Αναφυλακτικό σοκ: επείγουσα περίθαλψη. Πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι οι αλλεργίες είναι μια φυσιολογική αντίδραση του σώματος σε προϊόντα ή ουσίες που δεν είναι επικίνδυνες για τη ζωή. Αυτό συμβαίνει εν μέρει. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι αλλεργιών μπορεί να είναι θανατηφόροι. Για παράδειγμα, αναφυλακτικό σοκ. Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης στα πρώτα λεπτά με αυτό το φαινόμενο συχνά σώζει ζωές. Επομένως, ο καθένας χωρίς εξαίρεση πρέπει να γνωρίζει τα συμπτώματα, τις αιτίες της νόσου και τη σειρά των ενεργειών τους.

Τι είναι αυτό;

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια σοβαρή αντίδραση του σώματος σε διάφορα αλλεργιογόνα που έρχονται σε ένα άτομο με διάφορους τρόπους - με τρόφιμα, φάρμακα, δαγκώματα, ενέσεις, μέσω του αναπνευστικού συστήματος.

Το αλλεργικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγα λεπτά, και μερικές φορές μετά από δύο έως τρεις ώρες.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης μιας αλλεργικής αντίδρασης αποτελείται από δύο διαδικασίες:

  1. Ευαισθητοποίηση. Το ανοσοποιητικό σύστημα του ανθρώπου αναγνωρίζει το αλλεργιογόνο ως ξένο σώμα και αρχίζει να παράγει ειδικές πρωτεΐνες - ανοσοσφαιρίνες.
  2. Αλλεργική αντίδραση. Όταν τα ίδια αλλεργιογόνα εισέρχονται στο σώμα δεύτερη φορά, προκαλούν μια συγκεκριμένη αντίδραση, και μερικές φορές το θάνατο του ασθενούς.

Κατά τη διάρκεια μιας αλλεργίας, το σώμα παράγει ουσίες - ισταμίνες, οι οποίες προκαλούν φαγούρα, οίδημα, αγγειοδιαστολή και ούτω καθεξής. Επηρεάζουν αρνητικά το έργο όλων των οργάνων.

Η πρώτη βοήθεια σε αναφυλακτικό σοκ είναι η αφαίρεση και η εξουδετέρωση του αλλεργιογόνου. Η γνώση των ενδείξεων αυτής της τρομερής ασθένειας μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Συμπτώματα

Τα σημάδια των αλλεργικών αντιδράσεων είναι πολύ διαφορετικά. Εκτός από το συνηθισμένο εξάνθημα, κατά τη διάρκεια αναφυλακτικού σοκ παρατηρούνται:

  • Αδυναμία, κεφαλαλγία, μαύρισμα των ματιών, σπασμοί.
  • Δερματικό εξάνθημα που συνοδεύεται από πυρετό και κνησμό. Οι κύριες περιοχές που επηρεάζονται είναι οι μηροί, η κοιλιά, η πλάτη, οι παλάμες, τα πόδια.
  • Οίδημα οργάνων (εξωτερικών και εσωτερικών).
  • Βήχας, ρινική συμφόρηση, ρινική καταρροή, δυσκολία στην αναπνοή.
  • Χαμηλή αρτηριακή πίεση, μειωμένος παλμός, απώλεια συνείδησης.
  • Διαταραχή του πεπτικού συστήματος (ναυτία, έμετος, διάρροια, κράμπες και κοιλιακό άλγος).

Πολλά από τα συμπτώματα λαμβάνονται για την εμφάνιση μιας άλλης νόσου, αλλά όχι για μια αλλεργική αντίδραση σε κάτι. Από αυτή την άποψη, και η βοήθεια με αναφυλακτικό σοκ είναι λανθασμένη, η οποία μπορεί αργότερα να προκαλέσει επιπλοκές.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα κύρια συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη σοβαρής αναφυλακτικής αντίδρασης είναι εξάνθημα, πυρετός, μείωση πίεσης, επιληπτικές κρίσεις. Η έλλειψη έγκαιρης παρέμβασης συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Τι προκαλεί αναφυλακτικό σοκ;

Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια επηρεάζει εκείνους τους ανθρώπους που πάσχουν από διαφορετικές εκδηλώσεις αλλεργίας (ρινίτιδα, δερματίτιδα, κλπ.).

Μεταξύ των κοινών αλλεργιογόνων είναι τα ακόλουθα:

  1. Τρόφιμα: μέλι, ξηροί καρποί, αυγά, γάλα, ψάρι, πρόσθετα τροφίμων.
  2. Ζώα: γάτες γάτας, σκυλιά και άλλα κατοικίδια ζώα.
  3. Έντομα: σφήκες, ορνίθες, μέλισσες.
  4. Ουσίες συνθετικής και φυσικής προέλευσης.
  5. Φάρμακα, ενέσεις, εμβόλια.
  6. Φυτοαλλεργιογόνα: φυτά κατά τη διάρκεια της ανθοφορίας, γύρη.

Οι άνθρωποι που πάσχουν από διαφορετικούς τύπους αλλεργιών θα πρέπει να αποφεύγουν όλα αυτά τα αλλεργιογόνα. Για όσους έκαναν μια φορά αναφυλακτικό σοκ, το κιτ πρώτων βοηθειών με τα απαραίτητα φάρμακα πρέπει πάντα να είναι μαζί σας.

Έντυπα

Ανάλογα με τον τρόπο που εκδηλώνεται η αλλεργική αντίδραση, διακρίνονται τα εξής:

  • Τυπικό σχήμα. Η απελευθέρωση των ισταμινών εμφανίζεται στο αίμα. Ως αποτέλεσμα, οι πιέσεις ενός ατόμου πέφτουν, πυρετός αρχίζει, εξανθήματα και φαγούρα εμφανίζονται, και μερικές φορές πρήξιμο. Επίσης παρατηρήθηκε ζάλη, ναυτία, αδυναμία, φόβος θανάτου.
  • Αλλεργίες που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα. Συμπτώματα - ρινική συμφόρηση, βήχας, δύσπνοια, οίδημα στο λαιμό, δύσπνοια. Εάν σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ αυτής της φόρμας δεν παρέχεται η κατάλληλη βοήθεια, ο ασθενής θα πεθάνει από ασφυξία.
  • Τροφικές αλλεργίες. Η ασθένεια επηρεάζει το πεπτικό σύστημα. Συμπτώματα - έμετος, διάρροια, ναυτία, κοιλιακές κράμπες, πρήξιμο των χειλιών, γλώσσα.
  • Εγκεφαλικό σχήμα. Παρατηρημένο πρήξιμο του εγκεφάλου, σπασμοί, απώλεια συνείδησης.
  • Αναφυλακτική καταπληξία προκαλούμενη από σωματική άσκηση. Εμφανίστηκε από ένα συνδυασμό όλων των προηγούμενων συμπτωμάτων.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αναφυλακτικού σοκ. Τα πιο οξέα από αυτά είναι τα 3 και 4, στα οποία δεν υπάρχει συνείδηση, και η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή δεν αποφέρει αποτελέσματα. Ο τρίτος και ο τέταρτος βαθμός εμφανίζονται όταν δεν υπάρχει βοήθεια για αναφυλακτικό σοκ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσονται αμέσως.

Αναφυλακτικό σοκ - πρώτη βοήθεια στο σπίτι

Η παραμικρή υποψία ενός τέτοιου κράτους είναι ο κύριος λόγος για να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Μέχρι να φτάσουν οι ειδικοί, ο ασθενής πρέπει να λάβει πρώτη βοήθεια. Συχνά είναι αυτή που σώζει τη ζωή ενός ατόμου.

Ενέργειες για αναφυλακτικό σοκ:

  1. Εξαλείψτε το αλλεργιογόνο στο οποίο προέκυψε η αντίδραση. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιος τρόπος έφτασε στο άτομο. Εάν μέσω της τροφής, πρέπει να ξεπλύνετε το στομάχι, εάν μέσω της δαγκώματος μιας σφήνας - τραβήξτε έξω το τσίμπημα.
  2. Ο ασθενής πρέπει να βρεθεί στην πλάτη του και τα πόδια του να σηκωθούν ελαφρά.
  3. Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να στραφεί στο πλάι του ώστε να μην καταπιεί τη γλώσσα του ή να πνίγεται από το εμετό.
  4. Ο ασθενής πρέπει να παρέχει καθαρό αέρα.
  5. Εάν η αναπνοή και ο παλμός απουσιάζουν, εκτελέστε ενέργειες αναζωογόνησης (πνευμονικός αερισμός και καρδιακή μασάζ).
  6. Όταν ένα άτομο έχει αναφυλακτική αντίδραση στα δαγκώματα, πρέπει να εφαρμοστεί ένας στενός επίδεσμος πάνω από την πληγή, έτσι ώστε το αλλεργιογόνο να μην εξαπλωθεί περαιτέρω κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος.
  7. Ο τόπος χτυπήματος του αλλεργιογόνου είναι επιθυμητός να κόβεται σε ένα κύκλο με αδρεναλίνη (1 ml της ουσίας αραιώνεται σε 10 ml χλωριούχου νατρίου 0,9%). Κάνετε 5-6 ενέσεις, εισάγοντας 0,2-0,3 ml. Τα φαρμακεία πωλούν ήδη έτοιμες εφάπαξ δόσεις αδρεναλίνης. Μπορείτε να τα χρησιμοποιήσετε.
  8. Ως εναλλακτική λύση στην επινεφρίνη, τα αντιισταμινικά χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά (Suprastin, Dimedrol) ή ορμόνες (Hydrocortisone, Dexamethasone).

"Αναφυλακτικό σοκ. Η επείγουσα περίθαλψη είναι ένα θέμα που όλοι πρέπει να γνωρίζουν. Μετά από όλα, από αυτές τις εκδηλώσεις αλλεργίας κανείς δεν είναι άνοσοι. Η ευαισθητοποίηση αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης!

Ιατρική βοήθεια

Πρώτες βοήθειες για αλλεργίες θα πρέπει να παρέχονται αμέσως. Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει διαγνωσθεί με αναφυλακτικό σοκ, η θεραπεία θα πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο.

Το καθήκον των ιατρών είναι να αποκαταστήσει το έργο των κατεστραμμένων οργάνων (αναπνευστικό σύστημα, νευρικό, πεπτικό, κλπ.).

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σταματήσετε την παραγωγή ισταμινών, που δηλητηριάζουν το σώμα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε αναστολείς της αντιισταμινικής. Ανάλογα με τα συμπτώματα, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αντισπασμωδικά και αντισπασμωδικά.

Τα άτομα που έχουν υποστεί αναφυλακτικό σοκ πρέπει να παρακολουθούνται από το γιατρό για άλλες 2-3 εβδομάδες μετά την ανάρρωση.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η εξάλειψη των συμπτωμάτων των σοβαρών αλλεργιών - αυτό δεν είναι επούλωση. Η ασθένεια μπορεί να επανεμφανιστεί σε 5-7 ημέρες. Επομένως, όταν διαπιστώνεται αναφυλακτικό σοκ σε έναν ασθενή, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη των γιατρών.

Πρόληψη

Το αναφυλακτικό σοκ εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με επιρρεπή αλλεργίες. Για να αποφευχθούν οι θλιβερές συνέπειες, αυτή η κατηγορία ανθρώπων πρέπει να μπορεί να συμπεριφέρεται σωστά. Δηλαδή:

  1. Να έχετε πάντοτε μία μόνο δόση αδρεναλίνης.
  2. Αποφύγετε χώρους όπου υπάρχουν πιθανά αλλεργιογόνα - κατοικίδια ζώα, ανθισμένα φυτά.
  3. Να είστε επιφυλακτικοί με την κατανάλωση τροφής. Ακόμη και μια μικρή ποσότητα αλλεργιογόνου μπορεί να προκαλέσει μια σοβαρή αντίδραση.
  4. Φίλοι και γνωστοί πρέπει να προειδοποιούνται για την ασθένειά τους. Πρέπει να σημειωθεί ότι το αναφυλακτικό σοκ, το πρώτο βοήθημα στο οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό, συχνά πλήττει τους άλλους σε έναν πανικό.
  5. Σε περίπτωση ασθένειας, επισκεφθείτε διαφορετικούς ειδικούς, θα πρέπει πάντα να μιλάτε για τις αλλεργίες σας προκειμένου να αποφύγετε πιθανές αντιδράσεις στα φάρμακα.
  6. Μην αυτο-φαρμακοποιείτε

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια σοβαρή εκδήλωση μιας αλλεργικής αντίδρασης. Σε σύγκριση με άλλα είδη αλλεργίας, το ποσοστό θνησιμότητας από αυτό είναι αρκετά υψηλό.

Τι είναι αναφυλακτικό σοκ, επείγουσα φροντίδα γι 'αυτόν, η σειρά αναζωογόνησης των ενεργειών - το ελάχιστο που όλοι πρέπει να γνωρίζουν.

Άλλοι τύποι αλλεργιών

Εκτός από το αναφυλακτικό σοκ, υπάρχουν και άλλοι τύποι αλλεργιών:

  • Κνίδωση Ιδιαίτερο δερματικό εξάνθημα, το οποίο συνοδεύεται από κνησμό και πρήξιμο. Στη συνέχεια οι ιστονάδες συσσωρεύονται στα στρώματα του δέρματος. Τα αλλεργιογόνα είναι τρόφιμα, φάρμακα, ζώα, ήλιος, χαμηλές θερμοκρασίες, ύφασμα. Επίσης, η κνίδωση μπορεί να παρουσιαστεί ως αποτέλεσμα μηχανικής βλάβης στο δέρμα.
  • Βρογχικό άσθμα. Αλλεργική αντίδραση των βρόγχων στα αλλεργιογόνα που μπορεί να συγκρατηθεί από το εξωτερικό περιβάλλον. Εάν δεν ληφθούν μέτρα εγκαίρως, ο ασθενής θα πεθάνει από ασφυξία. Οι ασθενείς με άσθμα πρέπει πάντα να έχουν μαζί τους μια συσκευή εισπνοής.
  • Quincke πρήξιμο. Η απάντηση του οργανισμού στα αλλεργιογόνα για τα τρόφιμα και τα ναρκωτικά. Τις περισσότερες φορές οι γυναίκες είναι άρρωστοι. Τα συμπτώματα της ασθένειας μοιάζουν με αναφυλακτικό σοκ. Η επείγουσα περίθαλψη έχει την ίδια διαδικασία - την αφαίρεση αλλεργιογόνων, την ένεση αδρεναλίνης και τη χορήγηση αντιισταμινών. Η ασθένεια είναι τρομερή επειδή έχει ένα αρκετά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Ο ασθενής πεθαίνει από πνιγμό.
  • Pollinosis. Αλλεργία σε ανθοφόρα φυτά. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου είναι η εποχικότητα. Συνοδεύεται από επιπεφυκίτιδα, ρινική καταρροή, βήχα. Μπορεί να έχει τα ίδια συμπτώματα με το αναφυλακτικό σοκ. Επείγουσα περίθαλψη για τη νόσο - έγχυση γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων. Τέτοια φάρμακα πρέπει πάντα να είναι διαθέσιμα.

Συμπέρασμα

Στην εποχή μας, όταν η οικολογική κατάσταση αφήνει πολύ επιθυμητό, ​​καθώς και ο τρόπος ζωής των ανθρώπων, οι αλλεργίες είναι ένα κοινό φαινόμενο. Κάθε δέκατο άτομο έχει αλλεργικές αντιδράσεις. Τα παιδιά επηρεάζονται ιδιαίτερα. Επομένως, όλοι πρέπει να γνωρίζουν τι είναι αναφυλακτικό σοκ. Πρώτες βοήθειες σε αυτή την κατάσταση συχνά σώζουν τη ζωή ενός ατόμου.

Ιατρική στη Ρωσία

online περιοδικό υγείας

Αναφυλακτικό σοκ: πρώτες βοήθειες

Το αναφυλακτικό σοκ αναφέρεται στις οξείες, πιο σοβαρές και άμεσες εκδηλώσεις αλλεργίας σε σχέση με τη χρήση φαρμάκων: αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, αναλγητικά, βιταμίνες. Το σώμα μπορεί να αντιδράσει στα αλλεργιογόνα κατά τη διάρκεια θεραπευτικών και διαγνωστικών διαδικασιών, μερικά τρόφιμα. Αναφυλακτικό σοκ μπορεί να συμβεί όταν τσιμπήματα εντόμων (για παράδειγμα, μέλισσες, gadflies ή σφήκες), δαγκώματα και εγκαύματα των κατοίκων της θάλασσας και τα βάθη του ωκεανού (μέδουσες, μύδια, αστέρια, χταπόδι, ψάρια και φίδια).

Όταν εμφανιστεί αναφυλακτικό σοκ:

  • κατάρρευση και απώλεια συνείδησης (σοβαρές καταπληξίες) ·
  • υπόταση ποικίλου βαθμού και ανοησία (μέση καταπληξία).
  • Ασφυξία - μια απότομη παραβίαση της αναπνοής παρουσία στιγμιαίου λαρυγγικού οιδήματος ή σοβαρού βρογχόσπασμου.
  • το εξάνθημα εμφανίζεται με τη μορφή κνίδωσης με κνησμό στο δέρμα και πόνο στην κοιλιά.

Απελευθερώνουν αναφυλακτικό σοκ σε δύο στάδια:

  • Στάδιο 1 - άμεση πρωτοπαθής θεραπεία.
  • Στάδιο 2 - μετέπειτα δευτεροβάθμια θεραπεία.

Άμεση πρωτοβάθμια θεραπεία

  • Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με την ανύψωση των ποδιών του και την κλίση του κεφαλιού, σταθεροποιώντας τη γλώσσα. Η επιφάνεια πρέπει να είναι σκληρή. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
  • Περαιτέρω πρόσβαση του αλλεργιογόνου στο σώμα σταματά, συμπεριλαμβανομένου του αλλεργιογόνου φαρμάκου. Πάνω από το σημείο εισαγωγής του αλλεργιογόνου επιβάλλουν ένα turniequet, το οποίο χαλαρώνεται για λίγα λεπτά μετά από κάθε 10-15 λεπτά. Ο τόπος όπου χορηγήθηκε το αλλεργιογόνο φάρμακο υποβλήθηκε σε διήθηση με αδρεναλίνη σε δόση 0,3 ml (διάλυμα 0,1%). Αυτό θα βοηθήσει στην επιβράδυνση των αγγείων για την απορρόφηση του αντιγόνου.

Η αδρεναλίνη εγχέεται ως η πρώτη άμεση θεραπεία έκτακτης ανάγκης για την ανακούφιση του αναφυλακτικού σοκ, καθώς συμβαίνουν τα ακόλουθα στο σώμα:

  • διέγερση των αγγειακών αδρενεργικών υποδοχέων, αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΒΡ).
  • διέγερση των βρογχικών Ρ-αδρενεργικών υποδοχέων, που προκαλούνται από βρογχοδιαστολή.
  • διέγερση μυοκαρδιακών αδρενεργικών υποδοχέων με ινοτρόπο δράση,
  • καταστέλλοντας την απελευθέρωση μεσολαβητών από βασεόφιλα και ιστιοκύτταρα (ενεργοποιημένα) με διέγερση ενδοκυτταρικού 3,5-cAMP.
  • αναστολή της αποκοκκίωσης των βασεόφιλων και των ιστιοκυττάρων.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν διαφορετική τεχνική για τη χορήγηση αδρεναλίνης, γι 'αυτό πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες γενικές συστάσεις:

  • Από την καταπληξία με απώλεια συνείδησης και σοβαρή κατάρρευση, απομακρύνονται με ενδοφλέβια χορήγηση αδρεναλίνης. Ταυτόχρονα, επιτυγχάνεται άμεση επίδραση: αποκαθίσταται πίεση: αιμορραγία της στεφανιαίας και εγκεφαλική.
  • Στάδιο ένα - εισάγετε την αδρεναλίνη ενδομυϊκά ή υποδόρια, τη δόση - 0,3-0,5 ml (διάλυμα 0,1%). Απορροφάται γρήγορα υπό την προϋπόθεση της εισαγωγής του σε διαφορετικά σημεία και όχι περισσότερο από 1 ml, καθώς η αγγειοδιασταλτική δράση της αδρεναλίνης θα αναστέλλει τη δική της απορρόφηση. Επαναλαμβανόμενες ενέσεις εκτελούνται κάθε 20 λεπτά.
  • Εάν η αναπνοή είναι μειωμένη και υπάρχει σοβαρή υπόταση, η αδρεναλίνη απορροφάται γρήγορα όταν χορηγείται κάτω από τη γλώσσα (0,5 ml διαλύματος 1%) ή με ενδοφλέβια έγχυση (3-5 ml διαλύματος 0,01%) με μηριαία, ενδοφλέβια σφαγιτιδική φλέβα.
  • Για να ληφθεί ένα διάλυμα 0,01% σε αδρεναλίνη -1 ml (0,1% διάλυμα) χλωριούχου νατρίου (9 ml - ισοτονικό σερτ.). Εισάγετε αργά (5 λεπτά) μέσα στη φλέβα.
  • Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης με ταυτόχρονη χορήγηση αδρεναλίνης (διάλυμα 0,01%) στη φλέβα, η δόση είναι 5-10 μg (0,05-0,1 ml διαλύματος 0,01%), στη συνέχεια επαναπληθούμε στην ίδια δόση.
  • Η επινεφρίνη μπορεί να χορηγηθεί χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια στάγδην διάλυμα 0,1% (1 ml) αραιωμένο σε γλυκόζη (5% pp - 250 ml). Η έγχυση αρχίζει στα 0,1 μg / kg / min, η ταχύτητα μπορεί να ρυθμιστεί σύμφωνα με την πίεση του αίματος.

Για να αποκλειστεί η κοιλιακή μαρμαρυγή υπό την προϋπόθεση της ενδοφλέβιας αδρεναλίνης, ένας γιατρός προετοιμάζει έναν απινιδωτή. Εάν το επίπεδο της πίεσης του αίματος μειωθεί ελαφρά, τότε η εισαγωγή της αδρεναλίνης θα είναι ενδομυϊκή ή υποδόρια.

Πώς να εξασφαλίσετε τη βατότητα των αεραγωγών

Αυτή η σημαντική δράση - ενδοτραχειακή διασωλήνωση - πραγματοποιείται εάν η αναπνοή είναι έντονα διαταραγμένη ή δεν υπάρχει ανεξάρτητη αναπνοή λόγω έντονης λαρυγγικού οιδήματος. Εάν ο ασθενής δεν αναπνέει, ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα πραγματοποιείται με σύνδεση οξυγόνου 100%. Μια αντλία αναρρόφησης αφαιρεί βλέννα από την αναπνευστική οδό.

Μια τραχειοτομή εκτελείται εάν το αποτέλεσμα της ένεσης της αδρεναλίνης είναι ασθενές και δεν υπάρχει δυνατότητα τραχειακής διασωλήνωσης παρουσία λαρυγγικού οιδήματος. Αναπνευστικό "στόμα-στόμα" εκτελείται αν δεν είναι δυνατόν να εκτελεστεί τεχνητή αναπνοή.

Συμπληρώστε τον όγκο του κυκλοφορικού αίματος με ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος: κολλοειδές ή κρυσταλλικό (ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (1000 ml), πολυγλυκίνη (400 ml), διάλυμα δακτυλίου). Με μικρό αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται αμίνες αγγειοτασικού. Στο εσωτερικό της φλέβας στάγδην ένεση Dopit (ντοπαμίνη) - 15-17 mg / kg / min. Η επίμονη υπόταση απομακρύνεται με έγχυση στάγδην μέσα στη φλέβα με ένεση Noradrenaline για να διεγείρει Α-αδρενεργικούς υποδοχείς. Σε ρυθμό πτώσης 20-25 ανά λεπτό, δόση 1 ml διαλύματος 0,2% σε 250 ml.

Η ηλεκτρική μαρμαρυγή και το έμμεσο καρδιακό μασάζ πραγματοποιούνται με την ανάπτυξη της κοιλιακής μαρμαρυγής και της καρδιακής ανακοπής.

Δευτερεύοντα θεραπευτικά μέτρα

Αμβλύνουν τον κνησμό, το αγγειοοίδημα και μειώνουν τη διάρκεια του σοκ με τη συνέχιση της θεραπείας: χορηγούνται αντιισταμινικά αν αποκατασταθεί η γεωδυναμική, καθώς δημιουργούν υποτασική επίδραση, ειδικά το Pipolfen.

Οι ενδομυϊκές χορηγήσεις του Dimedrol, του Suprastin, του Pipolfen πραγματοποιούνται με συνταγή και υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Στο εσωτερικό, οι ασθενείς παίρνουν Dimedrol, Diazolin, Suprastin και Fenkrol.

Η αναφυλαξία με μακροχρόνια και επίμονα συμπτώματα σταματάει με αποκλειστές υποδοχέων Η "- ισταμίνης, για παράδειγμα, ενδοφλέβια έγχυση Cimetidine (300 mg) κάθε 6 ώρες.

Μειώστε το πρήξιμο του λάρυγγα και του βρογχόσπασμου, αυξήστε την αρτηριακή πίεση και αποτρέψτε τις υποτροπές του σοκ, αναστέλλουν την αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων με γλυκοκορτικοειδή φάρμακα. Η πρεδνιζολόνη (Sol-medrol) χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση (μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδομυϊκή ένεση) - 240 mg, για 5 λεπτά και επαναλαμβάνεται κάθε 6 ώρες.

Απουσία της επίδρασης της αδρεναλίνης, διακόπτεται ο βρογχόσπασμος με χορήγηση Euphyllinum: 10 ml ταυτόχρονα με 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου - 10 ml. Η πίεση παρακολουθείται για να αποφευχθεί η πτώση της. Εάν ο ασθενής έχει κυάνωση, πρέπει να χρησιμοποιηθούν παρατεταμένες εισπνοές.

Με επίμονη υπόταση και πιθανή μεταβολική οξέωση, η οποία μειώνει το αποτέλεσμα της χρήσης αγγειοδιασταλτικών παραγόντων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί διττανθρακικό νάτριο, αλλά μετά από έλεγχο της ισορροπίας όξινου βάρους στο σώμα. Σωστή οξέωση με έγχυση διττανθρακικού νατρίου (διάλυμα 4%) στη φλέβα - 150-200 ml / ημέρα.

Παύουν τη διασωλήνωση και τον αερισμό των πνευμόνων με τεχνητές μεθόδους μόνο μετά την πλήρη εξάλειψη του οιδήματος της λαρυγγικής και της αναπνευστικής οδού. Η κατάσταση του λάρυγγα και της αναπνευστικής οδού παρακολουθείται από λαρυγγοσκόπιο.

Εάν προκαλεί σοκ, η πενικιλίνη - η πενικιλλινάση χορηγείται στον μυ μιά φορά - 1.000.000 U. μαζί με χλωριούχο νάτριο (2 ml, ισοτονικό ρρ). Εάν η καταπληξία προκάλεσε την Bicillin-Penicillinase χορηγείται 3 ημέρες σε παρόμοια δόση.

Οι ασθενείς απελευθερώνονται από το νοσοκομείο μετά από 10-12 ημέρες και θέτουν σε λογαριασμό ασθενών με αλλεργιολόγο, δίνουν ένα ειδικό αλλεργιολογικό διαβατήριο, το οποίο υποδεικνύει τα αλλεργιογόνα που προκαλούν αναφυλακτικό σοκ. Για να αποφύγετε την ηλεκτροπληξία από τα τσιμπήματα εντόμων, συνιστάται να έχετε μαζί σας ένα σετ για αυτό-ένεση για ειδική υποαισθητοποίηση.

Αναφυλακτικό σοκ: συμπτώματα, επείγουσα περίθαλψη, πρόληψη

Το αναφυλακτικό σοκ (από την ελληνική "αντίστροφη προστασία") είναι μια γενικευμένη ταχεία αλλεργική αντίδραση που απειλεί τη ζωή ενός ατόμου, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγα λεπτά. Ο όρος είναι γνωστός από το 1902 και περιγράφηκε για πρώτη φορά σε σκύλους.

Αυτή η παθολογία συμβαίνει σε άνδρες και γυναίκες, παιδιά και ηλικιωμένους εξίσου συχνά. Η θνησιμότητα στο αναφυλακτικό σοκ είναι περίπου 1% όλων των ασθενών.

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Αναφυλακτικό σοκ μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, είτε πρόκειται για τρόφιμα, φάρμακα ή ζώα. Οι κύριες αιτίες του αναφυλακτικού σοκ:

  • Αντιβιοτικά - πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, σουλφοναμίδες
  • Ορμόνες - ινσουλίνη, οξυτοκίνη, προγεστερόνη
  • Αντίθετες ουσίες - μίγμα βαρίου, που περιέχει ιώδιο
  • Ορός - αντι-τετάνος, αντι-διφθερίτιδα, λύσσα (για τη λύσσα)
  • Εμβόλια - αντι-γρίπη, φυματίωση, αντι-ηπατίτιδα
  • Ένζυμα - πεψίνη, χυμοθρυψίνη, στρεπτοκινάση
  • Μυοχαλαρωτικά - τρακάρ, νορκουρόνη, ηλεκτρυλοχολίνη
  • Φυσικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα - αναλίνη, αμιδοπυρίνη
  • Τα υποκατάστατα αίματος - λευκωματίνη, πολυγλυουκίνη, ρεπολιγλυουκίνη, αναστέρυγα, σταθεροζόλη
  • Λατέξ - ιατρικά γάντια, όργανα, καθετήρες
  • Έντομα - τσιμπήματα μελισσών, σφήκες, χοιρομέρι, μυρμήγκια, κουνούπια. κρότωνες, κατσαρίδες, μύγες, ψείρες, σφάλματα, ψύλλοι
  • Helminths - roundworms, whipworms, pinworms, toxocaries, trichinae
  • Κατοικίδια ζώα - μαλλί με γάτες, σκύλους, κουνέλια, ινδικά χοιρίδια, χάμστερ. φτερά παπαγάλων, περιστέρια, χήνες, πάπιες, κοτόπουλα
  • Βότανα - αμβροσία, χόρτο σιταριού, τσουκνίδα, αψιθιά, πικραλίδα, quinoa
  • Κωνοφόρα δέντρα - πεύκα, λάρυγγα, έλατα, ερυθρελάτες
  • Λουλούδια - τριαντάφυλλο, κρίνος, μαργαρίτα, γαρίφαλο, γλαδιόλα, ορχιδέα
  • Φυλλοβόλα δέντρα - λεύκα, σημύδα, σφενδάμι, φέτα, φιλέτο, τέφρα
  • Καλλιεργημένα φυτά - ηλίανθος, μουστάρδα, καστορέλαιο, λυκίσκος, φασκόμηλο, τριφύλλι
  • Φρούτα - εσπεριδοειδή, μπανάνες, μήλα, φράουλες, μούρα, αποξηραμένα φρούτα
  • Πρωτεΐνες - πλήρες γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά, βόειο κρέας
  • Προϊόντα αλιείας - καραβίδες, καβούρια, γαρίδες, στρείδια, αστακοί, τόνος, σκουμπρί
  • Σπόροι - ρύζι, καλαμπόκι, όσπρια, σιτάρι, σίκαλη
  • Λαχανικά - κόκκινες ντομάτες, πατάτες, σέλινο, καρότα
  • Πρόσθετα τροφίμων - μερικές χρωστικές, συντηρητικά, γευστικά και αρωματικά πρόσθετα (ταρτραζίνη, όξινα θειώδη άλατα, άγαρ-άγαρ, γλουταμικό άλας)
  • Σοκολάτα, καφές, καρύδια, κρασί, σαμπάνια

Τι συμβαίνει στο σώμα με σοκ;

Η παθογένεση της νόσου είναι πολύ σύνθετη και αποτελείται από τρία διαδοχικά στάδια:

  • ανοσολογική
  • παθοχημικό
  • παθοφυσιολογικό

Η βάση της παθολογίας είναι η επαφή ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, μετά την οποία απελευθερώνονται ειδικά αντισώματα (IgG, IgE). Αυτά τα αντισώματα προκαλούν τεράστια απελευθέρωση φλεγμονωδών παραγόντων (ισταμίνη, ηπαρίνη, προσταγλανδίνες, λευκοτριένια κ.ο.κ.). Στο μέλλον, οι φλεγμονώδεις παράγοντες διεισδύουν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, προκαλώντας διαταραγμένη κυκλοφορία και πήξη αίματος σε αυτά μέχρι την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακής ανακοπής.

Συνήθως, οποιαδήποτε αλλεργική αντίδραση αναπτύσσεται μόνο μετά από επαναλαμβανόμενη επαφή με το αλλεργιογόνο. Το αναφυλακτικό σοκ είναι επικίνδυνο επειδή μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με την αρχική εισχώρηση αλλεργιογόνου στο ανθρώπινο σώμα.

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Παραλλαγές της νόσου:

  • Κακοήθης - που χαρακτηρίζεται από πολύ ταχεία ανάπτυξη στον ασθενή οξείας καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Το αποτέλεσμα στο 90% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρο.
  • Προερχόμενος - αναπτύσσεται με την εισαγωγή φαρμάκων μακράς δράσης (για παράδειγμα, της μπιτσιλλίνης), τόσο η εντατική θεραπεία και η παρακολούθηση των ασθενών θα πρέπει να επεκταθούν σε αρκετές ημέρες.
  • Abortive - η ευκολότερη επιλογή, ο ασθενής δεν κινδυνεύει. Το αναφυλακτικό σοκ ανακουφίζεται εύκολα και δεν προκαλεί υπολειμματικά αποτελέσματα.
  • Επαναλαμβανόμενη - χαρακτηρίζεται από επανειλημμένα επεισόδια αυτής της κατάστασης λόγω του γεγονότος ότι το αλλεργιογόνο συνεχίζει να εισέρχεται στο σώμα χωρίς τη γνώση του ασθενούς.

Στη διαδικασία ανάπτυξης των συμπτωμάτων της νόσου, οι γιατροί διακρίνουν τρεις περιόδους:

Αρχικά, οι ασθενείς αισθάνονται γενική αδυναμία, ζαλάδα, ναυτία, κεφαλαλγία, εξάνθημα στο δέρμα και βλεννογόνους με τη μορφή κνίδωσης (φλύκταινες). Ο ασθενής παραπονιέται για άγχος, δυσφορία, έλλειψη αέρα, μούδιασμα του προσώπου και των χεριών, μειωμένη όραση και ακοή.

Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, πτώση της αρτηριακής πίεσης, τη συνολική ωχρότητα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία), θορυβώδη αναπνοή, κυάνωση των χειλιών και των άκρων, το κρύο υγρό, παύση των ούρων ή αντίστροφα ακράτεια, κνησμό.

Μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές ημέρες. Οι ασθενείς εξακολουθούν να έχουν αδυναμία, ζάλη και έλλειψη όρεξης.

Η σοβαρότητα της πάθησης

Με εύκολη ροή

Οι πρόδρομοι με ήπιο σοκ συνήθως αναπτύσσονται μέσα σε 10-15 λεπτά:

  • κνησμός, ερύθημα, κνίδωση εξανθήματος
  • ζεστό και ζεστό
  • αν ο λάρυγγας διογκωθεί, τότε η φωνή γίνεται βραχνή, μέχρι την αφώνια
  • Το οίδημα του Quincke με διαφορετικό εντοπισμό

Με το ήπιο αναφυλακτικό σοκ του, ένα άτομο καταφέρνει να παραπονεθεί στους γύρω του:

  • Νιώστε πονοκέφαλο, ζάλη, πόνο στο στήθος, μειωμένη όραση, γενική αδυναμία, έλλειψη αέρα, το φόβο του θανάτου, εμβοές, μούδιασμα της γλώσσας, τα χείλη, τα δάχτυλα, πόνους στην κοιλιακή χώρα.
  • Παρατηρείται κυανό ή αχνό δέρμα.
  • Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν βρογχόσπασμο - ο συριγμός μπορεί να ακουστεί από απόσταση, δυσκολία στην εκπνοή.
  • Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται έμετος, διάρροια, κοιλιακό άλγος, ακούσια ούρηση ή αφαίμαξη.
  • Αλλά ακόμα και έτσι, οι ασθενείς λιποθυμούν.
  • Η πίεση μειώνεται έντονα, ο παλμός, οι καρδιακοί ήχοι είναι κωφοί, ταχυκαρδία
Με μέτρια ροή
  • Καθώς και σε ήπια αδυναμία, ζάλη, ανησυχία, άγχος, έμετο, πόνο στην καρδιά, το άσθμα, αγγειοοίδημα, κνίδωση, κρύο υγρό ιδρώτα, κυάνωση των χειλιών, χλωμό δέρμα, διεσταλμένες κόρες, ακούσια αφόδευσης και της ούρησης.
  • Συχνά - τονικό και κλονικό σπασμούς, ακολουθούμενο από απώλεια συνείδησης.
  • Η πίεση είναι χαμηλή ή δεν ανιχνεύεται, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, παλμός παλμού, ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί.
  • Σπάνια - γαστρεντερική, ρινορραγία, αιμορραγία της μήτρας.
Βαρύ ρεύμα

Η ταχεία ανάπτυξη του σοκ δεν επιτρέπει στον ασθενή να έχει χρόνο να διαμαρτύρεται για τα συναισθήματά του, επειδή σε λίγα δευτερόλεπτα υπάρχει απώλεια συνείδησης. Ένα άτομο χρειάζεται άμεση ιατρική περίθαλψη, διαφορετικά θα υπάρξει ξαφνικός θάνατος. Η ασθενής σημείωσε απότομη ωχρότητα, στόμα αφρού, μεγάλες σταγόνες του ιδρώτα στο μέτωπο, διάχυτη κυάνωση του δέρματος, των ματιών διευρύνει, τονωτικό και κλονικούς σπασμούς, αναπνοή συριγμό με εκτεταμένη λήξης, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, ήχοι καρδιά δεν ακούγονται, παλμό νηματοειδών δύσκολα ορατό.

Υπάρχουν 5 κλινικές μορφές παθολογίας:

  • Ασφυξία - σε αυτή τη μορφή κυριαρχείται από τους ασθενείς τα συμπτώματα των αναπνευστική ανεπάρκεια και βρογχόσπασμο (συριγμό, δύσπνοια, βράγχος), συχνά αναπτύσσουν αγγειοοίδημα (πρήξιμο του λαιμού μέχρι την πλήρη παύση της αναπνοής)?
  • Κοιλιακός - το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι κοιλιακός πόνος που μιμείται τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας ή διάτρητη γαστρικό έλκος (λόγω σπασμός των λείων μυών του εντέρου), έμετος, διάρροια?
  • Εγκεφαλική - ένα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής είναι η ανάπτυξη οίδημα του εγκεφάλου και meninges, που εκδηλώνονται με τη μορφή των επιληπτικών κρίσεων, ναυτία, έμετος, δεν φέρνουν ανακούφιση, την κατάσταση της στοργής ή κώμα?
  • Αιμοδυναμική - το πρώτο σύμπτωμα είναι πόνος στην περιοχή της καρδιάς, που μοιάζει με έμφραγμα του μυοκαρδίου και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • Γενικευμένη (τυπική) - εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις, περιλαμβάνει όλες τις συνήθεις εκδηλώσεις της νόσου.

Διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Η διάγνωση της παθολογίας θα πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό, οπότε η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του γιατρού. Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί εύκολα να συγχέεται με άλλες ασθένειες, ο κύριος παράγοντας στη διάγνωση είναι η σωστή ιστορία!

  • Γενικά, μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει αναιμία (μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων), λευκοκυττάρωση (αυξημένα λευκοκύτταρα) με ηωσινοφιλία (αυξημένα ηωσινόφιλα).
  • Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, προσδιορίζεται η αύξηση των ηπατικών ενζύμων (AST, ALT, ALP, χολερυθρίνης) και των νεφρικών εξετάσεων (κρεατινίνη, ουρία).
  • Σε μια ακτινογραφική έρευνα του θώρακα αποκάλυψε διάμεσο πνευμονικό οίδημα.
  • Η ELISA χρησιμοποιείται για την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων (IgG, IgE).
  • Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει, μετά από την οποία ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν αλλεργιογόνο με τη διεξαγωγή δοκιμών αλλεργίας.

Προ-ιατρική πρώτης βοήθειας - ένας αλγόριθμος δράσης στον αναφυλακτικό σοκ

  • Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια επίπεδη επιφάνεια, σηκώστε τα πόδια (για παράδειγμα, βάλτε μια κουβέρτα κάτω από αυτά, τυλιγμένη από έναν κύλινδρο).
  • Γυρίστε το κεφάλι προς τα πλάγια για να αποφύγετε την αναρρόφηση του εμετού, αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες από το στόμα.
  • Παρέχετε καθαρό αέρα στο δωμάτιο (ανοίξτε το παράθυρο, την πόρτα).
  • Εκτελέστε μέτρα για να σταματήσετε την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα του θύματος - αφαιρέστε το τσίμπημα με δηλητήριο, επισυνάψτε ένα παγωμένο πακέτο στο τσίμπημα ή στο σημείο της ένεσης, εφαρμόστε έναν επίδεσμο πίεσης πάνω από την περιοχή τσίμπημα και τέτοια.
  • Για να ερευνήσετε τον παλμό του ασθενούς: πρώτα στον καρπό, αν απουσιάζει, τότε στις καρωτιδικές ή μηριαίες αρτηρίες. Εάν δεν υπάρχει παλμός, αρχίστε να κάνετε ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ - βάλτε τα χέρια σας στην κλειδαριά και βάλτε το στο μεσαίο τμήμα του στέρνου, κρατήστε ρυθμικά σημεία 4-5 cm βαθιά.
  • Ελέγξτε τον ασθενή για αναπνοή: δείτε εάν υπάρχει κίνηση στο στήθος, συνδέστε έναν καθρέφτη στο στόμα του ασθενούς. Αν η αναπνοή απουσιάζει, συνιστάται η έναρξη τεχνητής αναπνοής με εισπνοή αέρα στο στόμα ή τη μύτη του ασθενούς μέσω ενός ιστού ή μαντήλιου.
  • Καλέστε ένα ασθενοφόρο ή μεταφέρετε τον ασθενή στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για αναφυλακτικό σοκ (ιατρική βοήθεια)

  • Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών - μέτρηση αρτηριακής πίεσης και παλμού, προσδιορισμός του κορεσμού οξυγόνου, ηλεκτροκαρδιογραφία.
  • Διασφάλιση της διαπερατότητας των αεραγωγών - αφαίρεση του εμετού από το στόμα, αφαίρεση της κάτω γνάθου στην τριπλή υποδοχή Safar, τραχειακή διασωλήνωση. Όταν ο σπασμός της γλωττίδας ή αγγειοοίδημα συνιστάται κρατώντας konikotomii (που πραγματοποιήθηκε έκτακτης ανάγκης γιατρό ή νοσηλευτής, η ουσία της χειραγώγησης είναι στο πλαίσιο του λάρυγγα μεταξύ του θυρεοειδή και κρικοειδή για τη ροή του αέρα), ή τραχειοτομή (εκτελούνται μόνο σε ένα νοσοκομείο, ο γιατρός κάνει μια περικοπή της τραχείας δαχτυλίδια ).
  • Η εισαγωγή αδρεναλίνης - 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% αραιωμένο με 10 ml αλατούχου διαλύματος. Εάν υπάρχει μια θέση άμεσης ένεσης του αλλεργιογόνου (τσίμπημα, ένεση), είναι επιθυμητό να το κόψετε με αραιωμένη αδρεναλίνη υποδόρια. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να εγχύσετε 3-5 ml του διαλύματος ενδοφλέβια ή υπογλώσσια (στη ρίζα της γλώσσας, καθώς τροφοδοτείται άφθονα με αίμα). Το υπόλοιπο διάλυμα αδρεναλίνης πρέπει να εισάγεται σε 200 ml φυσιολογικού ορού και να συνεχίζεται η ένεση ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
  • Η εισαγωγή των γλυκοκορτικοστεροειδών (ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων) - χρησιμοποιείται κυρίως δεξαμεθαζόνη σε δόση 12-16 mg ή πρεδνιζόνη σε δόση 90-12 mg.
  • Εισαγωγή των αντιισταμινικών φαρμάκων - πρώτα ενέσιμα, στη συνέχεια μεταφέρονται σε μορφή δισκίου (διφαινυδραμίνη, suprastin, tavegil).
  • Εισπνοή υγρανθέντος 40% οξυγόνου με ρυθμό 4-7 λίτρα ανά λεπτό.
  • Σε περίπτωση σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, η χορήγηση μεθυλξανθίνης ενδείκνυται - 2,4% αμινοφυλλίνη 5-10 ml.
  • Συνιστά χορήγηση κρυσταλλοειδών (Ringer, διάλυμα Ringer-γαλακτικό, plazmalit, Sterofundin) και κολλοειδή (gelofusin, neoplazmazhel) διάλυμα λόγω ανακατανομή του αίματος στο σώμα και της οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.
  • Για την πρόληψη του οιδήματος του εγκεφάλου και των πνευμόνων, χορηγούνται διουρητικά - φουροσεμίδη, τορασεμίδη, μιννιτόλη.
  • Αντιεπιληπτικά φάρμακα με εγκεφαλική μορφή της νόσου - 25% θειικό μαγνήσιο 10-15 ml, ηρεμιστικά (sibazon, Relanium, seduxen), 20% οξυβουτυρικό νάτριο (GHB) 10 ml.

Αποτελέσματα αναφυλακτικού σοκ

Οποιαδήποτε ασθένεια δεν πηγαίνει χωρίς ίχνος, συμπεριλαμβανομένου αναφυλακτικού σοκ. Μετά από ανακούφιση από καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια σε έναν ασθενή, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν:

  • Αναστολή, λήθαργος, αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις, μυϊκός πόνος, πυρετός, ρίγη, δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, καθώς και πόνος στην κοιλιά, έμετος και ναυτία.
  • Παρατεταμένη υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) - σταματήθηκε με παρατεταμένη χορήγηση αγγειοδιασταλτικών: αδρεναλίνη, μεζατίνη, ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη.
  • Καρδιακός πόνος οφειλόμενος στην ισχαιμία του καρδιακού μυός - συνιστάται η εισαγωγή νιτρικών αλάτων (ισοκετάμη, νιτρογλυκερίνη), αντιϊωγόνων (θειοτριαζολίνη, μεξιδόλη), καρδιοτροφών (riboxin, ATP).
  • Κεφαλαλγία, μείωση πνευματικών λειτουργιών λόγω παρατεταμένης υποξίας του εγκεφάλου - χρησιμοποιούνται νοοτροπικά φάρμακα (πιρακετάμη, κιτικολίνη), αγγειοδραστικές ουσίες (καβιντόνι, γκίνγκο μπιλόβα, κινναριζίνη).
  • Με την εμφάνιση διηθήσεων στη θέση του τσιμπήματος ή της ένεσης, ενδείκνυται τοπική θεραπεία - ορμονικές αλοιφές (πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη), γέλες και αλοιφές με απορροφητικό αποτέλεσμα (αλοιφή ηπαρίνης, τροχεβαζίνη, λυότονη).

Μερικές φορές υπάρχουν καθυστερημένες επιπλοκές μετά από αναφυλακτικό σοκ:

  • ηπατίτιδα, αλλεργική μυοκαρδίτιδα, νευρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, αιθουσαίαπατία, διάχυτη βλάβη στο νευρικό σύστημα - η οποία προκαλεί το θάνατο του ασθενούς.
  • 10-15 ημέρες μετά από σοκ, το οίδημα του Quincke, η υποτροπιάζουσα κνίδωση, το βρογχικό άσθμα μπορεί να αναπτυχθεί
  • με επαναλαμβανόμενες επαφές με αλλεργιογόνα φάρμακα όπως ασθένειες όπως οζώδης περιαρτηρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Γενικές αρχές πρόληψης αναφυλακτικού σοκ

Πρωταρχική πρόληψη σοκ

Πρόκειται για την αποτροπή της επαφής ενός ατόμου με ένα αλλεργιογόνο:

  • αποκλεισμός κακών συνηθειών (κάπνισμα, τοξικομανία, κατάχρηση ουσιών) ·
  • έλεγχο της ποιότητας της παραγωγής ναρκωτικών και ιατρικών συσκευών ·
  • την καταπολέμηση της ρύπανσης του περιβάλλοντος από χημικά προϊόντα ·
  • απαγόρευση της χρήσης ορισμένων πρόσθετων τροφίμων (ταρτραζίνη, όξινα θειώδη άλατα, άγαρ-άγαρ, γλουταμινικά άλατα) ·
  • την καταπολέμηση του ταυτόχρονου διορισμού μεγάλου αριθμού φαρμάκων από τους γιατρούς.

Δευτεροβάθμια πρόληψη

Προωθεί την έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία της νόσου:

  • έγκαιρη θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας, ατοπική δερματίτιδα, πολληλόζωση, έκζεμα,
  • διεξαγωγή δοκιμών αλλεργίας για τον εντοπισμό συγκεκριμένου αλλεργιογόνου,
  • προσεκτική συλλογή αλλεργικής ιστορίας.
  • ένδειξη ανυπόφορων φαρμάκων στη σελίδα τίτλου ιατρικού ιστορικού ή κάρτας εξωτερικών ασθενών με κόκκινη πάστα ·
  • διεξαγωγή δοκιμών ευαισθησίας πριν από την i / i ή i / m χορήγηση φαρμάκων.
  • παρακολουθώντας τους ασθενείς μετά από ένεση για τουλάχιστον μισή ώρα.

Τριτοβάθμια πρόληψη

Αποτρέπει την επανεμφάνιση της νόσου:

  • προσωπική υγιεινή
  • συχνά καθαρισμός χώρων για την αφαίρεση της οικιακής σκόνης, ακάρεων, εντόμων
  • εσωτερικός αερισμός
  • αφαιρώντας τα επιπλέον έπιπλα και τα παιχνίδια από το διαμέρισμα
  • ακριβή έλεγχο της πρόσληψης τροφής
  • χρήση γυαλιών ηλίου ή μάσκας κατά την περίοδο άνθησης των φυτών

Πώς μπορούν οι γιατροί να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο σοκ ασθενών;

Για την πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ, η κύρια πτυχή είναι το προσεκτικά συλλεγόμενο ιστορικό της ζωής και της ασθένειας του ασθενούς. Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης από τη λήψη φαρμάκων:

  • Για να ορίσετε φάρμακα αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, μια βέλτιστη δοσολογία, λαμβάνοντας υπόψη την ανεκτικότητα, τη συμβατότητα
  • Μην χορηγείτε πολλά φάρμακα την ίδια στιγμή, μόνο ένα φάρμακο. Βεβαιώνοντας τη φορητότητα, μπορείτε να αντιστοιχίσετε τα παρακάτω
  • Πρέπει να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς, καθώς οι ημερήσιες και εφάπαξ δόσεις καρδιακών, νευροπληγικών, κατασταλτικών, αντιυπερτασικών φαρμάκων για ηλικιωμένους θα πρέπει να μειωθούν κατά 2 φορές σε σχέση με τη δόση για τους μεσήλικες ασθενείς
  • Στο διορισμό πολλών φαρμάκων, παρόμοια με το αγρόκτημα. τη δράση και τη χημική σύνθεση, λαμβάνουν υπόψη τον κίνδυνο διασταυρούμενων αλλεργικών αντιδράσεων. Για παράδειγμα, σε περίπτωση δυσανεξίας προμεθαζίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται αντιισταμινικά παράγωγα προμεθαζίνη (προμεθαζίνη και Pipolphenum), αλλεργία σε προκαΐνη και βενζοκαΐνη - υψηλό κίνδυνο σουλφοναμιδίων δυσανεξίας.
  • Είναι επικίνδυνο για τους ασθενείς με μυκητιακές ασθένειες να συνταγογραφούν αντιβιοτικά πενικιλλίνης, επειδή οι μύκητες και η πενικιλίνη έχουν έναν κοινό αντιγονικό καθοριστή.
  • Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη μικροβιολογικές μελέτες και να προσδιορίζεται η ευαισθησία των μικροοργανισμών
  • Για αντιβιοτικούς διαλύτες, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε αλατούχο ή αποσταγμένο νερό, καθώς η προκαϊνη συχνά οδηγεί σε αλλεργικές αντιδράσεις.
  • Αξιολογήστε τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών
  • Παρακολουθήστε την περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων και των ηωσινοφίλων στο αίμα των ασθενών
  • Πριν θεραπευτικής αγωγής οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αναφυλακτικής καταπληξίας μέσα σε 30 λεπτά και για 3-5 ημέρες πριν από τη σχεδιαζόμενη φάρμακο συνταγογραφήσει αντιισταμινικά 2 και 3 Γενιάς (Claritin, Sempreks, Telfast), παρασκευάσματα ασβεστίου, σύμφωνα με τις ενδείξεις κορτικοστεροειδή.
  • Προκειμένου να είναι δυνατή η τοποθέτηση τουρνιχίου πάνω από το σημείο της ένεσης σε περίπτωση σοκ, η πρώτη ένεση του φαρμάκου (δόση 1/10, για αντιβιοτικά μικρότερη από 10.000 IU) πρέπει να χορηγείται στο άνω 1/3 του ώμου. Όταν τα συμπτώματα δυσανεξίας να επιβάλει σφιχτή τουρνικέ πάνω από το σημείο της ένεσης πριν από τον τερματισμό της φαρμακευτικής αγωγής παλμού κάτω από την πλεξούδα, πυροβολήθηκε μέχρι την έγχυση του διαλύματος αδρεναλίνης (9 ml αλατούχου διαλύματος με 1 ml από 0.1% επινεφρίνη), που εφαρμόζεται στον τομέα της χορήγησης ενός θερμαντήρα με ένα κρύο νερό ή πάγο να επιβάλει
  • Οι αίθουσες διαδικασιών θα πρέπει να είναι εφοδιασμένες με κιτ πρώτων βοηθειών κατά του σοκ και να διαθέτουν πίνακα με κατάλογο φαρμάκων που δίνουν διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις, με κοινούς αντιγονικούς καθοριστές
  • Δεν πρέπει να υπάρχει θάλαμος ασθενών με αναφυλακτικό σοκ πλησίον των γραφείων χειρισμού, ούτε και τοποθέτηση ασθενών με καταπληξία στην αναμνησία στους θαλάμους στους οποίους οι ασθενείς εγχέονται με τα φάρμακα που προκαλούν αλλεργίες στην πρώτη.
  • Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση του φαινομένου Artyus-Sachharov, πρέπει να παρακολουθείται το σημείο της ένεσης (κνησμός του δέρματος, πρήξιμο, ερυθρότητα, αργότερα με επανειλημμένες ενέσεις φαρμάκων δερματική νέκρωση)
  • Για τους ασθενείς που έχουν υποστεί αναφυλακτικό σοκ κατά τη διάρκεια της θεραπείας στο νοσοκομείο, όταν απελευθερώνονται στη σελίδα τίτλου του ιατρικού τους ιστορικού, ένα κόκκινο μολύβι χαρακτηρίζεται ως «αλλεργία φαρμάκου» ή «αναφυλακτικό σοκ»,
  • Μετά την απόρριψη των ασθενών με αναφυλακτικό σοκ στα φάρμακα θα πρέπει να αποσταλεί στους ειδικούς του τόπου κατοικίας, όπου θα βρίσκονται στο ιατρείο και θα λαμβάνουν θεραπεία ανοσοκαταστολής και υποαισθητοποίησης.

Έχω υποβληθεί σε θεραπεία με GHA με ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο. Δεν ήξερα γι 'αυτό, σχεδόν δεν πέταξα τα πατίνια, συνέβη αναφυλακτικό σοκ. Άκουσα ότι οι γιατροί είπαν: "Ποιο είναι το δεύτερο σήμερα;" Οι γιατροί δεν έκαναν τίποτα, εκτός από το να με αφήσουν να ξαπλώσω, μετά από αυτό, βρεγμένο σε κρύο ιδρώτα, δεν μπορούσα να έρθω στον τρίτο όροφο στο θάλαμο. είπαν ότι ήμουν απολύτως λευκός, κανείς δεν αναρωτιόταν αν ήμουν αλλεργικός σε τίποτα (είχα ιώδιο), δεν σκέφτηκα καν για το γιατί είχα μια τέτοια αντίδραση, στο ίδιο νοσοκομείο, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, έβαλα τους εσωτερικούς μηρούς με ιώδιο. Πρέπει να αντιμετωπίσω. Όταν ο GHA επαναδιορίστηκε, βρισκόμουν ήδη στο ιατρείο. Sealy, στέκομαι ιώδιο, και, φυσικά, έστειλε vosvoyasi.Ne δεδομένη μήτρα

Γκουλίνα 05.11.2017 Ο γιος πήγε στον οδοντίατρο, έκαναν έγχυση αναισθησίας - ULTRAKAIN, έχασε τη συνείδηση, τώρα βρίσκεται στο συγκρότημα ασθενοφόρων στο Volgograd, στο τμήμα πνευμονίας, και αυτό συνέβη κυριολεκτικά μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Αναφυλακτικό σοκ

Η αναφυλαξία - είναι μία οξεία συστηματική αλλεργική διεργασία ανάπτυξης στο ευαισθητοποιημένο σώμα ως αποτέλεσμα της αντίδρασης αντιγόνου-αντισώματος και εκδηλώνεται οξεία περιφερική αγγειακή κατάρρευση. Η βάση της παθογένειας της ASH είναι μια αλλεργική αντίδραση του I (άμεσου) τύπου, λόγω του IgE-Ab.

Ιστορικό Η πρώτη αναφορά της ASH αναφέρεται στο 2641 π.Χ.: σύμφωνα με τα επιζόντα έγγραφα, ο Αιγύπτιος Φαραώ Μένες πέθανε από το τσίμπημα μιας σφήκας ή σφήκα. Ο όρος "αναφυλαξία" χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Portier και τον Richet το 1902.

1. Η ASH αναφέρεται σε αλλεργικές αντιδράσεις τύπου Ι. Επαναλαμβανόμενη σώμα επαφής ευαισθητοποιημένο με το αλλεργιογόνο συνδέεται με την τελευταία καθορίζεται στην επιφάνεια των μαστοκυττάρων ιστού (MCs) και κυκλοφορούν βασεόφιλα, IgE - Am.

2. Τα TC εντοπίζονται κυρίως στο υποβλεννοειδή στρώμα και στο δέρμα δίπλα στα αιμοφόρα αγγεία. Η αλληλεπίδραση μεταξύ της IgE και του αλλεργιογόνου στην επιφάνεια φλεγμονωδών μεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένης της ισταμίνης.

3. Η απελευθερώνεται από TC οδηγεί στις ένταξη πολύπλοκων αντιδράσεων, η τελική βαθμίς της οποίας είναι η απελευθέρωση των ποικίλων TC δρα επί Η1 ισταμίνης και Η2 υποδοχείς των οργάνων-στόχων: λείου μυός, εκκριτικά κύτταρα, νευρικές απολήξεις, η οποία οδηγεί σε διαστολή και αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας, βρογχοσυστολή, βλέννα υπερπαραγωγή. Οι προσταγλανδίνες, τα λευκοτριένια και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες, που συντίθενται όταν ενεργοποιείται η ΤΚ, προκαλούν παρόμοιες αλλαγές.

4. Αυξημένες συγκεντρώσεις της ισταμίνης και άλλων μεσολαβητών της αλλεργικό ορό οδηγεί σε (1) επεκτείνεται σκάφη μικρού διαμετρήματος, (2) μία αύξηση στην αγγειακή διαπερατότητα, το υγρό εξόδου μέρος του αίματος στον ιστό.

5. Η ισταμίνη προκαλεί μια σπασμό των προ- και μετα-τριχοειδή σφιγκτήρων, και προτριχοειδείς σφιγκτήρες χαλαρώσουν γρήγορα και ο πρόσθετος όγκος του αίματος εισέρχεται στη τριχοειδούς ζώνης που οδηγεί σε έξοδο του υγρού μέσα στον ιστό. Πολύ αυξάνει την ικανότητα της αγγειακής κλίνης και μειώνει τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί.

6. Η μείωση του αγγειακού τόνου οδηγεί σε απότομη πτώση της αγγειακής αντίστασης, με αποτέλεσμα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης - "περιφερική αγγειακή κατάρρευση".

7. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης μειώνει την φλεβική επιστροφή του αίματος προς την καρδιά και, ως εκ τούτου, μειωμένο όγκο εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο ελάχιστος καρδιακός όγκος αρχικά αντισταθμίζεται από ταχυκαρδία, και στη συνέχεια μειώνεται επίσης.

8. Η πτώση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε διαταραχή της ροής του αίματος προς ζωτικά όργανα (καρδιά, νεφρά, τον εγκέφαλο, κλπ), Μειωμένη απέκκριση των διεγερτικών ορμονών.

9. Έτσι, ο μηχανισμός της πτώσης της αρτηριακής πίεσης στην ASH είναι διαφορετικός από τους άλλους τύπους σοκ:

Ιδιότητες AL έγκειται στο γεγονός ότι για άλλους τύπους σοκ κατά τη διάρκεια της αναγωγής λαμβάνει χώρα bcc αδρεναλίνη προκαλώντας αγγειακό σπασμό, αύξηση της αρτηριακής πίεσης και τη συντήρηση του MSS, με DB παρόμοια αντισταθμιστικός μηχανισμός δεν λειτουργεί σε σχέση με την ανάπτυξη οξείας περιφερικής αγγειακή κατάρρευση.

Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια:

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια:

διάχυτο σπασμό των λείων μυών των βρόγχων.

οξεία διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης.

σπασμός των λείων μυών της μήτρας (αποβολή σε εγκύους).

Κεντρικό νευρικό σύστημα:

Η απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (BAS) από TC και βασεόφιλα μπορεί να συμβεί χωρίς τη συμμετοχή της IgE-At. Μερικά φάρμακα και τρόφιμα έχουν μια άμεση φαρμακολογική επίδραση στην απελευθέρωση TC μεσολαβητές (gistaminliberatory) ή ενεργοποιούν το σύστημα του συμπληρώματος για να σχηματίσουν αναφυλατοξίνης C 3a και C 5α. Τέτοιες αντιδράσεις που ονομάζεται αναφυλακτοειδείς, αναπτύσσουν υπό την επήρεια ιωδιωμένης ακτινοσκιερό ουσιών, αμφοτερικίνη-Β, θειοπεντάλη νατρίου, χλωραμφενικόλη sulfabromftaleina digidrohlorata νατρίου, οπιούχα, δεξτράνη: βανκομυκίνη, μερικών μυοχαλαρωτικών, κατανάλωση ορισμένων τροφίμων (ξηροί καρποί, τα στρείδια, τα καβούρια, φράουλες, κ.λπ..). Οι κλινικές εκδηλώσεις του αναφυλακτικού και αναφυλακτοειδούς σοκ είναι ίδιες.

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ.

Το Ash ανάπτυξη μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία ουσιών, συνήθως μία πρωτεΐνη ή πρωτεΐνη-πολυσακχαρίτη, καθώς επίσης και ενώσεις μικρού μοριακού βάρους gapteny- απόκτηση αλλεργιογονικότητα του μετά σύνδεση του απτενίου ή του ενός από τους μεταβολίτες της να φιλοξενήσει πρωτεΐνες. Ο χρόνος της εμφάνισης των κλινικών συμπτωμάτων της AL εξαρτάται από τον τρόπο χορήγησης του αλλεργιογόνου στον οργανισμό: η ενδοφλέβια χορήγηση της αντίδρασης μπορεί να συμβεί σε 10-15 δευτερόλεπτα, ενδομυϊκή - μετά από 1-2 λεπτά, από του στόματος - μετά από 20-30 λεπτά.

Από το 2005, τα αναλγητικά και τα ΜΣΑΦ έχουν αναλάβει ηγετικό ρόλο στην ανάπτυξη του LAS και τα τοπικά αναισθητικά και αντιβιοτικά βρίσκονται στη δεύτερη και στην τρίτη θέση.

Η κλινική εικόνα της τέφρας.

Υπάρχουν πέντε κλινικές ποικιλίες ASh (1):

1. Τυπική μορφή.

2. Αιμοδυναμική επιλογή.

3. Ασφυκτική επιλογή.

4. Εγκεφαλική παραλλαγή.

5. Κοιλιακή επιλογή.

1. Τυπική μορφή. Οδηγώντας χαρακτηριστικό αυτής της μορφής της ASH οφείλεται στην ανάπτυξη οξείας υπότασης, περιφερική αγγειακή κατάρρευση, στην οποία συνήθως συσχετίζει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω λαρυγγικό οίδημα ή βρογχόσπασμο.

Μια κατάσταση της οξείας δυσφορίας, οι ασθενείς παραπονούνται για σοβαρή αδυναμία, μούδιασμα και φαγούρα στο πρόσωπο, τα χέρια, κεφάλι, νιώθοντας μια βιασύνη του αίματος στο κεφάλι, το πρόσωπο, τη γλώσσα, το αίσθημα τσουκνίδες κάψει. Υπάρχει μια κατάσταση εσωτερικού άγχους, αίσθηση επικείμενου κινδύνου, φόβος θανάτου. Οι ασθενείς ανησυχούν για τη σοβαρότητα του θώρακα ή ένα αίσθημα συμπίεσης του θώρακα, δύσπνοια, ναυτία, έμετο, μια απότομη βήχα, την εμφάνιση του πόνου στην καρδιά, ζάλη ή πονοκέφαλος ποικίλης έντασης. Μερικές φορές οι πόνοι στο στομάχι ενοχλούν. Η τυπική μορφή συχνά συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης.

Στόχος εικόνα: έξαψη του δέρματος ή χλιδή, κυάνωση, πιθανή κνίδωση και αγγειοοίδημα, σοβαρός εφίδρωση. Κλονικές επιληπτικές κρίσεις, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των άκρων, και μερικές φορές αναπτυχθεί επιληπτικές κρίσεις, ανησυχία, ακούσιες πράξεις της ούρησης, αφόδευση. Οι μαθητές είναι διασταλμένοι και δεν ανταποκρίνονται στο φως. Ο παλμός είναι σπειροειδής, ταχυκαρδία (λιγότερο συχνά βραδυκαρδία), αρρυθμία. Οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, υπόταση. Διαταραχή της αναπνοής (δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή γρήγορα με συριγμό, αφρισμός στο στόμα). Auskultativno: krupnepuzyrchatye υγρή και ξηρή rales. Λόγω του έντονου οίδηματος του βλεννογόνου του τραχειακού βρογχικού δένδρου, ο ολικός βρογχόσπασμος, οι αναπνευστικοί ήχοι μπορεί να απουσιάζουν από την εικόνα του "σιωπηλού πνεύμονα".

Για μια τυπική μορφή AS, τα ακόλουθα βασικά χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά:

δερματικές αγγειακές αντιδράσεις.

Η τυπική μορφή του AS βρέθηκε στο 53% των περιπτώσεων.

2. Αιμοδυναμική επιλογή.

Στην κλινική εικόνα, τα συμπτώματα της εξασθένησης της καρδιαγγειακής δραστηριότητας εξέρχονται πρώτα: σοβαρός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, κώφωση των τόνων, αδυναμία του παλμού και εξαφάνιση, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού μέχρι την ασυστολία. Υπάρχει σπασμός περιφερικών αγγείων (χλαμύδα) ή η επέκτασή τους (γενικευμένη "φλεγόμενη" υπεραιμία), δυσλειτουργία μικροκυκλοφορίας (μαρμαρίωση του δέρματος, κυάνωση). Τα σημάδια της αναπνοής της αναπνοής και του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι πολύ λιγότερο έντονα. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια είναι το κύριο παθολογικό σύνδρομο στην αιμοδυναμική παραλλαγή της ASH. Η αιμοδυναμική παραλλαγή του AS βρέθηκε στο 30% των περιπτώσεων και, με έγκαιρη διάγνωση και εντατική φροντίδα, ολοκληρώθηκε ευνοϊκά.

3 Ασφυκτική επιλογή.

Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια οφειλόμενη στο οίδημα του λαρυγγικού βλεννογόνου, με μερικό ή πλήρες κλείσιμο του αυλού ή του βρογχόσπασμου, μέχρι την πλήρη απόφραξη των βρόγχων, του ενδιάμεσου ή κυψελιδικού οιδήματος του πνεύμονα με σημαντική παραβίαση της ανταλλαγής αερίων. Στην αρχική περίοδο ή με μια ήπια ευνοϊκή πορεία αυτής της παραλλαγής του ASh, τα σημάδια της αιμοδυναμικής ανεπάρκειας και της λειτουργίας του ΚΝΣ συνήθως δεν εμφανίζονται, αλλά μπορούν να ενταχθούν ξανά με μια παρατεταμένη πορεία ASh. Η σοβαρότητα και η πρόγνωση καθορίζονται κυρίως από τον βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η χρόνια πνευμονική παθολογία (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, πνευμονία, πνευμο-σκλήρυνση, βρογχεκτασίες κ.λπ.) προδιαθέτει στην ανάπτυξη ασφυκτικής παραλλαγής της ASH. Αυτή η μορφή AS βρέθηκε στο 17% των περιπτώσεων.

4. Εγκεφαλική παραλλαγή.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται κυρίως από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα με συμπτώματα ψυχοκινητικής διέγερσης, φόβο, εξασθένιση της συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις, αναπνευστικές αρρυθμίες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος, επιθήματος, ακολουθούμενης από διακοπή της αναπνοής και καρδιά. Μερικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας: μια αιφνίδια απώλεια συνείδησης, σπασμούς, δυσκαμψία των μυών του λαιμού, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση. Οι συμφορητικές εκδηλώσεις (συσπάσεις των μεμονωμένων μυών, υπερκινητικότητα, τοπικές κρίσεις) παρατηρούνται τόσο στην αρχή της κλινικής εικόνας όσο και στα επόμενα στάδια της ASH, μετά τη βελτίωση της δραστηριότητας των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων. Οι διαταραχές της συνείδησης δεν είναι πάντα βαθιές, συχνά σύγχυση, λήθη.

5. Κοιλιακή επιλογή.

Τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας (έντονος επιγαστρικός πόνος, σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού) είναι χαρακτηριστικές, γεγονός που συχνά οδηγεί σε εσφαλμένες διαγνώσεις: διάτρητο έλκος, παρεμπόδιση του εντέρου, παγκρεατίτιδα. Οι έντονοι πόνοι στην καρδιά μπορεί να προκαλέσουν μια εσφαλμένη διάγνωση "οξείας έμφυτο του μυοκαρδίου". Άλλα συμπτώματα που είναι τυπικά για την ASH είναι λιγότερο έντονα και δεν απειλούν τη ζωή. Παρατηρημένες ρηχές διαταραχές της συνείδησης, ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης. Το σύνδρομο του κοιλιακού πόνου συνήθως εμφανίζεται μετά από 20-30 λεπτά. μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της ASH.

Τύποι τέφρας ροής (1):

1. Οξεία κακοήθης.

2. Οξεία καλοήθης.

Η οξεία κακοήθης πορεία της ASH παρατηρείται συχνότερα με μια τυπική παραλλαγή. Χαρακτηριστική οξεία έναρξη, ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης (διαστολική αρτηριακή πίεση συχνά πέφτει στο 0), εξασθένιση της συνείδησης, αύξηση των συμπτωμάτων της αναπνευστικής ανεπάρκειας με βρογχόσπασμο. Η συμπτωματολογία των AShs εξελίσσεται, παρά την εντατική θεραπεία κατά του σοκ, μέχρι την εμφάνιση σοβαρού πνευμονικού οιδήματος, την επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης και το βαθύ κώμα. Υψηλή πιθανότητα θανάτου.

Για μια οξεία καλοήθη πορεία ASH, ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι χαρακτηριστικό με την σωστή έγκαιρη διάγνωση της ASH και την επείγουσα, πλήρη θεραπεία. Παρά τη σοβαρότητα όλων των σημαντικών κλινικών εκδηλώσεων της ASH, τα αναδυόμενα συμπτώματα δεν χαρακτηρίζονται από διαβαθμίσεις και μπορούν εύκολα να αναστραφούν υπό την επήρεια αντι-σοκ μέτρων.

Παρατεταμένη και επαναλαμβανόμενη πορεία της ASH.

Τα αρχικά συμπτώματα αναπτύσσονται ταχέως με τα τυπικά κλινικά σύνδρομα και η παρατεταμένη πορεία εκδηλώνεται μόνο μετά από ενεργή θεραπεία κατά του σοκ, η οποία προκαλεί προσωρινή και μερική επίδραση. Με μια υποτροπιάζουσα πορεία μετά την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και την αφαίρεση του ασθενούς από το σοκ, παρατηρείται πάλι η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Ακολούθως, τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι τόσο οξέα όπως στις παραλλαγές (1) και (2), αλλά διακρίνονται από κάποια αντίσταση στη θεραπεία. Συχνότερα παρατηρείται κατά τη λήψη παρατεταμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, η δικολίνη).

Η ASH σταματάει γρήγορα, συχνά χωρίς φαρμακευτική αγωγή. Αυτή η παραλλαγή του AS βρίσκεται σε ασθενείς που λαμβάνουν αντισπασμωδικά φάρμακα. Έτσι, σε έναν από τους δεύτερους ασθενείς με ΑΣΧ που παρατηρήσαμε, το τσιμπημένο σφήνα αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο λήψης πρεδνιζόνης για θεραπεία συντήρησης του βρογχικού άσθματος. Ταυτόχρονα, η κλινική AS δεν εκφράστηκε, σε αντίθεση με το πρώτο επεισόδιο του AS, όταν ο ασθενής δεν έλαβε πρεδνιζόνη.

Η ταχεία ανάπτυξη της ASH κατά τη διάρκεια των πρώτων δευτερολέπτων, συνήθως με ενδοφλέβιες εγχύσεις.

Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ.

1. Ανακούφιση οξείας κυκλοφορικής και αναπνευστικής διαταραχής.

2. Αποζημίωση που προκαλείται στην αποκατάσταση των επινεφριδίων.

3. Εξουδετέρωση και αναστολή στο αίμα των αντιδράσεων BAS της AG-AT.

4. Αποκλεισμός της ροής αλλεργιογόνου στην κυκλοφορία του αίματος.

5. Διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος ή ανάνηψη σε σοβαρή κατάσταση (κλινικός θάνατος).

Το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της ASH είναι η αδρεναλίνη (INN - επινεφρίνη), από την οποία το 0,1% του διαλύματος εγχέεται σε / m σε όγκο 0,3-0,5 ml (σε παιδιά, 0,01 ml / kg σωματικού βάρους) στα πρώτα σημάδια αναφυλαξίας. Η έγκαιρη και έγκαιρη χορήγηση αδρεναλίνης μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση πιο σοβαρών συμπτωμάτων. Όλες οι δραστηριότητες θα πρέπει να διεξάγονται με σαφή, γρήγορο και επιθετικό τρόπο, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από αυτό.

Υποχρεωτικά θεραπευτικά μέτρα κατά του σοκ:

- διεξάγονται στον τόπο της εμφάνισης του ΑΣ ·

- τα φάρμακα εισάγονται στο / m, έτσι ώστε να μην χάνεται χρόνος για αναζήτηση φλεβών.

- εάν η ASH εμφανίστηκε όταν χορηγήθηκε ενδοφλέβια στάγδην, τότε η βελόνα μένει στη φλέβα και το φάρμακο εγχέεται μέσω αυτής.

1. Να σταματήσετε τη χορήγηση του φαρμάκου που προκάλεσε την ASH.

2. Τοποθετήστε τον ασθενή, δίνοντας τα πόδια σε ανυψωμένη θέση, γυρίστε το κεφάλι σας προς τα πλάγια για να αποφύγετε την πτώση της γλώσσας και την ασφυξία. Αφαιρέστε τις αποσπώμενες οδοντώσεις.

3. Η αδρεναλίνη (INN - επινεφρίνη) χορηγείται σε δόση 0,3-0,5 ml ενός διαλύματος 0,1% σε / m, εάν είναι απαραίτητο, μετά από 15-20 λεπτά, επαναλαμβάνεται η ένεση έως ότου γίνει κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

4. Τρυπήστε το σημείο της ένεσης του φαρμάκου (ή του τόπου του τσίμπημα) με ένα διάλυμα 0,1% αδρεναλίνης (INN - επινεφρίνη) αραιωμένο 1:10 σε 5-6 σημεία. Όταν χτυπάτε μια μέλισσα, αφαιρέστε το τσίμπημα. Φλεβική πρόσδεση στο άκρο πάνω από τη βλάβη, αποδυνάμωσε για 1-2 λεπτά. κάθε 10 λεπτά.

5. Εισάγετε πρεδνιζολόνη (INN - πρεδνιζολόνη) με ρυθμό 1-2 mg / kg μάζας ή υδροκορτιζόνη (INN - υδροκορτιζόνη) (100-300 mg) ή δεξαμεθαζόνη (INN - δεξαμεθαζόνη) (4-20 mg).

6. Ενδομυϊκή ένεση υπερεστίνης (INN - χλωροπιραμίνη) 2% - 2-4 ml, ή διφαινυδραμίνης (INN - διφαινυδραμίνη) 1% - 1-2 ml ή τενεγάλη (INN - clemastine) 0,1% -2ml. Δεν είναι επιθυμητό να εισαχθούν σειρές αντιισταμινικών φαινοθειαζίνης.

7. Με βρογχόσπασμο - 2,4% διάλυμα εισπνοής αμινοφυλλίνης (INN - θεοφυλλίνης) -5,0-10,0 ml ή β2-αδρενομιμητικών (σαλβουταμόλη, βενκολίνη (INN - σαλβουταμόλη), βεροτόκ (INN - fenoterol)). Παρουσία κυάνωση, δύσπνοια, συριγμός - για να εξασφαλιστεί η παροχή οξυγόνου.

8. Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, χορηγούνται καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά - με σημεία πνευμονικού οιδήματος.

9. Σε έντονο σύνδρομο σπασμών, εγχύεται ένα διάλυμα 0,5% Seduxen (INN - diazepam) - 2-4 ml.

10. Όταν το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα, το στομάχι πλένεται. Εάν το φάρμακο ενσταλάσσεται στη μύτη, τα μάτια πρέπει να πλυθούν με τρεχούμενο νερό και ένα διάλυμα 0,1% επινεφρίνης (INN - επινεφρίνη) και ένα διάλυμα 1% υδροκορτιζόνης (INN - υδροκορτιζόνη) θα πρέπει να ενσταλάσσονται.

Εντατική θεραπεία ASh.

1. Ελλείψει της επίδρασης των υποχρεωτικών μέτρων κατά του σοκ, η εντατική αντι-σοκ θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε εξειδικευμένο τμήμα.

2. Παρέχει ενδοφλέβια πρόσβαση και χορηγείται φαρμακευτική αγωγή IV. Βράζουμε ή ρίχνουμε 1-2 ml 1% mezaton (INN - φαιναλεφρίνη) σε διάλυμα γλυκόζης 5%.

3. Αμίνες πιέσεως: ντοπαμίνη (INN - ντοπαμίνη) 400 mg (2 φύσιγγες) σε γλυκόζη 5%, συνεχίστε την έγχυση μέχρι η συστολική αρτηριακή πίεση να φθάσει τα 90 mm Hg, στη συνέχεια να τιτλοδοτηθεί.

4. Στην περίπτωση της ασφυξικής παραλλαγής, εισάγονται βρογχοδιασταλτικά: διάλυμα 2,4% αμινοφυλλίνης (INN - θεοφυλλίνη) 10,0

5. Η πρεδνιζολόνη (INN - πρεδνιζολόνη) ενίεται ενδοφλεβίως με ρυθμό 1-5 mg / kg σωματικού βάρους, ή δεξαμεθαζόνη (INN - δεξαμεθαζόνη) 12-20 mg ή υδροκορτιζόνη (INN - υδροκορτιζόνη) 125-500 mg σε φυσιολογικό ορό.

6. Αντιισταμινικά (βλέπε παραπάνω).

7. Η δόση των διουρητικών, των καρδιακών γλυκοσίδων προσδιορίζεται με βάση την κατάσταση του ασθενούς.

8. Σε περίπτωση σπασμών, εγχύονται 2-4 ml 0,5% Seduxen (INN - διαζεπάμη).

9. Ασθενείς που έχουν αναπτύξει ASH ενώ λαμβάνουν β-αδρενεργικούς αναστολείς λαμβάνουν βλωμό γλυκογόνου (INN - γλυκαγόνη) 1-5 ml ενδοφλεβίως, στη συνέχεια τιτλοδοτούνται με ρυθμό 5-15 μg ανά λεπτό. (Glucagon - έχει άμεση θετική ινοτροπική επίδραση (αυξάνει MOS και PP) σε 1 fl - 1 mg (1 ml).

10. Όταν χορηγείται βραδυκαρδία, ατροπίνη (INN - ατροπίνη) 0,3-0,5 mg sc, κάθε 10 λεπτά, μέγιστο 2 mg.

11. Σε περιπτώσεις έντονων αιμοδυναμικών διαταραχών, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης, ο όγκος της οποίας καθορίζεται από την κατάσταση της αιμοδυναμικής (ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου έως 1-1,5 l, υποκατάστατα πλάσματος).