Ποια ασθένεια αρχίζει έντονα με την εμφάνιση οίδημα

Διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα - ασθένειες ανοσοφλεγμονωδών ομάδα preimuschestOennym βλάβη της νεφρικής σπειραμάτων, καθώς και τη συμμετοχή σωληνάρια και διάμεσο (διάμεση) ιστού. Παρουσιάζεται με τη μορφή οξείας ή χρόνιας διαδικασίας με επανειλημμένες παροξύνσεις και ύφεση. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει μια ταχέως προοδευτική (υποξεία) σπειραματονεφρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από μια ταχεία προοδευτική πορεία, η οποία οδηγεί γρήγορα σε νεφρική ανεπάρκεια. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η πλειονότητα των ασθενών είναι παιδιά (ηλικίας 2 ετών) και ενήλικες έως 40 ετών.

Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα 10-12 ημέρες μετά τη φαρυγγίτιδα, την αμυγδαλίτιδα. Ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση σπειραματονεφρίτιδας παίζει ο Phemolytichesky streptococcus Α (τύποι 12, 4, 1, 49). Σε χώρες με ζεστό κλίμα, οι στρεπτοκοκκικές δερματικές παθήσεις (πυεδερμία, εμφύσημα, ερυσίπελα) προηγούνται συχνότερα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να είναι άλλες λοιμώξεις - ελονοσία, βρουκέλλωση, ιλαρά, ανεμοβλογιά, ηπατίτιδα, κλπ μπορεί να εμφανίσουν neinfektsionnoimmunnogo σπειραματονεφρίτιδα μετά τη χορήγηση του εμβολίου και ορών (ορός, εμβόλιο νεφρίτιδα), η χρήση ορισμένων φαρμάκων (σουλφοναμίδες, πενικιλλίνη, butadiona et αϊ. - ιατρική σπειραματονεφρίτιδα) και τις επιδράσεις άλλων χημικών ουσιών, με ευαισθητοποίηση σε τρόφιμα, γύρη φυτών.

Μεταξύ των εθνολογικών παραγόντων είναι η ψύξη του σώματος σε υγρό περιβάλλον ("τάφρο" νεφρίτη). Η ψύξη προκαλεί αντανακλαστικές διαταραχές της παροχής αίματος στους νεφρούς και επηρεάζει την πορεία των ανοσολογικών αντιδράσεων. Η γλυρολουλονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί λόγω διαταραχής της φλεβικής εκροής - με μερική θρόμβωση των νεφρικών φλεβών, κατώτερη κοίλη φλέβα, συμπιεστική περικαρδίτιδα, ανεπάρκεια τρικυκλικής βαλβίδας. Η έννοια της οξείας σπειραματονεφρίτιδας ως παθολογία ανοσοσυμπλεγμάτων είναι γενικά αποδεκτή. Η εμφάνιση συμπτωμάτων σπειραματονεφρίτιδας μετά από μόλυνση προηγείται από μια λανθάνουσα περίοδο κατά την οποία αλλάζει η αντιδραστικότητα του σώματος, σχηματίζονται αντισώματα μικροβίων ή ιών. Τα σύμπλοκα του αντιγόνου, που αλληλεπιδρούν με το συμπλήρωμα, εναποτίθενται στην επιφάνεια της βασικής μεμβράνης των τριχοειδών αγγείων κυρίως των σπειραμάτων. Γενικευμένη αγγειίτιδα αναπτύσσεται, κυρίως με τη συμμετοχή των νεφρών.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από τρία κύρια συμπτώματα - οίδημα, υπερτασικό και ουροποιητικό. Μεγάλη σημασία στην κλινική εικόνα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας είναι τα οίδημα, τα οποία αποτελούν πρώιμο σημάδι της νόσου στο 70-90% των ασθενών. βρίσκονται κυρίως στο πρόσωπο και μαζί με την ωχρότητα του δέρματος δημιουργούν το χαρακτηριστικό «πρόσωπο της νεφρίτιδας». Συχνά, το υγρό συσσωρεύεται στις κοιλότητες (κοιλιακή, κοιλιακή, περικαρδιακή κοιλότητα). Η αύξηση του σωματικού βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να φτάσει 15-20 kg ή περισσότερο, αλλά μετά από 2-3 εβδομάδες. πρήξιμο συνήθως εξαφανίζονται. Ένα από τα βασικά συμπτώματα της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία παρατηρείται στο 60-70% των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση δεν φτάνει σε υψηλές τιμές (160/100 mm Hg. Art.). Στα παιδιά και τους εφήβους, η αύξηση της DD είναι λιγότερο συχνή από ό, τι στους ενήλικες.

Η οξεία αρτηριακή υπέρταση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα στην αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Αργότερα, είναι δυνατή η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Η εξέταση καθορίζεται από την επέκταση των ορίων της καρδιακής νωθρότητας, η οποία μπορεί να οφείλεται στη συσσώρευση της διαβητικής ουσίας στην περικαρδιακή κοιλότητα και στη διόγκωση των καρδιακών κοιλοτήτων λόγω οξείας υποβιολεμμίας. Συχνά, ακούγεται ο λειτουργικός συστολικός τύμβος στην κορυφή, η έμφαση ΙΙ της αορτής και μερικές φορές ένας ρυθμός γαλλός: ακούγονται στους πνεύμονες ξηροί και υγροί τύποι. Στο ΗΚΓ, μπορεί να παρατηρηθεί μια χαμηλή τάση του σύμπλοκου ORS, μια παράταση του διαστήματος ΡΟ, ένα διφασικό και πεπλατυσμένο κύμα Τ και μία μετατόπιση του τμήματος ST. Αρτηριακή υπέρταση σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη της εκλαμψίας, ουραιμία, αλλά την ίδια στιγμή δεν. Εκλαμψία σωστά ως οξεία εγκεφαλοπάθεια, δεδομένου ότι οφείλεται σε υπέρταση και οίδημα (εγκεφαλικό οίδημα υπερβολαιμική). Παρά τη βαριά κλινική εικόνα της εκλαμψία κρίσεις (τονωτικό και κλονικούς σπασμούς, δαγκώνει τη γλώσσα), σπάνια καταλήγουν σε θάνατο, και είναι ως επί το πλείστον μάταια. Στα ούρα, κυρίως πρωτεΐνες και ερυθρά αιμοσφαίρια.

Η ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα κυμαίνεται συνήθως από 1 έως 10 g / l, αλλά συχνά φτάνει τα 20 g / l και περισσότερο. Η υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στα ούρα παρατηρείται μόνο στις πρώτες 7-10 ημέρες · κατά συνέπεια, στην μεταγενέστερη εξέταση των ούρων, η πρωτεϊνουρία είναι συχνά χαμηλή (μικρότερη από 1 g / l). Μικρή πρωτεϊνουρία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι από την αρχή της νόσου, και σε ορισμένες περιόδους μπορεί ακόμη και να απουσιάζει. Μικρές ποσότητες πρωτεΐνης στα ούρα ασθενών με οξεία νεφρίτιδα παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα και εξαφανίζονται μόνο μετά από 36 και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και 912 μήνες από την εμφάνιση της νόσου. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από νεφρωσικό σύνδρομο. Η αιματουρία είναι ένα υποχρεωτικό και μόνιμο σύμπτωμα οξείας σπειραματονεφρίτιδας. σε 1315% των περιπτώσεων, υπάρχει έντονη αιματουρία, σε άλλες περιπτώσεις - μικρογατατουρία, μερικές φορές ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 10-15 στο οπτικό πεδίο. Η κυλινδρία δεν αποτελεί υποχρεωτικό σύμπτωμα οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Σε 75% των περιπτώσεων, βρέθηκαν μεμονωμένοι υαλώδεις και κοκκώδεις κύλινδροι, μερικές φορές βρέθηκαν επιθηλιακοί κύλινδροι. Η λευκοκυτταρία, κατά κανόνα, είναι ασήμαντη, αλλά μερικές φορές 20-30 λευκά αιμοσφαίρια και περισσότερο φαίνονται. Υπάρχει πάντα εξακολουθεί να παρατηρείται η ποσοτική κυριαρχία των ερυθροκυττάρων με λευκοκύτταρα που ανιχνεύεται καλύτερα κατά την καταμέτρηση των σχηματισμένων στοιχείων του ιζήματος των ούρων μέσω τεχνικών Kakovskogo-Αντίς De Almeida -Nechiporenko.

Ολιγουρία (400-700 ml ούρων ανά ημέρα) είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα οξείας νεφρίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ανουρία (οξεία νεφρική ανεπάρκεια) σε αρκετές ημέρες. Σε πολλούς ασθενείς, παρατηρείται ασήμαντη ή μέτρια αζωτεμία κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου. Συχνά, στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο περιφερικό αίμα μειώνονται. Αυτό οφείλεται στο polyplasmia (περιεκτικότητα ύδατος αυξήθηκε στο αίμα), αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε αληθινό αναιμίας που προκύπτει από επίδραση μόλυνση που οδήγησε στην ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας (π.χ., λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα). Συχνά, καθορίζεται αυξημένη ESR. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς και η αντίδραση της θερμοκρασίας, καθορίζεται από την αρχική ή ταυτόχρονη μόλυνση (συνήθως η θερμοκρασία είναι φυσιολογική και δεν υπάρχει λευκοκυττάρωση). Υπάρχουν τρεις πιο χαρακτηριστικές επιλογές για την πορεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Η κυκλική διακύμανση χαρακτηρίζεται από μια θυελλώδη αρχή. Υπάρχουν οίδημα, δύσπνοια, κεφαλαλγία, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, μειώνεται η ποσότητα ούρων.

Σε εξετάσεις ούρων - υψηλές τιμές πρωτεϊνουρίας και αιματουρίας (ούρα με τη μορφή "κλίνης κρεατοπαραγωγής"). Η αυξημένη αρτηριακή πίεση συνήθως συνοδεύεται από βραδυκαρδία και αρρυθμία του κόλπου, μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη εκλαμψίας και καρδιακής ανεπάρκειας (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα). Η οίδημα διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της νόσου, εμφανίζεται κάταγμα: αναπτύσσεται η πολυουρία και μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η περίοδος ανάκτησης μπορεί να συνοδεύεται από υποσταντουρία. Ωστόσο, συχνά με την ευεξία των ασθενών και την σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας, μπορεί να υπάρξει μακροχρόνια ελαφρά πρωτεϊνουρία (0,03-0,1 g / l) και υπολειμματική αιματουρία. Η λανθάνουσα παραλλαγή δεν είναι ασυνήθιστη και η διάγνωσή της έχει μεγάλη σημασία, καθώς η ασθένεια συχνά γίνεται χρόνια με αυτή τη μορφή. Αυτή η μορφή σπειραματονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή έναρξη χωρίς εμφανή υποκειμενικά συμπτώματα και εκδηλώνεται μόνο από δύσπνοια ή πρήξιμο στα πόδια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να διαγνωστεί μόνο με συστηματική εξέταση των ούρων. Η παρατεταμένη επιλογή είναι συνήθως μη μολυσματική. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή εμφάνιση με αυξανόμενη πρωτεϊνουρία και νεφρωσικό σύνδρομο, υπέρταση και αιματουρία δεν είναι έντονα. Σημαντική πρωτεϊνουρία επιμένει για 1-1,5 μήνες ή περισσότερο. Οποιαδήποτε οξεία σπειραματονεφρίτιδα που δεν έχει εξαφανιστεί εντελώς εντός ενός έτους θα πρέπει να θεωρείται ότι έχει περάσει σε χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία έναρξη διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να πάρει τη φύση της ταχέως προοδευτικής.

Η διάγνωση της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες στην σοβαρή κλινική εικόνα (αιφνίδια ανάπτυξη ολιγουρίας, οίδημα, υπέρταση μετά από αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, εμβολιασμός), ειδικά στους νέους. Είναι σημαντικό τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, οίδημα, καρδιακό άσθμα κλπ.) Να οδηγούν συχνά στην εικόνα της ασθένειας. Για τη διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα σημαντικό ρόλο που διαδραματίζει το γεγονός ότι η οξεία ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη καρδιακή νόσο και διαπίστωσε ότι αυτή η έντονη ουροποιητικού σύνδρομο, ειδικά αιματουρία, και μια τάση να βραδυκαρδία. Δύσκολη διαφορική διάγνωση μεταξύ της οξείας σπειραματονεφρίτιδας και της επιδείνωσης της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η περίοδος από την αρχή της μολυσματικής νόσου έως τις οξείες εκδηλώσεις νεφρίτιδας. Με οξεία σπειραματονεφρίτιδα, αυτή η περίοδος είναι 1-3 εβδομάδες, και με επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας - μόνο μερικές ημέρες (1-2 ημέρες). Το σύνδρομο της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι το ίδιο με τη σοβαρότητα, αλλά η επίμονη μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων κάτω από 1.015 και η μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών είναι πιο χαρακτηριστική της επιδείνωσης της χρόνιας διαδικασίας. Είναι δύσκολη η διάγνωση της λανθάνουσας μορφής οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Επικράτηση των ερυθροκυττάρων στο ίζημα των ούρων των λευκοκυττάρων, και η απουσία ενεργού χλωμό λευκοκυττάρων (όταν χρωματίζονται σύμφωνα Shterngeymeru -Malbinu) δεν υπάρχει ιστορικό dizuriches FIR φαινόμενο βοηθά ώστε να διακρίνεται από χρόνιες, σε λανθάνουσα κατάσταση ρέουσα πυελονεφρίτιδα. Rentgenourologicheskih Αυτές οι μελέτες μπορεί να είναι σημαντική για την διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, νεφρολιθίαση, νεφρική φυματίωση και άλλες ασθένειες που εμφανίζονται με μικρά ουροποιητικού σύνδρομο.

Παρέχεται η ανάπαυση στο κρεβάτι και η διατροφή. Ο οξεία περιορισμός του αλατιού στα τρόφιμα (όχι περισσότερο από 1,5-2 g / ημέρα) από μόνη της μπορεί ήδη να οδηγήσει σε αυξημένη έκκριση νερού και στην εξάλειψη των οξειδωτικών και υπερτασικών συνδρόμων. Αρχικά, συνταγογραφούνται οι ημέρες ζάχαρης (400-500 g ζάχαρης ανά ημέρα με 500-600 ml τσαγιού ή χυμών φρούτων). Στο μέλλον, δίνετε καρπούζια, κολοκύθες, πορτοκάλια, πατάτες, που παρέχουν σχεδόν εντελώς μη νατριούχα τρόφιμα. Ο παρατεταμένος περιορισμός της πρόσληψης πρωτεΐνης στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένος, δεδομένου ότι, κατά κανόνα, δεν υπάρχει καθυστέρηση στις αζωτούχες σκωρίες και η αναμενόμενη αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπό την επίδραση της διατροφής των πρωτεϊνών δεν έχει αποδειχθεί. Από πρωτεϊνικά προϊόντα είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε τυρί cottage, καθώς και ασπράδι αυγού. Τα λίπη επιτρέπονται σε ποσότητα 50-80 g / ημέρα. Για να εξασφαλίσετε καθημερινές θερμίδες προσθέστε υδατάνθρακες. Τα υγρά μπορούν να καταναλωθούν έως και 600-1000 ml / ημέρα. Η αντιβιοτική θεραπεία των ημισυνθετικών πενικιλίνες ή μακρολίδες για 8-12 ημέρες δείχνεται στο glomerunefrita ρητή σχέση με υφιστάμενες μόλυνση (όταν η εξέλιξη της ασθένειας μετά από να υποστεί αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ασθένειες του δέρματος, με αυξημένους τίτλους αντισωμάτων antistreptococcal θετικές καλλιέργειες από το λαιμό).

Στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, η αμυγδαλεκτομή ενδείκνυται 23 μήνες μετά την καθίζηση των οξέων συμβάντων της Glomer 1 οντρίτιδας. Με την αύξηση του οιδήματος πραγματοποιείται θεραπεία με διουρητικά (υποθειαζίδη 50-100 mg ημερησίως, φουροσεμίδη 80-120 mg ημερησίως, με παρατεταμένη ολιγουρία μέχρι 480 mg την ημέρα) για 34 εβδομάδες. Τα διουρητικά έχουν επίσης υποτασική επίδραση. Σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, ενδείκνυται η σύνθετη αντιυπερτασική θεραπεία με περιφερικά αγγειοδιασταλτικά (apressin) ή συμπαθολυτικά (clophelin) σε συνδυασμό με saluretics (furosemide). Ενισχύει την επίδραση των αγγειοδιασταλτικών και εμποδίζει τους αδρενεργικούς αναστολείς από αντανακλαστική ταχυκαρδία. Με την ανάπτυξη της εκλαμψίας, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου, νιτροπρωσσικού νατρίου, διαζλεξιδίου, διαζεπάμης. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια διακόπτεται με ενδοφλέβια φουροσεμίδη, σε σπάνιες περιπτώσεις προστίθενται καρδιακές γλυκοσίδες. Σε περίπτωση νεφρικής μορφής ή παρατεταμένης πορείας οξείας σπειραματονεφρίτιδας, συνιστάται η χρήση γλυκοκορτικοειδών - συνήθως πρεδνιζολόνη σε δόση 1 mg / kg ημερησίως για 1-1,5 μήνες. Με την ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου, η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή συνδυάζεται με τη χρήση ηπαρίνης (15 000-40 000 IU ανά ημέρα). σε άλλες περιπτώσεις παρατεταμένης σπειραματονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται χτύποι (225-400 mg ημερησίως). Η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή επηρεάζει τόσο το οίδημα όσο και το ουροποιητικό σύνδρομο. Μπορεί να προωθήσει την επούλωση και να αποτρέψει τη μετάβαση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε χρόνια. Η μέτρια αρτηριακή υπέρταση δεν αποτελεί αντένδειξη στη χρήση των γλυκοκορτικοειδών. Με την τάση αύξησης της αρτηριακής πίεσης και αύξησης του οιδήματος, η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή θα πρέπει να συνδυάζεται με αντιυπερτασικά και διουρητικά. Εάν υπάρχουν εστίες λοίμωξης στο σώμα, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται ταυτόχρονα με τις κορτικοστεροειδείς ορμόνες.

Η μετάβαση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε μια χρόνια ασθένεια συμβαίνει περίπου σε περιπτώσεις V3. Χάρη στη χρήση των κορτικοστεροειδών ορμονών, η πρόγνωση έχει βελτιωθεί σημαντικά. Στην οξεία περίοδο, οι ασθενείς είναι ανάπηροι και πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο. Με μια τυπική πορεία 2-3 μηνών. μπορεί να προκύψει πλήρης ανάκαμψη: όσοι είχαν την ασθένεια μπορεί να επιστρέψουν στην εργασία ακόμη και παρουσία μέτριου συνδρόμου ούρων ή υπολειμματικής λευκωματουρίας. Τα άτομα που έχουν υποστεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα υπόκεινται σε παρακολούθηση, καθώς η κλινική ανάκαμψη μπορεί συχνά να είναι εμφανής. Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της ασθένειας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην καταπολέμηση της εστιακής μόλυνσης. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε εργασίες που σχετίζονται με την ψύξη σε υγρό περιβάλλον για ένα χρόνο.

Η πρόληψη βασικά καταλήγει στην πρόληψη και έγκαιρη εντατική θεραπεία των οξειών λοιμώξεων, στην εξάλειψη των εστιακών λοιμώξεων, ειδικά στις αμυγδαλές. Προληπτική σημασία και πρόληψη της απότομης ψύξης του σώματος. Τα άτομα που πάσχουν από αλλεργικές παθήσεις (κνίδωση, βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα), οι προφυλακτικοί εμβολιασμοί αντενδείκνυνται.

Η ταχεία προοδευτική (υποξεία, κακοήθης, εξωκοκοιλιακή) διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα έχει κακοήθη πορεία και καταλήγει, κατά κανόνα, στον θάνατο των ασθενών 6-18 μήνες μετά την εμφάνιση της νόσου. Μπορεί να αναπτυχθεί μετά τη μόλυνση, αλλά η συνηθέστερη αιτία της ταχέως προοδευτικής σπειραματονεφρίτιδας είναι η συστηματική αγγειίτιδα και ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Η νόσος αρχίζει συνήθως ως οξεία σπειραματονεφρίτιδα (συχνά βίαια), αλλά μπορεί αρχικά να εμφανιστεί λανθάνουσα. Χαρακτηρίζεται από μεγάλη οίδημα ώσης (ανασάρκα), πρωτεϊνουρία (μέχρι 10-30 g / l), και την έντονη hypoproteinemia (45-35 g / l) και υπερχοληστερολαιμία (6-10 g / l), m. Ε Σημάδια λιποειδές νεφρωσικό σύνδρομο. Ταυτόχρονα, παρατηρείται έντονη αιματουρία με ολιγουρία. Με τον τελευταίο, η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι υψηλή μόνο στην αρχή, και στη συνέχεια γίνεται χαμηλή. Προοδευτικά μειωμένη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της νόσου, η αζωτεμία μπορεί να αυξηθεί, οδηγώντας στην ανάπτυξη ουραιμίας. Η αρτηριακή υπέρταση σε αυτή τη μορφή νεφρίτη είναι πολύ υψηλή και συνοδεύεται από σοβαρές μεταβολές στο βάσωμα (αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς, οίδημα των δίσκων οπτικού νεύρου, σχηματισμός εξιδρωτικών λευκών αμφιβληστροειδών κηλίδων).

Η διάγνωση γίνεται, δεδομένης της ταχείας ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας, της επίμονης σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, που συχνά υποτροπιάζει τον κακοήθη τύπο. Μια μορφολογική μελέτη των δειγμάτων βιοψίας νεφρών αποκαλύπτει πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα με ημικελίνους ινώδους-επιθηλίου. Επειδή το σύνδρομο κακοήθη υπέρταση μπορεί να παρατηρηθεί σε υπέρταση και διάφορες ασθένειες των νεφρών - νεφρική νόσο αποφρακτική αρτηρίας (ιδιαίτερα συχνά), χρόνια πυελονεφρίτιδα, και επίσης σε εξωνεφρική ασθένειες (π.χ., φαιοχρωμοκύτωμα), Fast roprogressiruyuschy σπειραματονεφρίτιδας διαφοροποιούν τους. Η ταχεία εξέλιξη της σπειραματονεφρίτιδας υποδεικνύεται από τη μεγάλη εκδήλωση των οίδημα-φλεγμονωδών και λιποειδών-νεφρωσικών συνδρόμων.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αυτό συνεπάγεται τη χρήση υψηλών δόσεων των γλυκοκορτικοειδών - σε και (ή), όπως pulsterapii (σε / σε μια mg μεθυλοπρεδνισολόνη 1000 ή πρεδνιζολόνη για 3 ημέρες στη σειρά), κυτταροστατικά (κυκλοφωσφαμίδη, αζαθειοπρίνη), αντιπηκτικά, και πλασμαφαίρεση. Η θεραπεία πραγματοποιείται με προσεκτική παρακολούθηση της μορφολογικής σύνθεσης του αίματος. Ο συνδυασμός πλασμαφαίρεσης με κυτταροτοξική θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών (σηπτικών) επιπλοκών. Η συμπτωματική θεραπεία του οιδήματος και της διουρητικής αρτηριακής υπέρτασης (υποθειαζίδη, φουροσεμίδη) και των αντιυπερτασικών φαρμάκων πραγματοποιείται, αποφεύγοντας την απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών). Με μια αύξηση σε νεφρική ανεπάρκεια, και αυξημένα επίπεδα των αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα μειώνει την διαιτητική πρόσληψη πρωτεϊνών και εισήγαγε μεγάλες ποσότητες συμπυκνωμένου γλυκόζης (80-100 ml 20% β / β), και διάλυμα γλυκόζης 5% σε 300-500 ml / ενσταλάξεως. Η χρήση της αιμοκάθαρσης είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα λόγω της υψηλής δραστηριότητάς της και του ρυθμού εξέλιξης της κύριας νεφρικής διαδικασίας.

Η πρόγνωση της υποξείας σπειραματονεφρίτιδας είναι κακή. Ο θάνατος συμβαίνει από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και ουραιμία, λιγότερο συχνά από εγκεφαλική αιμορραγία. Χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα - μακροχρόνια (τουλάχιστον ένα έτος) ανοσολογική αμφίπλευρη νεφροπάθεια. Αυτή η ασθένεια τελειώνει (μερικές φορές πολλά χρόνια αργότερα) με συρρίκνωση των νεφρών και θάνατο ασθενών από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι είτε η έκβαση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας είτε της πρωτοπαθούς χρόνιας, χωρίς προηγούμενη οξεία επίθεση. Συμπτώματα, η πορεία είναι ίδια με την οξεία σπειραματονεφρίτιδα: οίδημα, υπέρταση, σύνδρομο ούρων και διαταραγμένη νεφρική λειτουργία. Κατά τη διάρκεια της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, χρησιμοποιώντας δύο στάδια: α) Νεφρική αντιστάθμισης, δηλαδή επαρκή azotovydelitelnoy νεφρική λειτουργία (αυτό το στάδιο μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές ουροποιητικού σύνδρομο, αλλά μερικές φορές παίρνει μια μακρά λανθάνουσα, εκδηλώνεται μόνο μικρές λευκωματουρία ή αιματουρία)?.. β) νεφρική ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται azotovydelitelnoy νεφρική ανεπάρκεια (ουρολογικά συμπτώματα μπορεί να είναι λιγότερο σημαντική, κατά κανόνα, υπάρχει μια υψηλή υπέρταση, οίδημα συχνά μέτρια? εκφράζονται σε αυτό το στάδιο, και πολυουρία gipoizostenuriya οποία καταλήγουν ανάπτυξη azotemicheskoy ουραιμία).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας διακρίνονται.

1. Η λανθάνουσα μορφή. Αυτή είναι μια αρκετά κοινή μορφή. συνήθως εμφανίζεται μόνο το σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος (πρωτεϊνουρία έως 2-3 g την ημέρα, ελαφρά ερυθροκυτταρία) χωρίς αρτηριακή υπέρταση και οίδημα. Μπορεί να έχει μια πολύ μακρά πορεία (10-20 χρόνια ή περισσότερο), αργότερα οδηγεί στην ανάπτυξη της ουραιμίας.

2. Υπερτασική μορφή. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αρτηριακή υπέρταση κυριαρχεί μεταξύ των συμπτωμάτων, ενώ το ουροποιητικό σύνδρομο δεν είναι πολύ έντονο. Περιστασιακά, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται στον υπερτασικό τύπο μετά την πρώτη βίαιη επίθεση της σπειραματονεφρίτιδας, αλλά συχνότερα είναι το αποτέλεσμα της λανθάνουσας μορφής οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Η αρτηριακή πίεση φθάνει τα 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Art. και μπορεί να υποστεί μεγάλες διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς αναπτύσσεται, ακούγεται έντονος τόνος ΙΙ πάνω από την αορτή. Κατά κανόνα, η υπέρταση εξακολουθεί να μην αποκτά κακοήθη χαρακτήρα, η ΒΡ, ιδιαίτερα η διαστολική, δεν φθάνει σε υψηλά επίπεδα. Παρατηρούμενες μεταβολές στη βάση με τη μορφή νευροϊνίτιδας.

3. Η αιματουρική μορφή χαρακτηρίζεται από επίμονη αιματουρία (με επεισόδια ακαθάριστης αιματουρίας). Πρωτεϊνουρία έως 1 γραμ. Ανά ημέρα, χωρίς οίδημα. Το μάθημα είναι ευνοϊκό.

4. Η νεφρωτική μορφή (βλέπε Νεφροτικό σύνδρομο) είναι η πιο κοινή μορφή πρωτογενούς νεφρωσικού συνδρόμου. Σε αντίθεση με την καθαρή νεφρωτική λιποειδή, αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από συνδυασμό νεφρωσικού συνδρόμου με σημεία φλεγμονώδους νεφρικής βλάβης.

Η κλινική εικόνα της ασθένειας μπορεί να προσδιοριστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα από το νεφρωσικό σύνδρομο και μόνο αργότερα συμβαίνει η εξέλιξη της σπειραματονεφρίτιδας, με εξασθενημένη λειτουργία των αζωτούχων νεφρών και αρτηριακή υπέρταση.

5. Μικτή μορφή. Σε αυτή τη μορφή, υπάρχει ταυτόχρονα ένας συνδυασμός νεφρωσικού συνδρόμου με ερυθροκυτταρία και (ή) υπερτασικό σύνδρομο. Όλες οι μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας μπορούν περιοδικά να δώσουν υποτροπές, που θυμίζουν πολύ ή επαναλαμβάνουν εντελώς το πρότυπο της πρώτης οξείας προσβολής της διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας. Ιδιαίτερα συχνά παρατηρούνται επιδείνωση το φθινόπωρο και την άνοιξη και συμβαίνουν μετά από 1-2 ημέρες. μετά από έκθεση σε μια ερεθιστική, συχνότερα στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Το νεφρωσικό σύνδρομο, η αύξηση της πρωτεϊνουρίας, η απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η ταχεία αύξηση της αζωθεμίας, η ανάπτυξη του συνδρόμου DIC, η αύξηση του ESR και η υπεργαμμασφαιριναιμία δείχνουν νεφριτική δραστηριότητα. Σε οποιαδήποτε πορεία της χρόνιας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας εισέρχεται στο τελικό της στάδιο - τσαλακωμένο δευτερεύον. Το πρότυπο της χρόνιας αζοτεμικής ουραιμίας είναι χαρακτηριστικό του δευτερογενούς πτυχωμένου νεφρού (βλέπε Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια).

Με ιστορικό οξείας σπειραματονεφρίτιδας και σοβαρής κλινικής εικόνας, η διάγνωση δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης του νεφρού, η οποία επιτρέπει να αποκαλυφθούν οι χαρακτηριστικές μορφολογικές μεταβολές των σπειραμάτων. Στην λανθάνουσα μορφή, καθώς και στις υπερτασικές και αιματουραίες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, η αναγνώριση της νόσου είναι μερικές φορές πολύ δύσκολη. Εάν δεν υπάρχει σαφής ένδειξη στο ιστορικό οξείας οξείας σπειραματονεφρίτιδας, τότε για μέτρια σοβαρό σύνδρομο ούρων, πρέπει να γίνει μια διαφορική διάγνωση με μία από τις πολλές ασθένειες των νεφρών. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ορθοστατικής αλβουμινουρίας. Όταν διαφοροποιούνται οι υπερτασικές και μικτές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας από υπερτονική νόσο, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο χρόνος εμφάνισης του ουροποιητικού συνδρόμου σε σχέση με την εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης. Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, το ουροποιητικό σύνδρομο μπορεί να προηγείται της αρτηριακής υπέρτασης ή να συμβαίνει ταυτόχρονα με αυτό.

Για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα που χαρακτηρίζεται επίσης από μια χαμηλότερη έκφραση της καρδιακής υπερτροφίας, λιγότερο τάση σε κρίσεις υπέρτασης (εκτός παροξύνσεις που συμβαίνουν με εκλαμψία) και λιγότερο ή περισσότερο σπάνια εντατική ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών. Υπέρ της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας υποδεικνύουν ερυθροκύτταρα κυριαρχία στο ίζημα των ούρων των λευκοκυττάρων, και την απουσία του δραστικού ασθενώς (όταν χρωματίζονται σύμφωνα Shterngeymeru- Malbinu) λευκοκυττάρων και το ίδιο μέγεθος και σχήμα και δύο φυσιολογική νεφρική πύελο και calyces δομή που βρίσκεται με υπερηχογράφημα και ακτινοσκόπηση. Η νεφρωτική μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας θα πρέπει να διακρίνεται από τη νεφρωσική λιποειδή, την αμυλοείδωση και τη διαβητική σπειραματοσκλήρυνση. Στη διαφορική διάγνωση της νεφρικής αμυλοείδωσης, η παρουσία στο σώμα των εστιών χρόνιας μόλυνσης και εκφυλισμού αμυλοειδούς μιας άλλης θέσης είναι σημαντική. Ο λεγόμενος στάσιμος νεφρός μερικές φορές προκαλεί λανθασμένη διάγνωση, επειδή μπορεί να εμφανιστεί με σημαντική πρωτεϊνουρία με μέτρια αιματουρία και υψηλή σχετική πυκνότητα ούρων. Ένας στάσιμος νεφρός εκδηλώνεται συχνά με οίδημα, μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Η παρουσία ανεξάρτητης πρωτοπαθούς καρδιακής νόσου, το αυξημένο ήπαρ, η θέση του οιδήματος κυρίως στα κάτω άκρα, η λιγότερο έντονη υπερχοληστερολαιμία και το σύνδρομο των ούρων, καθώς και η εξαφάνισή του με μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας, υποδεικνύουν στάσιμο νεφρό.

Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι εστίες μόλυνσης (απομάκρυνση των αμυγδαλών, αποχέτευση της στοματικής κοιλότητας, κλπ.). Οι μακροπρόθεσμοι διατροφικοί περιορισμοί (άλας και πρωτεΐνη) δεν εμποδίζουν τη μετάβαση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε χρόνια. Οι ασθενείς με χρόνια νεφρίτιδα θα πρέπει να αποφεύγουν την ψύξη, ιδιαίτερα την έκθεση σε υγρό κρυολόγημα. Συνιστάται το ξηρό και ζεστό κλίμα. Με ικανοποιητική γενική κατάσταση και απουσία επιπλοκών, ενδείκνυται η θεραπεία με σανατόριο. Η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη μόνο κατά την περίοδο εμφάνισης σημαντικού οίδηματος ή ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και με ουραιμία. Στη θεραπεία ασθενών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η διατροφή είναι απαραίτητη, η οποία συνταγογραφείται ανάλογα με τη μορφή και το στάδιο της νόσου. Σε περιπτώσεις νεφρωσικών και μικτών μορφών (οίδημα), η πρόσληψη χλωριούχου νατρίου με τροφή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1,52,5 g / ημέρα, για τα οποία σταματούν να αλατίζουν τα τρόφιμα. Με επαρκή έκκριση των νεφρών (χωρίς οίδημα), το τρόφιμο πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα (1-1,5 g / kg) ζωικής πρωτεΐνης, πλούσια σε αμινοξέα υψηλής περιεκτικότητας σε φωσφόρο. Αυτό εξομαλύνει την ισορροπία του αζώτου και αντισταθμίζει την απώλεια πρωτεϊνών.

Σε υπερτασική μορφή, συνιστάται να περιοριστεί μετρίως η πρόσληψη χλωριούχου νατρίου σε 34 g / ημέρα με κανονική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες στη διατροφή. Η λανθάνουσα μορφή της νόσου δεν απαιτεί σημαντικούς διατροφικούς περιορισμούς για τους ασθενείς · πρέπει να είναι πλήρης, ποικίλη και πλούσια σε βιταμίνες. Οι βιταμίνες (C, σύμπλεγμα Β, Α) θα πρέπει να συμπεριλαμβάνονται στη διατροφή με άλλες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια μακρά δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες και χωρίς αλάτι δεν εμποδίζει την πρόοδο της νεφρίτιδας και έχει κακή επίδραση στη γενική κατάσταση των ασθενών. Εάν υπάρχουν ενδείξεις χρόνιας δραστηριότητας σπειραματονεφρίτιδα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται, μη εκλεκτικό κυτταροτοξικά φάρμακα (κυκλοφωσφαμίδη, hlorbutin, αζαθειοπρίνη) και η κυκλοσπορίνη Α Στην περίπτωση της πρωτεϊνουρίας σε νεφρικής λειτουργίας αποθηκεύονται ινδομεθακίνη που χρησιμοποιούνται.

Το φάρμακο μειώνει τη σύνθεση των προσταγλανδινών στα νεφρά, έχει αντιφλεγμονώδη δράση και αντι-πρωτεϊνουχικό αποτέλεσμα. Οι αναστολείς ΜΕΑ, ηπαρίνη, διπυριδαμόλη, έχουν μη προστατευτική επίδραση. Η νεφροπροστατευτική επίδραση των αναστολέων του ACE σχετίζεται με την ικανότητά τους να παρεμποδίζουν τη σύνθεση της αγγειοτενσίνης, η οποία διεγείρει τη σκλήρυνση των νεφρών. Η εναπόθεση ινώδους στα σπειράματα και αρτηριδίων, εμπλέκονται στο σχηματισμό της κάψουλας ινώδους «μισοφέγγαρα» άτονης ανύψωση του ινωδογόνου του πλάσματος είναι παθογενετικό σκεπτικό για αντιπηκτική θεραπεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Η ενίσχυση της ινωδόλυσης, εξουδετέρωσης συμπληρώματος, η ηπαρίνη επηρεάζει πολλές αλλεργικές και φλεγμονώδεις εκδηλώσεις και ως εκ τούτου μειώνει την πρωτεϊνουρία, μειώνει τη δυσπροϊναιμία και βελτιώνει τη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή και κυτταροτοξικά φάρμακα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηπαρίνη p / c έως 20 000 IU ημερησίως για 23 εβδομάδες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση της δόσης κατά τη διάρκεια της εβδομάδας ή IV στάγδην (1000 IU ανά ώρα). Η διπιριδαμόλη (χιτώνες) βελτιώνει τη νεφρική αιμοδυναμική, αυξάνοντας την ισχαιμική σπειραματική ροή. Με την λανθάνουσα πορεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας με πρωτεϊνουρία μικρότερη από 1 g / l και ελάσσονα ερυθροκυτταρία (έως 5-8 στο οπτικό πεδίο), δεν ενδείκνυται ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Σε πιο σοβαρή πρωτεϊνουρία χρησιμοποιείται Curantylum (225-400 mg ανά ημέρα), Trental, μερικές φορές - ινδομεθακίνη (150mg ημερησίως), με την αύξηση των ερυθροκυττάρων του αίματος και μείωση της νεφρικής λειτουργίας - κυτταροστατικά σε συνδυασμό με πρεδνιζόνη σε μικρές δόσεις. Κατά τη θεραπεία ασθενών με υπερτασική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, η ανάγκη για ανοσοκατασταλτική θεραπεία είναι σπάνια (σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιούνται κυτταροστατικά). Παρουσιάζοντας μέσα για την ομαλοποίηση της νεφρικής αιμοδυναμικής - χτύπημα, τραντάλη, νικοτινικό οξύ. Για τη διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται αναστολείς ΜΕΑ και ανταγωνιστές ασβεστίου, καθώς και άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης (βήτα αναστολείς, διουρητικά, άλφα αδρενο-μπλοκ). Η αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην πλήρη εξομάλυνση της αρτηριακής πίεσης, αλλά θα πρέπει να αποφεύγει αιφνίδιες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και ορθοστατική πτώση, οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν τη νεφρική ροή του αίματος και τη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Η εφάπαξ μέγιστη μείωση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει το 25% του αρχικού επιπέδου.

Στην προεκλαμπτική περίοδο και στη θεραπεία της εκλαμψίας, η οποία μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης του χρόνιου glolemer της λονεφρίτιδας, μπορεί να συνταγογραφείται θειικό μαγνήσιο στους ασθενείς. όταν χορηγείται ενδοφλέβια και ενδομυϊκά, με τη μορφή διαλύματος 25% μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση και να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών με διουρητικό αποτέλεσμα, καθώς και να μειώσει το πρήξιμο του εγκεφάλου.

Στην αιματουρική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, η ανοσοκατασταλτική θεραπεία δεν ενδείκνυται λόγω της ευνοϊκής πορείας. η πρεδνιζόνη, οι κυτταροστατικές και η πλασμαφαίρεση, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, είναι αναποτελεσματικές. Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία ενδείκνυται για τη νεφρική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας χωρίς υπέρταση και σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η θεραπεία με κορτικοστεροειδή, η οποία αποτελεί τη βάση της παθογενετικής θεραπείας για αυτή τη νόσο. Η μονοθεραπεία με γλυκοκορτικοειδή διεξάγεται με την ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου σε παιδιά, καθώς και σε ενήλικες με νεφρωσικό σύνδρομο που εμφανίστηκαν για πρώτη φορά (ειδικά σε απουσία αιματουρίας και υπέρτασης). Για 2 μήνες, η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται σε 1 mg / kg ημερησίως, κατόπιν η δόση μειώνεται σταδιακά σε συντήρηση. Η θεραπεία συντήρησης υποδεικνύεται κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ασθένειας. Σε περιπτώσεις υποτροπής νεφρωσικού συνδρόμου, επαναλαμβανόμενες πλήρεις αγωγές με γλυκοκορτικοειδή ενδείκνυνται στην περίπτωση της επιτυχίας αυτής της θεραπείας σε προηγούμενη επίθεση. Κατά τη λήψη κορτικοστεροειδών, είναι δυνατή η επιδείνωση των κρυμμένων εστειών της λοίμωξης. Από την άποψη αυτή, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή γίνεται καλύτερα με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ταυτόχρονα ή μετά την αφαίρεση των εστιών της λοίμωξης (για παράδειγμα, η αμυγδαλεκτομή).

Αντενδείξεις για το διορισμό των κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι η προοδευτική αζωτεμία. Σε μέτρια αρτηριακή υπέρταση (BP 180/110 mmHg), η θεραπεία με κορτικοστεροειδή ορμόνες μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά την εφαρμογή αντιυπερτασικών φαρμάκων. Με υψηλή υπέρταση απαιτείται προκαταρκτική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για αντενδείξεις στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή για την αναποτελεσματικότητά της, συνιστάται η χρήση κυτταροστατικών: κυκλοφωσφαμίδη, χλωροβουτίνη, αζαθειοπρίνη (ιμυράνιο). Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά και η θεραπεία τους είναι καλύτερα ανεκτή από τους ασθενείς ενώ παίρνουν πρεδνιζόνη σε μέτριες δόσεις (10-30 mg / ημέρα), η οποία εμποδίζει τις τοξικές επιδράσεις των ανοσοκατασταλτών στη λευκοπενία. Σε μεταγενέστερα στάδια - με σκλήρυνση της σπειραματικής ατροφία και την παρουσία υπέρτασης υψηλής - ανοσοκατασταλτικά και κορτικοστεροειδή αντενδείκνυνται, αφού η ανοσολογική δραστικότητα δεν είναι πλέον στα σπειράματα είναι, και συνέχισε αυτή τη θεραπεία επιδεινώνει υπέρτασης μόνο. Στην μεικτή μορφή της σπειραματονεφρίτιδας, η μονοθεραπεία με γλυκοκορτικοειδή είναι αναποτελεσματική, η χρήση των κυτταροστατικών είναι πιο ενδεδειγμένη. Με μια προοδευτική πορεία νεφρικής ή μικτής χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, χρησιμοποιείται το συστατικό σχήμα: κυτταροστατικό, πρεδνιζόνη, χτύπημα, ηπαρίνη. Θεραπεία στο τελικό στάδιο χρόνιας νεφρίτιδας - βλ. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Το τελικό αποτέλεσμα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι η συρρίκνωση των νεφρών με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - χρόνιας ουραιμίας. Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία άλλαξε σημαντικά την πορεία της νόσου. Υπάρχουν περιπτώσεις πλήρους ύφεσης της νόσου με την εξαφάνιση τόσο των γενικών όσο και των ουροφόρων συμπτωμάτων.

Αιτίες οίδημα

Οίδημα είναι ένα μήνυμα ότι το σώμα έχει αποτύχει και χρειάζεται βοήθεια. Οι αιτίες του οιδήματος είναι ποικίλες: αλλεργίες, τραυματισμοί, ασθένειες εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, υπερβολική εργασία.

Μόλις δημιουργηθεί η αιτία (παθολογία), είναι πολύ πιο εύκολο να εξαλειφθεί η επίδραση (οίδημα) και να αποκατασταθεί η ομορφιά και η υγεία στο σώμα σας.

Βασικές διαταραχές στο σώμα

Το οίδημα είναι το αποτέλεσμα της υπερβολικής συσσώρευσης υγρών στο σώμα.

Γνωρίζοντας ακριβώς ποιες ασθένειες και παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν οίδημα, θα βοηθήσουν εγκαίρως να δώσουν προσοχή στο πρόβλημα και να λάβουν μέτρα για την εξάλειψή του.

Το νερό είναι μέρος του ενδοκυτταρικού υγρού, συμμετέχει ενεργά σε μεταβολικές διεργασίες στο σώμα. Η μέθοδος διάχυσης του νερού διεισδύει στον ιστό από το αίμα και επίσης διαπερνά τα τοιχώματα των τριχοειδών και τα μικρά αγγεία. Το λεμφικό σύστημα εμπλέκεται επίσης στην εκροή περίσσειας υγρού. Οποιαδήποτε παραβίαση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος είναι η αιτία του οιδήματος. Πιο συχνά, το αποτέλεσμα τέτοιων παραβιάσεων είναι η διόγκωση που εμφανίζεται το πρωί, όταν παραμένει ένα ίχνος κατάθλιψης στο δέρμα και αυξάνεται ο όγκος των χεριών και των ποδιών.

Βασικές διαταραχές που προκαλούν οίδημα:

  • αυξημένη διαπερατότητα στα τριχοειδή αγγεία.
  • ανισορροπία των πιέσεων του αλατιού και των πρωτεϊνών στο αίμα.
  • υδροδυναμική πίεση στο αίμα.

Η εξάλειψη της διόγκωσης είναι δυνατή μόνο αφού διαγνωστεί η αιτία και πραγματοποιηθεί η απαραίτητη θεραπεία.

Αιτίες και μέθοδοι για τον προσδιορισμό του οιδήματος

Οι πιο συχνές αιτίες οίδημα είναι οξεία παθολογία των νεφρών και της καρδιάς, εγκυμοσύνη, έλλειψη κίνησης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διαδικασία διάχυσης από τα αιμοφόρα αγγεία στους ιστούς διαταράσσεται, ως αποτέλεσμα, το υγρό διατηρείται στους ιστούς και εμφανίζεται διόγκωση.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της προέλευσης και της αιτίας του οιδήματος:

  1. Συλλογή και ανάλυση ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο ημερήσιος δείκτης διούρησης (απέκκριση ούρων) κυμαίνεται από 800 έως 2000 ml. Ένα θετικό αποτέλεσμα, εάν η διούρηση είναι το 80% της συνολικής ποσότητας υγρού μεθυσμένου ημερησίως. Εάν ο δείκτης του ημερήσιου όγκου ούρων είναι μικρότερος από 75%, τότε υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα οίδημα.
  2. Οπτική επιθεώρηση. Το δέρμα στο σημείο του οιδήματος αλλάζει χρώμα, μπορεί να είναι ζεστό ή κρύο στην αφή.
  3. Περίπατος. Πιέζοντας το δέρμα στο σημείο του οιδήματος, παραμένει ένας μακρύς μη εξαφανισμένος οστά.
  4. Ζύγιση με άδειο στομάχι ταυτόχρονα (κατά προτίμηση το πρωί). Το πρήξιμο αυξάνει το σωματικό βάρος.

Πρήξιμο του σώματος στις γυναίκες

Οι αιτίες του οιδήματος στις γυναίκες είναι πολλές:

  1. PMS (προεμμηνορροϊκό σύνδρομο) - η κύρια αιτία οίδημα, που εμφανίζεται τακτικά στις πρώτες ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η ζάλη συνοδεύεται από κακή διάθεση, πονοκέφαλο, υπερβολική όρεξη.
  2. Ασθένειες των φλεβών και των αιμοφόρων αγγείων. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της παθολογίας είναι η παρουσία ενός σαφούς ορίου ανάμεσα στο οίδημα και στο υγιές τμήμα του ποδιού.
  3. Παθολογία των νεφρών. Οίδημα εμφανίζεται το πρωί στο πρόσωπο (ειδικά τα βλέφαρα υποφέρουν). Κατά τη διάρκεια της ημέρας, το πρήξιμο μπορεί να αυξηθεί, καλύπτοντας ολόκληρο το σώμα.
  4. Η ανεξέλεγκτη διαδικασία απώλειας βάρους (νηστεία) μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση νερού στο σώμα (οίδημα).
  5. Καρδιακή νόσος. Οίδημα συμβαίνει στα χέρια και τα πόδια. Η διαδικασία του πρηξίματος συνοδεύεται από λήθαργο, υπνηλία και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Οίδημα - ο κύριος εχθρός της ομορφιάς για τις γυναίκες. Μόνο προσεκτική προσοχή στην υγεία σας θα βοηθήσει εγκαίρως να εντοπίσει και να εξαλείψει την αιτία του οιδήματος.

Καρδιακές παθήσεις

Οι καρδιακές παθήσεις προκαλούν μεταβολές στον ρυθμό της μεταφοράς αίματος, στασιάζουν στους ιστούς και το υπερβολικό πλάσμα ωθείται έξω από το αγγείο, προκαλώντας ανάπτυξη οίδημα.

Ασθένεια των κιρσών των ποδιών

Οι αγγειακές παθήσεις των ποδιών εμφανίζονται στο υπόβαθρο διαφόρων συμπτωμάτων (πόνος, πρήξιμο των άκρων), έγκαιρη διάγνωση των αιτιών και η θεραπεία της οποίας σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα την παθολογία και να αποφύγετε την ανάπτυξη επιπλοκών.

Με τις κιρσές, η κυκλοφορία στο κυκλοφορικό σύστημα διαταράσσεται. Μια ανισορροπία της πίεσης στις φλέβες και στον ενδοκυτταρικό χώρο οδηγεί στο γεγονός ότι το υγρό συμπιέζεται από τα αγγεία και συσσωρεύεται στους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται οίδημα.

Χρόνια νεφρική νόσο

Μία από τις κύριες αιτίες του ολικού οίδημα του σώματος είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα της μειωμένης λειτουργίας των νεφρών, το ρευστό διατηρείται στο σώμα, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη οίδημα. Η νεφρική νόσο εμφανίζεται στο παρασκήνιο της μείωσης της ποσότητας πρωτεΐνης στο αίμα, η οποία προκαλεί επίσης οίδημα.

Το νεφρικό οίδημα διαρκεί πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αναφορά εμφανίζεται το πρωί (κάτω από τα μάτια) και θα συνεχιστεί μέχρι το βράδυ.

Παθολογία στην ηπατική ανεπάρκεια

Το οίδημα συνοδεύεται από σοβαρή επιπλοκή της ηπατικής ανεπάρκειας - κίρρωση. Το ήπαρ παράγει μια ανεπαρκή ποσότητα πρωτεΐνης, πέφτει ογκοτική πίεση, το υγρό δεν παραμένει στην κύρια ροή του κυκλοφορικού συστήματος: όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη οίδημα.

Ασθένεια των πνευμόνων

Το στάσιμο υγρό στα εσωτερικά όργανα μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Ιδιαίτερα επικίνδυνη κατάσταση είναι το πνευμονικό οίδημα. Η ιδιαιτερότητα της πορείας της νόσου είναι το γεγονός ότι το πνευμονικό οίδημα είναι συνέπεια της σοβαρής επιπλοκής άλλων ασθενειών των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπέρταση, κίρρωση του ήπατος).

Πρόβλημα πίεσης

Ένας από τους λόγους για την κατάσταση όταν ολόκληρο το σώμα διογκώνεται είναι η αυξημένη πίεση στα τριχοειδή αγγεία. Επίσης, το πρήξιμο μπορεί να προκληθεί από μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης στο πλάσμα. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η πίεση δεν είναι μια ασθένεια, αλλά μόνο μια συνέπεια οποιωνδήποτε παθολογικών διεργασιών στο σώμα. Ένα σύμπλεγμα ιατρικών τεχνικών, συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής θεραπείας και των παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας, θα βοηθήσει στην εξάλειψή της.

Υπερβολική πληρότητα

Μια από τις αιτίες του οιδήματος στις γυναίκες είναι το ενεργό κέρδος βάρους. Οι διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα, η ορμονική ανισορροπία και η διαταραχή των ωοθηκών μπορεί να προκαλέσουν παχυσαρκία. Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι η εξάλειψη της υποκείμενης νόσου, η οποία είναι η ώθηση για την ανάπτυξη οίδημα, μπορείτε να απαλλαγείτε οριστικά από το πρόβλημα της διόγκωσης.

Εάν το κέρδος βάρους είναι συνέπεια μιας μειωμένης διατροφής, η απώλεια βάρους, μαζί με αυτά, υγιεινή διατροφή (διατροφή) κορεσμένη με βιταμίνες και μικροστοιχεία, καθώς και ελαφριά γυμναστική θα βοηθήσει με οίδημα.

Εγκυμοσύνη

Στο αίμα του μέλλοντος η μητέρα αυξάνει την ποσότητα νατρίου που συγκρατεί το υγρό. Με την ανάπτυξη του εμβρύου, αυξάνεται η πίεση του σώματος της μήτρας στην κοιλότητα της κοιλίας, η οποία επίσης επιβραδύνει την εκκένωση του υγρού. Αυτή είναι η αιτία του οιδήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επίσης, με την ανάπτυξη της κοιλιάς, διαταράσσεται η φυσική κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς, γεγονός που προκαλεί το σχηματισμό φλεβών στο στομάχι προκαλώντας φαγούρα.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη οίδημα, aqua αερόμπικ, τακτικές ενεργές κινήσεις (για παράδειγμα, μια βόλτα στο πάρκο) δείχνονται σε έγκυες γυναίκες.

Ορμονικές διαταραχές

Η ορμονική ανισορροπία μπορεί να προκαλέσει παραβιάσεις της λεμφικής αποστράγγισης και ως εκ τούτου την ανάπτυξη οίδημα. Οι περισσότερες φορές οι ορμονικές ανισορροπίες προκαλούν οίδημα στις γυναίκες κατά την περίοδο της κύησης.

Φλεβικές παθήσεις

Το οίδημα είναι χαρακτηριστικό σύμπτωμα των νόσων των φλεβών. Το φλεβικό αίμα δεν μπορεί να μετακινηθεί στην καρδιά με την απαιτούμενη ταχύτητα και με την απαραίτητη ένταση σταματάει. Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τις φλέβες προκαλεί παραβίαση της εκροής αίματος και ως αποτέλεσμα οίδημα, σπασμοί, τραβώντας τον πόνο στους μύες. Επίσης, παραβιάσεις της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των φλεβών μπορεί να προκαλέσουν ερυθρότητα των ποδιών.

Αλλεργία

Η φυσική αντίδραση του σώματος σε ένα αλλεργιογόνο είναι οίδημα. Όταν αλληλεπιδρά με ένα ερεθιστικό, απελευθερώνεται ισταμίνη στο αίμα, η οποία αυξάνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων και προάγει την ενεργό απελευθέρωση υγρού στον ιστό. Η αιτία του εξωτερικού αλλεργικού οιδήματος μπορεί να είναι ένα τσίμπημα μελισσών, στο οποίο το σώμα διογκώνεται μόνο στον μετεωρίτη του δαγκώματος. Πιο επικίνδυνο εσωτερικό διόγκωση. Για παράδειγμα, αν ένα άτομο είναι αλλεργικό στα φιστίκια, τότε αν το καρύδι φτάσει στο εσωτερικό του, μπορεί να αναπτυχθεί λαρυγγικό οίδημα.

Αιτίες οίδημα το πρωί

Για να προκαλέσει την ανάπτυξη οίδημα το πρωί μπορεί να τους ακόλουθους λόγους:

  • υπερβολική πρόσληψη υγρών ·
  • έλλειψη ύπνου και παρατεταμένο στρες.
  • αλκοόλης.
  • καρδιακή και νεφρική νόσο.
  • δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες.

Μόνο εξαλείφοντας τους κύριους λόγους, μπορείτε να ξεχάσετε τι πρήξιμο μετά τον ύπνο.

Γιατί τα πόδια γέρνουν το βράδυ;

Μια κατάσταση όπου τα πόδια φουσκώνουν το βράδυ δεν είναι ασυνήθιστο.

Σημάδι της εξέλιξης του οίδηματος των ποδιών το βράδυ είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ένα αίσθημα βαρύτητας στους μυς που εμφανίζεται το βράδυ.
  • νυχτερινό πόδι και κράμπες αστραγάλου.
  • έντονο πρήξιμο των ποδιών, των ποδιών, των γόνατων, που συμβαίνουν το βράδυ.

Αν μια σύντομη ανάπαυση βοηθά στην εξάλειψη του προβλήματος του οιδήματος, τότε δεν πρέπει να ανησυχείτε. Πολύ πιο επικίνδυνη είναι η κατάσταση κατά την οποία το πρήξιμο το βράδυ γίνεται συστηματικό και συνοδεύεται από έντονο πόνο, ερυθρότητα του δέρματος.

Ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους τα πόδια πρησιμοποιούνται το βράδυ είναι ασθένειες του λεμφικού συστήματος. Η παθολογική διαδικασία λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο της συσσώρευσης περίσσειας υγρού στους ιστούς, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη οίδημα.

Επίσης, το πρήξιμο των ποδιών μέχρι το τέλος της ημέρας μπορεί:

  • παρατεταμένη άσκηση χωρίς ανάπαυση
  • ενεργά αθλήματα
  • υπερβολική πρόσληψη υγρών κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • λάθος παπούτσια?
  • εγκυμοσύνη ·
  • μεταβολικές διαταραχές.
  • παχυσαρκία.

Ανεξάρτητα από το πόσο κοινό θα μπορούσε να ακούγεται, αλλά μόνο η προσεκτική στάση απέναντι στον εαυτό του, ένας υγιής τρόπος ζωής είναι η κύρια προϋπόθεση για την απουσία οίδημα. Η έγκαιρη διάγνωση ασθενειών των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, η ανεπαρκής διατροφή και η μέτρια σωματική δραστηριότητα, τα οποία μαζί έχουν το πιο θετικό αποτέλεσμα της εξάλειψης του οιδήματος (πρήξιμο μπορεί να ειπωθεί για πάντα).

Ποιες ασθένειες προκαλούν οίδημα

Με πολλές ασθένειες παρατηρείται ανάπτυξη οίδημα: τα κάτω και τα άνω άκρα συχνά διογκώνονται, πιθανώς συσσώρευση περίσσειας υγρού στο πρόσωπο και στο περιτόναιο. Τις περισσότερες φορές, οίδημα συμβαίνει σε ασθένειες των νεφρών και της καρδιάς. Επίσης, οι μελλοντικές μητέρες και γυναίκες κατά την περίοδο του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου υποφέρουν συχνά από αυτή την παθολογία. Σχετικά με τους παθογενετικούς παράγοντες του οιδήματος και τον μηχανισμό της ανάπτυξής τους, θα μάθετε σε αυτό το υλικό.

Παθογονικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη οίδημα

Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη οίδημα είναι η επέκταση των αρτηριδίων και η αύξηση της φλεβικής πίεσης. Εξαιτίας αυτού, ενισχύεται η διέλευση υγρού μέσω των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων. Οίδημα σε αυτές τις περιπτώσεις προκαλείται όχι μόνο από την αύξηση της τριχοειδούς πίεσης, αλλά και από την αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων του αγγείου. Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η αύξηση της τριχοειδούς πίεσης σχεδόν πάντα συνδυάζεται με εξασθενημένες λειτουργίες του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η επίδραση αυτού του παράγοντα στην ανάπτυξη οίδημα είναι πιο έντονη στην polyneuritis, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν ganglioblokiruyuschie ή συμπαθολυτικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, όταν οίδημα είναι συχνά έντονα έντονη. Με πολλούς τρόπους, όχι μόνο το οίδημα του προσβεβλημένου άκρου, αλλά και το οίδημα του εγκεφάλου - με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση έχουν παρόμοια προέλευση.

Η αύξηση της πίεσης στο φλεβικό τμήμα του τριχοειδούς, σε συνδυασμό με τη μείωση της πίεσης στους περιβάλλοντες ιστούς, είναι ένας σημαντικός λόγος για τον σχηματισμό οίδημα των κάτω άκρων σε εκείνους τους ανθρώπους που εργάζονται στέκεται χωρίς σημαντική μυϊκή δραστηριότητα ή ένταση των μυών.

Επιπλέον, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η ανάπτυξη οίδημα με κιρσοί έχει τον ίδιο μηχανισμό. Τέλος, το οίδημα πρέπει να αποδοθεί εδώ σε συνθήκες όπου η φλεβική εκροή είναι αποκλεισμένη (λόγω όγκου, ουλή ή θρόμβου).

Κυρίως τοπικοί παράγοντες που οφείλονται σε μια σχετικά συχνή και αρκετά επικίνδυνη κατάσταση, όπως το αγγειοοίδημα. Αναπτύσσεται σε αλλεργικό τύπο μετά από δάγκωμα εντόμων, την επιβολή ορισμένων αλοιφών ή την υποδόρια ή ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων - σε περίπτωση ευαισθητοποίησης του σώματος σε αυτές τις ουσίες.

Επίσης, ασθένειες με τις οποίες εμφανίζεται αλλεργικό οίδημα μπορεί να προκαλέσουν αρνητικά συναισθήματα, γεγονός που δείχνει και πάλι υψηλό βαθμό εμπλοκής του νευρικού συστήματος στην ανάπτυξη αυτού του τύπου παθολογικών αντιδράσεων του σώματος.

Λεμφικό οίδημα κάτω άκρων: τύποι και αιτίες

Ασύμμετρο οίδημα των κάτω άκρων - ένα φαινόμενο που αντιμετωπίζει αρκετά συχνά στη θεραπευτική πράξη. Και, κατά κανόνα, αυτά τα οίδημα είναι λεμφικά.

Υπάρχουν δύο τύποι λεμφικού οίδηματος: πρωτογενής (συγγενής), που προκύπτει από ένα συγγενές ελάττωμα στην ανάπτυξη λεμφικών αγγείων των ποδιών και δευτερογενές (αποκτημένο). Η αιτία του δευτερογενούς λεμφικού οίδημα είναι η φλεγμονή των αγγείων των ποδιών.

Δεν πρέπει όμως να ξεχνάμε ότι η λεμφική διόγκωση των άκρων είναι ευρέως διαδεδομένη σε περίπτωση παθολογίας του καρκίνου (ως αποτέλεσμα της μερικής ή πλήρους συμπίεσης του εκτρεφόμενου λεμφικού αγγείου από τον όγκο).

Το πρωταρχικό μη-φλεγμονώδες λεμφικό οίδημα των κάτω άκρων θεωρείται:

  • συγγενής όταν εμφανίζεται για πρώτη φορά στην παιδική ηλικία.
  • νωρίτερα αν συμβεί στη δεύτερη δεκαετία της ζωής.
  • αργά, όταν εντοπίζεται για πρώτη φορά μετά από 30 χρόνια. Η τελευταία παραλλαγή της νόσου είναι πιο συχνή. Στην αρχή, επηρεάζεται μόνο ένα πόδι και συνήθως μέτρια. Αργότερα, παρατηρείται πρήξιμο και στα δύο πόδια και ένας, κατά κανόνα, διογκώνεται σημαντικά περισσότερο από τον άλλο.

Η εξέταση και η ψηλάφηση στη διάγνωση ασθενειών με τάση προς οίδημα μπορεί να ανιχνεύσει ένα σαφώς καθορισμένο όριο μεταξύ του οίδηματος και του μη οίδηματος του άκρου. Κατά την εμφάνιση της νόσου, το οίδημα εκτείνεται μόνο στην άρθρωση του αστραγάλου, στα μεταγενέστερα στάδια - στις αρθρώσεις του γονάτου και στις πολύ προχωρημένες - στους συνδέσμους των μικρών αγγείων. Στα αρχικά στάδια της νόσου, οίδημα μπορεί μερικές φορές να εξαφανιστεί για αρκετά χρόνια. Στην αρχή, το πρήξιμο είναι μαλακό, αλλά μετά από επανειλημμένη λεμφαγγίτιδα γίνεται πιο πυκνή. Η διαμόρφωση των άκρων εμφανίζεται μόνο μετά από πολλά χρόνια ασθένειας. Περιστασιακά, επηρεάζονται όχι μόνο τα κάτω αλλά και τα ανώτερα άκρα.

Στην πράξη, ο θεραπευτής μερικές φορές πρέπει να αντιμετωπίσει το λεμφικό οίδημα του άνω άκρου σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ριζική χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσουν έναν καρκινικό όγκο μαστού. Η διάγνωση αυτού του τύπου λεμφικού οίδηματος δεν είναι δύσκολη.

Το λεμφικό οίδημα φλεγμονώδους προέλευσης, συχνά με ξεχωριστή λεμφαγγίτιδα και αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων (ειδικά μασχαλιαία και ινσουλίνη), συνήθως αναφέρεται στο πεδίο της πυώδους χειρουργικής επέμβασης.

Παθογένεια και αιτίες οίδημα στο νεφρωσικό σύνδρομο

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, οι νεφροί εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία στο μισό και περισσότεροι ασθενείς με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Τα συμπτώματα που προκύπτουν μερικές φορές εξηγούνται από νεφρική αγγειακή εμβολή από βακτηριακές αποικίες. Η παθογένεση του νεφρωσικού οιδήματος εκδηλώνεται με την ανίχνευση αίματος στα ούρα και τον πόνο της κάτω πλάτης (μια παρόμοια κλινική εικόνα αναπτύσσεται με εστιακή νεφρίτιδα). Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα συχνά περιπλέκεται από σπειραματονεφρίτιδα, επιπλέον, επιρρεπής σε γρήγορη εξέλιξη.

Οι σύγχρονες μέθοδοι αντιβιοτικής θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να εξαλείψουν τη λοίμωξη - έτσι, η καρδιακή βλάβη μπορεί να είναι μικρή, αλλά η περαιτέρω πορεία της σπειραματονεφρίτιδας έρχεται στο προσκήνιο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι νεφρωσικό σύνδρομο που μερικές φορές αποδεικνύεται ότι είναι η πρώτη και πιο εντυπωσιακή εκδήλωση της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας. Στις τυπικές περιπτώσεις, ένας ασθενής με χαμηλή αλλά παρατεταμένη θερμοκρασία, στο βάθος της γενικής δυσφορίας, θα παρουσιάσει κάποιο ήπιο οίδημα. Στο μέλλον, ενώνουν νεφρωσικό νεφρό οίδημα, το οποίο αναπτύσσεται, κατά κανόνα, έντονα. Η τυπική τους θέση σε αυτή την περίπτωση - στο πρόσωπο, στα πόδια, στο κάτω μέρος της πλάτης. Ταυτόχρονα με το σχηματισμό οίδημα, παρατηρούνται μεγάλες απώλειες πρωτεΐνης στα ούρα, χαμηλή περιεκτικότητα πρωτεϊνών στο αίμα και αύξηση της χοληστερόλης. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει, αλλά μερικές φορές παραμένει κανονική. Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη. Συχνά η ασθένεια λαμβάνεται για χρόνια νεφρίτιδα και μόνο η ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της σχηματιζόμενης καρδιακής νόσου, η μεγέθυνση της σπλήνας και άλλα συμπτώματα μας επιτρέπουν να καθυστερήσουμε για να διαπιστώσουμε τη σωστή διάγνωση της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.

Οίδημα στο νεφρωσικό σύνδρομο δεν εμφανίζεται στην αρχή της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, αλλά μετά από σχηματισμένη καρδιακή νόσο. Παρόλο που οι αιτίες του οιδήματος στο νεφρωσικό σύνδρομο έχουν μελετηθεί αρκετά καλά, η εμφάνισή τους συχνά θεωρείται εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας και αρχίζουν να σκέφτονται για τα νεφρά μόνο μετά από μακρόχρονη θεραπεία με καρδιακά και διουρητικά φάρμακα, είναι αναποτελεσματική.

Η παθογένεση νεφρωσικού συνδρόμου με οίδημα βρίσκεται επίσης στην ελονοσία, τη πυελονεφρίτιδα και πολλές άλλες ασθένειες. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της στην ελονοσία, ειδικά στα παιδιά, μελετώνται λεπτομερέστερα. Η ελονοσιακή νεφρίτιδα μπορεί να είναι εστιακή ή διάχυτη, αλλά η διάγνωση νεφρωσικού συνδρόμου σε μολυσματικές ασθένειες δεν είναι δύσκολη, καθώς είναι μεταξύ των γνωστών επιπλοκών.

Ποιες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν διόγκωση: διαβήτης

Μία από τις ασθένειες στις οποίες υπάρχει οίδημα είναι ο διαβήτης. Το νεφρωσικό σύνδρομο σε έναν ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση τόσο της ίδιας της νόσου όσο και των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Το τελευταίο τέταρτο του 20ου αιώνα, η βλάβη των νεφρών έχει γίνει η κύρια αιτία θανάτου για ασθενείς με διαβήτη και η διαβητική νεφροπάθεια είναι συνεπώς ένα επείγον πρόβλημα για τη σύγχρονη ιατρική. Κλινικά, αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα, το οίδημα και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Η πρωτεΐνη στα ούρα ανιχνεύεται πριν από άλλα σημάδια και ο αριθμός της αυξάνεται, κατά κανόνα, ανάλογα με τη διάρκεια του διαβήτη. Με μια σημαντική μόνιμη απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα, αναπτύσσεται μια γενική ανεπάρκεια πρωτεΐνης (κυρίως λόγω της μείωσης της συγκέντρωσης της λευκωματίνης). Το επίπεδο των λιπιδίων και της χοληστερόλης στο αίμα αυξάνεται ακόμη και με απλό διαβήτη.

Οίδημα στον διαβήτη, μικρής ή μέτριας, παρατηρείται περίπου στους μισούς ασθενείς με διάρκεια νόσου μεγαλύτερη από 10-15 έτη. Μαζικό οίδημα νεφρικής προέλευσης εμφανίζεται σε 5 έως 6% των ασθενών. Μέχρι τη στιγμή του σχηματισμού οίδημα σε σακχαρώδη διαβήτη, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται πάντοτε μόνο στο 5% των περιπτώσεων, αλλά καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο αριθμός αυτός αυξάνεται και σε προχωρημένες περιπτώσεις νεφρωσικού συνδρόμου, παρατηρείται επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο 90% των ασθενών. Η σοβαρότητα του διαβήτη μπορεί να κριθεί με τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του σακχάρου στο αίμα.

Η διαβητική νεφρική βλάβη σε νεαρή ηλικία προχωρά πολύ πιο γρήγορα από ό, τι στους ηλικιωμένους και τους γεροντικούς. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, μετά την ανάπτυξη μιας πλήρους εικόνας του νεφρωσικού συνδρόμου, ο σχηματισμός νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζεται κατά μέσο όρο μετά από 3 έως 4 χρόνια και οι θάνατοι είναι συχνές.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε σακχαρώδη διαβήτη, η βλάβη των νεφρών μπορεί να οφείλεται σε καρδιακή ανεπάρκεια, πυελονεφρίτιδα και άλλες νεφροπάθειες που δεν είναι ασυνήθιστο σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Η μονόπλευρη νεφρική βλάβη είναι χαρακτηριστική της πυελονεφρίτιδας, και στην αμφίπλευρη πυελονεφρίτιδα, ένας νεφρός αλλάζει πάντα περισσότερο από τον άλλο. Σε διαβητικές αλλοιώσεις, αμφότερα τα νεφρά επηρεάζονται ομοιόμορφα.

Ποιες ασθένειες χαρακτηρίζονται από οίδημα: κίρρωση και υποθυρεοειδισμός

Μια άλλη ασθένεια στην οποία το οίδημα είναι χαρακτηριστικό είναι η κίρρωση του ήπατος. Οίδημα συνήθως εμφανίζεται στο τελευταίο στάδιο της νόσου. Προκάλεσε κυρίως ασκίτη, η οποία είναι πιο έντονη από το οίδημα στα πόδια. Μερικές φορές ο υδροθερμός (συνήθως δεξιόστροφος) έρχεται στο φως. Το οίδημα του δέρματος είναι πυκνό, ζεστό. Κατά την εξέταση, υπάρχουν εμφανή κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα της υποκείμενης νόσου.

Ο υποθυρεοειδισμός (μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και ανεπαρκής παραγωγή των ορμονών του) προκαλεί επίσης οίδημα. Διανέμονται ομοιόμορφα σε όλο το σώμα και εκφράζονται σε παρελθόν, πρήξιμο.

Τέτοιο οίδημα δεν αφήνει οστά. Οι ασθενείς είναι συνήθως ασθενείς, αδρανείς και αργές, έχουν υπερβολικό βάρος, χλωμό δέρμα. Άτομα με αυτή την ασθένεια που σχετίζονται με οίδημα, παραπονιούνται για την τριχόπτωση και εύθραυστα νύχια, δυσκοιλιότητα. Για τέτοιους ασθενείς, τα προβλήματα με τον τοκετό είναι τυπικά.

Οίδημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου

Οίδημα των αστραγάλων παρατηρείται συχνά στα τελευταία στάδια μιας κανονικής εγκυμοσύνης. Η τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης συνοδεύεται από σημαντικό οίδημα, το οποίο αναπτύσσεται υπό την επίδραση αυξημένης τριχοειδούς πίεσης, μείωσης της κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης του πλάσματος, κατακράτησης νερού και ηλεκτρολυτών από τους νεφρούς.

Οίδημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οφείλεται σε καρδιακή ανεπάρκεια, επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, όψιμη τοξικότητα. Η πτώση εγκύων γυναικών εντοπίζεται μετά την 30ή εβδομάδα, σπάνια μετά την 25η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Το οίδημα του δέρματος είναι μαλακό, υγρό. Το οίδημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται για πρώτη φορά στα πόδια, στη συνέχεια στα εξωτερικά όργανα των γεννητικών οργάνων, στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο, στον πρόσθιο τοίχο του θώρακα, στο κάτω μέρος της πλάτης, στην πλάτη, στο πρόσωπο. Ασκίτης και αιμοθώρακας σπάνια ανιχνεύονται.

Το σύνολο των θεμάτων που σχετίζονται με το οίδημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα συζητηθεί λεπτομερώς αργότερα στο κατάλληλο τμήμα.

Συχνά είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε οίδημα του υποδόριου ιστού σε υγιείς γυναίκες που δεν πάσχουν από καρδιακές, νεφρικές ή ηπατικές νόσους. Και, κατά κανόνα, σε τέτοιες περιπτώσεις το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο ανιχνεύεται μετά την εξέταση. Στο δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, η γυναίκα γίνεται ευερέθιστη, μη ισορροπημένη, επιρρεπής σε έντονες συναισθηματικές αντιδράσεις. Αδυναμία, κεφαλαλγία, επιθέσεις ημικρανίας είναι επίσης πολύ συχνές. χαρακτηριστικό σύμπτωμα - διαταραχή του ύπνου (αϋπνία). Ίσως αυξημένη όρεξη, η εμφάνιση της μελάγχρωσης στο πρόσωπο.

Τα σημεία που υποδηλώνουν κατακράτηση υγρών στο σώμα, στην περιγραφείσα παθολογία, αρχικά εκφράζονται ασθενώς. Προεμμηνορροϊκό οίδημα αναπτύσσεται στους αστραγάλους, οι μαστικοί αδένες μερικές φορές διογκώνονται, παρατηρείται οίδημα των ούλων. μερικές φορές υπάρχει πόνος στις αρθρώσεις και τους μυς. Σε ζεστό καιρό, το πρήξιμο είναι πιο έντονο από το κρύο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατακράτηση υγρών δεν συνοδεύεται από διακριτά κλινικά συμπτώματα και ανιχνεύεται σε σχέση με την αύξηση του σωματικού βάρους.

Η διάγνωση του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου μπορεί να θεωρηθεί αρκετά λογική αν τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω επανέρχονται τακτικά σε γυναίκες κάθε μήνα. Σταδιακά αυξάνονται στη δεύτερη φάση του κύκλου, γίνονται ιδιαίτερα έντονα την παραμονή της εμμηνόρροιας. Μετά την διακοπή της εμμήνου ρύσεως, η κατάσταση βελτιώνεται και τα σημάδια κατακράτησης υγρών εξαφανίζονται ή μειώνονται αισθητά.

Η διάγνωση του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου με οίδημα είναι δυνατή μόνο μετά από επαρκώς μακρά παρατήρηση και (πιο σημαντικό) τον αποκλεισμό όλων των άλλων αιτιών κατακράτησης νερού και ηλεκτρολυτών στο σώμα. Τα κύρια κλινικά σημεία του συνδρόμου είναι οι κυκλικές διαταραχές του μεταβολισμού νερού και ηλεκτρολυτών και η σύμπτωση των περιόδων κατακράτησης υγρών με τις ημέρες που προηγούνται της εμμήνου ρύσεως.