Οδηγίες χρήσης ναρκωτικών, αναλόγων, ανασκοπήσεις

Τα φάρμακα των δεκτών διακοπών χορηγούνται σε έναν ασθενή μόνο από ιατρό. Η παρούσα οδηγία μόνο για τους ιατρικούς εργαζόμενους.

Περιγραφή του δραστικού συστατικού Βακτήρια αλλεργιογόνο [Ανασυνδυασμένη φυματίωση] / βακτηριακή αλλεργιογόνος [Ανασυνδυασμός φυματίωσης].

Ο χημικός τύπος: ανασυνδυασμένη πρωτεΐνη, η οποία παράγεται από γενετικώς τροποποιημένη καλλιέργεια Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT και αραιώνεται σε αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα φωσφορικού ρυθμιστικού διαλύματος με συντηρητικό. περιέχει δύο αντιγόνα που υπάρχουν σε λοιμογόνα στελέχη του Mycobacterium tuberculosis και απουσιάζουν από το στέλεχος εμβολίου BCG.
Φαρμακολογική ομάδα: διαγνωστικά εργαλεία / ανοσοβιολογικά διαγνωστικά εργαλεία.
Φαρμακολογική δράση: διαγνωστική.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Όταν χορηγείται ενδοκοιλιακά σε άτομα με λοίμωξη από φυματίωση, το φάρμακο προκαλεί μια ειδική δερματική αντίδραση, η οποία είναι μια εκδήλωση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου. Τα άτομα που εμβολιάσθηκαν με BCG και δεν έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis δεν έχουν αντίδραση στο φάρμακο.

Ενδείξεις

Διάγνωση της φυματίωσης και αξιολόγηση της δραστηριότητας της διαδικασίας. διαφορική διάγνωση της φυματίωσης. διαφορική διάγνωση μετά τον εμβολιασμό και λοιμώδεις αλλεργίες. παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με άλλες μεθόδους.

Η μέθοδος χρήσης του αλλεργιογόνου των βακτηριδίων [ανασυνδυασμένη φυματίωση] και η δόση

Το φάρμακο χορηγείται μόνο ενδοδερμικά.
Η εξέταση πρέπει να διεξάγεται από ιατρό που έχει εκπαιδευτεί από το γιατρό, ο οποίος θα πρέπει να έχει πρόσβαση για να διεξάγει ενδοκοιλιακές εξετάσεις. Το αποτέλεσμα της εξέτασης αξιολογείται μετά από 3 ημέρες από τον γιατρό ή έναν εκπαιδευμένο νοσηλευτή με εγκάρσια μέτρηση (σε σχέση με τον άξονα του αντιβραχίου) με διαφανή χάρακα μεγέθους διηθήματος και υπεραιμίας σε χιλιοστά. Η υπεραιμία λαμβάνεται υπόψη μόνο όταν δεν υπάρχει διείσδυση. Η αντίδραση στη δοκιμασία θεωρείται αρνητική - σε πλήρη απουσία υπεραιμίας και διήθησης ή παρουσία ενέσεων. αμφίβολη - παρουσία υπεραμείας οποιουδήποτε μεγέθους ή διείσδυσης 2 - 4 mm. θετική - παρουσία διηθήματος 5 mm και άνω. Η αντίδραση στο φάρμακο θεωρείται υπερπηκτική όταν το μέγεθος του διηθήματος είναι 15 mm ή περισσότερο, με φυσαλιδώδεις νεκρωτικές μεταβολές και / ή λεμφαδενίτιδα, λεμφαγγίτιδα, ανεξάρτητα από το μέγεθος της διήθησης. Τα άτομα με θετικές και αμφίβολες αντιδράσεις πρέπει να εξετάζονται για φυματίωση. Σε άτομα με πρώιμο στάδιο της διαδικασίας της φυματίωσης, σε ασθενείς με σοβαρή φυματίωση, καθώς και με συννοσηρότητα (ιογενής ηπατίτιδα, AIDS και άλλα), η αντίδραση στη δοκιμή μπορεί να είναι αρνητική.

Αντενδείξεις

Οξεία και επιδείνωση χρόνιων μολυσματικών ασθενειών, εκτός από τις περιπτώσεις ύποπτων για φυματίωση. επιδείνωση σωματικών και άλλων ασθενειών. κοινή παθολογία του δέρματος. επιληψία, αλλεργικές παθήσεις.
Σε ομάδες παιδιών, όπου υπάρχει καραντίνα για παιδικές λοιμώξεις, το δείγμα εκτελείται μόνο μετά την αφαίρεση της καραντίνας.

Περιορισμοί στη χρήση του

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Παρενέργειες αλλεργιογόνου βακτηρίων [ανασυνδυασμένη φυματίωση]

Μαλαισία, πυρετός, κεφαλαλγία.

Η αλληλεπίδραση του αλλεργιογόνου των βακτηρίων [ανασυνδυασμένη φυματίωση] με άλλες ουσίες

Οι υγιείς άνθρωποι με αρνητικό αποτέλεσμα αυτών των δοκιμασιών προφυλακτικού εμβολιασμού (με εξαίρεση το BCG) μπορούν να τεθούν αμέσως μετά την αξιολόγηση του αποτελέσματος της εξέτασης. Η συνταγοποίηση του δείγματος με το φάρμακο πρέπει να προγραμματιστεί πριν από προφυλακτικούς εμβολιασμούς. Εάν έχουν ήδη διεξαχθεί προληπτικοί εμβολιασμοί, το δείγμα με το φάρμακο εκτελείται όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τον εμβολιασμό.

Βακτηριακό αλλεργιογόνο [Ανασυνδυασμένη φυματίωση] (Βακτηριακά αλλεργιογόνα [Ανασυνδυασμός φυματιδίων])

Ρωσικό όνομα

Λατινική ονομασία της ουσίας είναι το αλλεργιογόνο των βακτηρίων [Ανασυνδυασμένη φυματίωση]

Φαρμακολογική ομάδα ουσιών βακτηριακό αλλεργιογόνο [ανασυνδυασμένη φυματίωση]

Εμπορικά ονόματα

  • Σετ πρώτων βοηθειών
  • Ηλεκτρονικό κατάστημα
  • Σχετικά με την εταιρεία
  • Επικοινωνήστε μαζί μας
  • Επαφές του εκδότη:
  • +7 (495) 258-97-03
  • +7 (495) 258-97-06
  • Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο: [email protected]
  • Διεύθυνση: Ρωσία, 123007, Μόσχα, st. 5η κύρια γραμμή, 12.

Ο επίσημος δικτυακός τόπος του Ομίλου RLS ®. Η κύρια εγκυκλοπαίδεια των ναρκωτικών και φαρμακείο ποικιλία του ρωσικού Διαδικτύου. Βιβλίο αναφοράς φαρμάκων Το Rlsnet.ru παρέχει στους χρήστες πρόσβαση σε οδηγίες, τιμές και περιγραφές φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής, ιατρικών συσκευών, ιατρικών συσκευών και άλλων προϊόντων. Το φαρμακολογικό βιβλίο αναφοράς περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη σύνθεση και τη μορφή απελευθέρωσης, φαρμακολογική δράση, ενδείξεις χρήσης, αντενδείξεις, παρενέργειες, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, μέθοδο χρήσης ναρκωτικών, φαρμακευτικές εταιρείες. Το βιβλίο αναφοράς για τα ναρκωτικά περιέχει τιμές για φάρμακα και προϊόντα της φαρμακευτικής αγοράς στη Μόσχα και σε άλλες πόλεις της Ρωσίας.

Η μεταφορά, αντιγραφή, διανομή πληροφοριών απαγορεύεται χωρίς την άδεια της RLS-Patent LLC.
Κατά την αναφορά σε ενημερωτικό υλικό που δημοσιεύεται στην ιστοσελίδα www.rlsnet.ru, απαιτείται αναφορά στην πηγή πληροφοριών.

Πολύ πιο ενδιαφέρον

© 2000-2019. ΕΓΓΡΑΦΗ MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Όλα τα δικαιώματα διατηρούνται.

Η εμπορική χρήση των υλικών δεν επιτρέπεται.

Οι πληροφορίες προορίζονται για επαγγελματίες του ιατρικού τομέα.

Χρησιμοποιώντας το Diaskintest για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis

Χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς, ένα ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο φυματίωσης σε τυποποιημένη αραίωση είναι γνωστό ως Diaskintest. Πρόκειται για ένα υποδόριο διάλυμα που περιέχει την πρωτεΐνη των γενετικά τροποποιημένων καλλιεργειών του βακτηρίου Ε. Coli. Η δοκιμή χρησιμοποιείται στη διάγνωση της φυματίωσης, ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπτύσσει ανοσολογική απάντηση στο δέρμα, το οποίο θεωρείται ένα σημάδι της νόσου.

Περιγραφή και ενδείξεις χρήσης

Η εξεταζόμενη δοκιμή επιτρέπει να αξιολογηθεί η ανθρώπινη απόκριση στην εισαγωγή αντιγόνων φυματίωσης που παράγονται από καθαρή, γενετικώς τροποποιημένη καλλιέργεια Escherichia coli. Μεταφέρει πρωτεΐνες που περιέχονται σε μολυσματικές μορφές βακτηρίων φυματίωσης, αλλά όχι στο εμβόλιο BCG.

Μία εφάπαξ δόση της ένεσης - μόνο 0,1 ml.

Περιέχει:

  • 2 μικρογραμμάρια ανασυνδυασμένης φυματινής πρωτεΐνης.
  • 46 mg άλατος χλωριούχου νατρίου.
  • 3876 χιλιοστόγραμμα φωσφορικού νατρίου.
  • 063 μικρογραμμάρια φωσφορικού καλίου ·
  • 005 μικρογραμμάρια του συστατικού πολυσορβικού.
  • 25 χιλιοστόγραμμα φαινολικής ουσίας.
  • περίπου 0,01 ml παρασκευασμένης έγχυσης νερού.

Η μορφή του φυλλιδίου απελευθέρωσης diaskine - 3-ml γυάλινες φιάλες, που παρέχονται σε συσκευασίες από 1 έως 10 κομμάτια. Κάθε δοχείο είναι κλεισμένο με ένα ελαστικό πώμα, τυλιγμένο με πώμα από αλουμίνιο, το οποίο επιτρέπει να ανιχνευθεί αν έχει ανοίξει η αμπούλα. Μετά την απελευθέρωση, το προϊόν είναι κατάλληλο για χρήση για δύο χρόνια, αν αποθηκευτεί σωστά: σε θερμοκρασιακές συνθήκες από 2 έως 8 μοίρες, σε ξηρό και σκοτεινό μέρος. Μην καταψύχετε το φάρμακο.

Η οδηγία καθορίζει ότι από τη στιγμή του ανοίγματος της φύσιγγας το περιεχόμενό της πρέπει να χρησιμοποιείται το αργότερο 120 λεπτά.

Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τις απαιτήσεις της περιόδου ισχύος! Εφαρμόστε τη δοκιμή μετά τη λήξη της δεν μπορεί, το προϊόν πρέπει να απορριφθεί.

Ο μηχανισμός δράσης είναι η εμφάνιση σε φορείς της φυματίωσης μιας ειδικής ανοσοαπόκρισης του σώματος στα εισαγόμενα αντιγόνα. Με την παρουσία μυκοβακτηρίων, θα αναπτυχθεί μια δερματική αντίδραση, η οποία είναι ένα σημάδι της νόσου.

Το Diaskin παρουσιάζεται σε όλες τις ομάδες ατόμων για τη διάγνωση της φυματίωσης με την ενδοδερμική μέθοδο. Η δοκιμή σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, εάν είναι ενεργό, και τους κινδύνους της νόσου να βγει από την λανθάνουσα κατάσταση, εάν τα μυκοβακτήρια στο σώμα εξακολουθούν να είναι παθητικά.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται στη διαφορική διάγνωση για τη διάκριση της φυματίωσης από άλλες παθολογικές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα. Αξιολογεί πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπεία.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το Diaskine δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υποκατάστατο για δοκιμασία φυματινισμού για τον εντοπισμό πολιτών που χρειάζονται πρωτεύοντα εμβολιασμό με BCG (ή επανεμβολιασμό), δεδομένου ότι η πρωτεΐνη δεν προκαλεί τον επιθυμητό τύπο αντίδρασης.

Μια μελέτη που χρησιμοποιεί πρωτεΐνη φυματίωσης συνταγογραφείται σε ομάδες ασθενών:

  • Άτομα που αναφέρονται σε ένα σωληνοειδές διαγνωστικό κέντρο για πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις.
  • με υψηλό κίνδυνο για αυτή την παθολογία.
  • οι πολίτες που έχουν υποβληθεί σε παραπομπή σε φθισιολόγο μετά από έρευνα φυματίωσης.

Η χρήση του φαρμάκου ως μέθοδος διαφορικής διάγνωσης διεξάγεται σε ένα σύνθετο, μαζί με άλλες διαδικασίες - ακτινοσκόπηση και άλλες κλινικές εργαστηριακές τεχνικές.

Μια άλλη ένδειξη για τη δοκιμή αλλεργίας είναι η παρακολούθηση της κατάστασης των ατόμων που διαμένουν σε αρχεία φυματίωσης. Με διάστημα 3 μηνών έως μισό χρόνο, οι εξετάσεις ελέγχου διεξάγονται σε ένα ίδρυμα κατά της φυματίωσης, συμπεριλαμβανομένης αυτής της μεθόδου.

Εφαρμογή

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το Diaskintest είναι φάρμακο για ενδοδερμική χρήση. Το εργαλείο πρέπει να χορηγείται μόνο από ιατρικό προσωπικό που έχει υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση και κατέχει τους σχετικούς τεχνικούς. Η διάγνωση οποιωνδήποτε ασθενών, είτε παιδιών είτε ενηλίκων, πραγματοποιείται μόνο για ιατρικούς σκοπούς. Το εργαλείο εγχύεται κάτω από το δέρμα με μια ειδική σύριγγα φυματίνης, εξοπλισμένη με μια μικρή βελόνα με λοξή τομή.

Βεβαιωθείτε ότι η λύση δεν έχει λήξει τόσο σε διάλυμα όσο και σε σύριγγες! Όταν χρησιμοποιείτε τα χρήματα που έχουν λήξει, υπάρχει σοβαρός κίνδυνος επιπλοκών.

  • το άτομο πρέπει να καθίσει ·
  • ο γιατρός παίρνει δύο πλήρεις δόσεις της ουσίας στη σύριγγα (που είναι 0,2 χιλιοστόλιτρα).
  • τότε το μέρος απελευθερώνεται σε αποστειρωμένο σφουγγάρι ιατρικού βαμβακιού για να αφήσει ακριβώς 0,1 χιλιοστόλιτρα (ο όγκος ελέγχεται με σήμανση σύριγγας).
  • το δέρμα στο εσωτερικό του αντιβραχίου (στο μεσαίο τρίτο αυτών) υποβάλλεται σε θεραπεία με ιατρική σύνθεση αλκοόλης.
  • ο γιατρός τραβά το δέρμα και εισάγει τη βελόνα στα ανώτερα στρώματα, σε μια παράλληλη προς την επιφάνεια διεύθυνση.
  • γίνεται μια ένεση του διαλύματος.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, αμέσως μετά τη διαδικασία, ένα μικρό λευκόχρωμο papule που μοιάζει με φλούδα λεμονιού σχηματίζει περίπου 7-10 χιλιοστά.

Η θεραπεία ξεκινά 5 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία μελέτης και συνεχίζεται για δύο ακόμη ημέρες μετά. Ο γιατρός επιλέγει φάρμακο σε κάθε συγκεκριμένη κατάσταση.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Είναι δυνατό να μιλήσετε για τα αποτελέσματα της δοκιμής με αυτό το φάρμακο 72 ώρες μετά τη διαδικασία, το αποτέλεσμα αξιολογείται από τον γιατρό ή έναν εκπαιδευμένο νοσηλευτή. Το κριτήριο είναι το εγκάρσιο μέγεθος της προκύπτουσας περιοχής του υπερρεμικού ιστού και των παλμών. Η τιμή μετριέται σε χιλιοστά με τη χρήση ενός διαφανούς χάρακα. λαμβάνοντας υπόψη τα σημεία της ερυθρότητας γίνεται μόνο στην πλήρη απουσία της διήθησης.

  1. Αρνητικό. Δεν υπάρχει κοκκινίλα, δεν ανιχνεύεται το χαρτομάντηλο ή το μέγεθος των σχηματισμών δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2 χιλιοστά.
  2. Αμφιβολία. Η κεφαλαλγία δεν είναι ορατή, αλλά υπάρχει υπεραιμική περιοχή μεγαλύτερη των 2 mm.
  3. Θετική. Ο ασθενής έχει ζώνη διείσδυσης με διάμετρο 2-14 χιλιοστόμετρα.

Υπάρχουν βαθμοί απόκρισης:

  • ο ασθενής έχει μια ασθενή αντίδραση - το papule 2-5 χιλιοστά.
  • μέτρια επίδραση - μέσα σε 5-9 χιλιοστά.
  • υπερεγερτικά φαινόμενα (έντονη ανταπόκριση) - περίπου 10 και έως 14 χιλιοστά. Μπορεί επίσης να συνοδεύεται από αλλαγές λεμφαδενίτιδας ή φυσαλιδώδους νεκρωτικού ιστού.

Αν το αποτέλεσμα της δοκιμής είναι θετικό ή σε αμφιβολία, το άτομο απευθύνεται σε πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις.

Υπάρχει μια πιθανότητα πλήρους έλλειψης αντίδρασης, μια αρνητική λέει για:

  • ανθρώπινη υγεία - δεν υπάρχουν μυκοβακτήρια στο σώμα του.
  • θεραπεύοντας τον ασθενή από φυματίωση.
  • πιθανό αρχικό στάδιο της νόσου ή πρόσφατης μόλυνσης.
  • ανενεργή μορφή μόλυνσης σε μολυσμένο με το παθογόνο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται αρνητική αντίδραση σε άτομα στο τελικό στάδιο της θεραπείας. Ο αντίθετος παράγοντας είναι σοβαρή φυματίωση, συνοδευόμενη από ανοσοπαθολογικές διαταραχές, τότε η δοκιμή δεν θα δείξει τα σωστά δεδομένα. Ορισμένες συννοσηρότητες, όπως ο ιός HIV, επηρεάζουν την ασυλία και μπορούν να αλλοιώσουν τα δεδομένα.

Κατά τη διεξαγωγή της διάγνωσης, ο γιατρός πρέπει να εισάγει στα έγγραφα το όνομα του φαρμάκου, πού και από ποιον παράχθηκε, τη σειρά και τον αριθμό, καθώς και την ημερομηνία λήξης. Η ημερομηνία του ελέγχου και ο τόπος όπου έγινε η ένεση καταγράφονται. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, η επίδραση της έγχυσης γίνεται στο χαρτί.

Παρενέργειες και πρόσθετες πληροφορίες

Παρά τη σχετική ασφάλεια του φαρμάκου, κάποιοι από αυτούς που ζητούν ιατρική φροντίδα δεν το συνταγογραφούν ή το κάνουν με προσοχή:

  • δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ενέσεις αλλεργιογόνου ανασυνδυασμένης φυματίωσης σε άτομα με χρόνιες μολυσματικές παθήσεις στην οξεία φάση και οξείες διαταραχές παρόμοιας προέλευσης - εκτός από περιπτώσεις όπου ο γιατρός υποψιάζεται ότι υπάρχει φυματίωση στο θάλαμο.
  • οι αντενδείξεις είναι σωματικές διαταραχές στην οξεία φάση.
  • με επιληψία.
  • ορισμένες δερματικές παθήσεις.
  • με διάφορες επιβεβαιωμένες αλλεργίες.

Το Diaskin δεν χρησιμοποιείται στις εγκαταστάσεις παιδικής φροντίδας εάν βρίσκονται σε καραντίνα. Μετά την κατάργηση της τελευταίας απαγόρευσης αρθεί.

Το εν λόγω παρασκεύασμα πρωτεΐνης είναι γενικά ασφαλές, αλλά μπορεί να έρχεται σε σύγκρουση με συστατικά άλλων εμβολιασμών, οπότε η σταδιοποίηση μπορεί να γίνει πριν από τον εμβολιασμό ή ένα μήνα μετά την χορήγησή του. Πληροφορίες σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες υπερδοσολογίας της δραστικής ουσίας δεν είναι διαθέσιμες σήμερα.

Ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο

Συστατικά αλλεργιογόνων

Τα κύρια συστατικά που:

  • προκαλούν ασθένεια.
  • αντιδραστικά συστατικά.

Ένα αλλεργιογόνο αποτελείται από πολλά στοιχεία που μπορούν επίσης να προκαλέσουν αρνητικές αντιδράσεις στο σώμα.

Αυτές οι δοκιμές για την ανίχνευση υπερευαισθησίας ως αλλεργική δοκιμή και η δοκιμή RAST δεν είναι σε θέση να προσδιορίσουν με ακρίβεια ποια είναι η ουσία που λαμβάνει η αντίδραση.

Το ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο είναι απαραίτητο για την αποτελεσματική διεξαγωγή ειδικής ανοσοθεραπείας, καθώς η ανάλυση με μεμονωμένα συστατικά σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την ουσία στην οποία ο ασθενής παρουσιάζει αυξημένη ευαισθησία.

Προηγουμένως, πραγματοποιήθηκαν μελέτες με εκχυλίσματα αλλεργιογόνων, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις έδωσαν εσφαλμένο αποτέλεσμα. Και η διάσπαση του εκχυλίσματος σε μεμονωμένα συστατικά είναι πολύ δύσκολη, έτσι οι επιστήμονες έχουν πάρει μια συνθετική πρωτεΐνη - ένα ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο.

Ανασυνδυασμένη φυματίωση κατά της αλλεργίας

Στην Esherichia coli, εκφράζονται σχεδόν όλες οι υπάρχουσες ανασυνδυασμένες πρωτεΐνες. Με τις ιδιότητές τους, συμπίπτουν με τις φυσικές πρωτεΐνες, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες και ειδικές σε δοκιμές in vitro (έξω από έναν ζωντανό οργανισμό) και in vivo (σε έναν ζωντανό οργανισμό). Η πρωτεΐνη ανασυνδυασμένης φυματίωσης δεν είναι τοξική και δεν έχει ευαισθητοποιητική επίδραση. Κατά τη διεξαγωγή ανοσοθεραπείας σε ασθενείς με φυματίωση παρατηρείται μια ειδική δερματική αντίδραση.

Φυματίωση Αλλεργιογόνου Έγχυση πρωτεΐνης

Δοκιμάστε με αλλεργιογόνο ανασυνδυασμένης φυματίωσης

Το ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο της φυματίωσης αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της διάγνωσης της νόσου. Η χρήση του αποκλείει τη δυνατότητα μόλυνσης, καθώς το φάρμακο που χρησιμοποιείται για το δείγμα δεν περιέχει τους αιτιολογικούς παράγοντες της φυματίωσης. Η ακρίβεια της δοκιμής ανασυνδυασμένης αλλεργιογόνος φυματίωσης είναι ενενήντα τοις εκατό, ενώ η αποτελεσματικότητα της δοκιμής αλλεργίας Mantoux δεν υπερβαίνει το εβδομήντα τοις εκατό.

Ο σκοπός της δοκιμής για μόλυνση από φυματίωση με ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο συνταγογραφείται σε ενήλικες ασθενείς και παιδιά ηλικίας από ένα έτος σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • για τον προσδιορισμό της νόσου και του σταδίου της φυματιώδους διαδικασίας.
  • να διακρίνει τη φυματίωση από άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα.
  • διαφοροποιούν τις αλλεργίες στο εμβόλιο Mantoux από μολυσματικές αλλεργίες.
  • αξιολόγηση της προόδου όσον αφορά τη θεραπεία της φυματίωσης.

Ενδοδερμική δοκιμή Mantoux

Αντενδείξεις για δοκιμές

  • λοιμώδη, σωματικά, δερματικά και άλλα νοσήματα (εκτός της φυματίωσης) ·
  • επιδείνωση μιας αλλεργικής πάθησης.
  • επιληψία.

Η διεξαγωγή δείγματος για φυματίωση με ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο πρέπει να διεξάγεται πριν ή μετά από προφυλακτικούς εμβολιασμούς, μετά από ένα μήνα.

Αντιδράσεις σε μια δοκιμή αλλεργίας

Υπάρχουν τρεις τύποι αντιδράσεων στις δοκιμές αλλεργίας:

  1. αρνητική - όταν δεν υπάρχουν δερματικές αντιδράσεις (δεν έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία, οι δοκιμές επαναλαμβανόμενης αλλεργίας διεξάγονται μετά από 3 και 12 μήνες).
  2. αμφίβολη - ερυθρότητα του δέρματος χωρίς διείσδυση (η θεραπεία πραγματοποιείται, η δοκιμή επαναλαμβάνεται μετά από 3 και 12 μήνες, σε περίπτωση επανειλημμένης αρνητικής αντίδρασης, απομάκρυνση από το μητρώο μετά από ένα έτος).
  3. θετική - διείσδυση (θεραπεία έως και έξι μήνες, επαναλαμβανόμενες δοκιμές μετά από 3, 6 και 12 μήνες, περίοδος παρατήρησης έως 2 έτη).

Σύμφωνα με το μέγεθος του διηθήματος (παπλέτες), διακρίνονται τέτοιες αποκρίσεις στη δοκιμή με ανασυνδυασμένο φυματιώδες αλλεργιογόνο:

  • ράβδοι μεγέθους έως 5 χιλιοστά - ήπια δερματική αντίδραση.
  • διεισδύστε 5 έως 9 χιλιοστά σε διάμετρο - μέτρια σοβαρή.
  • το papule των 10-15 χιλιοστών θα αντανακλά μια έντονη ανταπόκριση.
  • η διείσδυση μεγαλύτερη από 15 χιλιοστά υποδηλώνει υπερμετρική αντίδραση.

Εάν βρείτε κάποιο λάθος στο κείμενο, φροντίστε να μας ενημερώσετε. Για να το κάνετε αυτό, απλά επισημάνετε το κείμενο με ένα σφάλμα και πατήστε Shift + Enter ή απλά κάντε κλικ εδώ. Ευχαριστώ πολύ!

Ευχαριστούμε που μας ενημερώσατε για το σφάλμα. Στο εγγύς μέλλον θα διορθώσουμε τα πάντα και η περιοχή θα είναι ακόμα καλύτερη!

Προσάρτημα N 2. Συστάσεις για τη χρήση αλλεργιογόνου ανασυνδυασμένης φυματίωσης σε πρότυπη αραίωση (διάλυμα για ενδοδερμική χορήγηση)

Πληροφορίες σχετικά με τις αλλαγές:

Με διαταγή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 29ης Οκτωβρίου 2009 N 855, το παρόν προσάρτημα συμπληρώνεται με το παράρτημα Ν 2

Προσάρτημα Ν 2
στις οδηγίες χρήσης
δοκιμασία φυματίωσης

Συστάσεις
σχετικά με τη χρήση αλλεργιογόνου ανασυνδυασμένης φυματίωσης σε πρότυπη αραίωση (διάλυμα για ενδοδερμική χορήγηση)

Ανασυνδυασμένη φυματίωση αλλεργιογόνου σε πρότυπη αραίωση (στο εξής - το φάρμακο) είναι μια ανασυνδυασμένη πρωτεΐνη που παράγεται από την γενετικώς τροποποιημένη καλλιέργεια Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT. Το φάρμακο περιέχει δύο διασυνδεδεμένα αντιγόνα, CFP10 και ESAT6, που υπάρχουν σε λοιμογόνα στελέχη του Mycobacterium tuberculosis, συμπεριλαμβανομένων των Μ. Tuberculosis και Μ. Bovis. Αυτά τα αντιγόνα απουσιάζουν στα στελέχη BCb του M.bovis, από τα οποία παρασκευάζονται εμβόλια φυματίωσης - BCG και BCG-M. Μια δόση (0,1 ml) του παρασκευάσματος περιέχει: ανασυνδυασμένη πρωτεΐνη CFP10-ESAT6 (0,2 μg), φαινόλη (0,25 mg) ως συντηρητικό, πολυσορβικό 80 (tween 80) ως σταθεροποιητή, διυποκατεστημένο φωσφορικό νάτριο 2 - νερό, χλωριούχο νάτριο, μονοϋποκατεστημένο φωσφορικό κάλιο, ύδωρ για ένεση - έως 0,1 ml.

Βιολογικές και ανοσολογικές ιδιότητες.

Το φάρμακο προορίζεται να βελτιώσει την ποιότητα της διάγνωσης της λοίμωξης από τη φυματίωση. Η δράση του φαρμάκου βασίζεται στην ανίχνευση της κυτταρικής ανοσοαπόκρισης σε αντιγόνα ειδικής για μυκοβακτηρίδια φυματίωσης (εφεξής αναφερόμενα ως ΜΒΤ).

Το φάρμακο δεν έχει ευαισθητοποιητικό αποτέλεσμα, μη τοξικό. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, σε άτομα με φυματίωση, προκαλεί ειδική δερματική αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου (στο εξής αναφέρεται ως HRT).

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, διαπιστώθηκε ότι η ευαισθησία (συχνότητα θετικών αντιδράσεων σε ασθενείς με λοίμωξη από τη δραστική φυματίωση) μιας ενδοδερματικής δοκιμής με ένα φάρμακο είναι συγκρίσιμη με αυτή μιας δοκιμασίας φυματίνης και η ειδικότητά της (συχνότητα μη απόκρισης στο φάρμακο σε υγιή άτομα) είναι υψηλότερη από αυτή της φυματίνης καθώς σε αντίθεση με τη φυματίνη σε εμβολιασμένο BCG, αλλά όχι μολυσμένη με το γραφείο των ατόμων, το φάρμακο δεν προκαλεί ανταπόκριση στην HRT. Λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο δεν προκαλεί αντίδραση HRT που σχετίζεται με τον εμβολιασμό με BCG, το δείγμα με το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για τη δοκιμασία φυματίνης για την επιλογή ατόμων για τον αρχικό εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό του BCG.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες για:

1) τη διάγνωση της φυματίωσης και την αξιολόγηση της δραστηριότητας της διαδικασίας,

2) διαφορική διάγνωση της φυματίωσης,

3) διαφορική διάγνωση μετά τον εμβολιασμό και λοιμώδεις αλλεργίες (υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου).

4) παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους.

Για πρακτική χρήση, το ενδοδερμικό δείγμα με το φάρμακο χρησιμοποιείται σε εγκαταστάσεις κατά της φυματίωσης ή, ελλείψει αυτών, όπως ορίζεται από το γιατρό της φυματίωσης και με τη μεθοδολογική υποστήριξη του.

Για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης, πραγματοποιείται ενδοδερμική δοκιμή με το φάρμακο:

Άτομα που αναφέρονται σε ένα ινστιτούτο φυματίωσης για περαιτέρω εξέταση για την ύπαρξη διαδικασίας φυματίωσης.

Άτομα που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου για φυματίωση, λαμβανομένων υπόψη των επιδημιολογικών, ιατρικών και κοινωνικών παραγόντων κινδύνου.

Πρόσωπα που παραπέμφθηκαν σε έναν γιατρού φυματίωσης με βάση τα αποτελέσματα μαζικής φυματινικής διάγνωσης.

Οι παράγοντες υψηλού κινδύνου για τη φυματίωση είναι:

1) επιδημιολογική (επαφή με άνθρωπο ή ζώο με φυματίωση) ·

διαβήτη, πεπτικό έλκος, νευροψυχιατρική παθολογία, συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις στο ιστορικό,

χρόνιες ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων με ορμητική, κυματιστή πορεία και αναποτελεσματικότητα των παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας

μακροχρόνια χρήση (περισσότερο από ένα μήνα) κυτταροστατικών, γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων, ανοσοκατασταλτικών,

HIV λοίμωξη, περιγεννητική επαφή σε παιδιά για HIV λοίμωξη.

αλκοολισμός, τοξικομανία, διαμονή στη φυλακή, ανεργία,

η έλλειψη στέγης των παιδιών και των εφήβων, η είσοδος σε ορφανοτροφεία, τα ορφανοτροφεία, τα κοινωνικά κέντρα κλπ. ·

Για τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών, ένα ενδοδερματικό δείγμα με το φάρμακο διεξάγεται σε συνδυασμό με κλινική, εργαστηριακή και ακτινολογική εξέταση υπό συνθήκες του ιδρύματος φυματίωσης.

Για την παρακολούθηση των ασθενών οι οποίοι είναι εγγεγραμμένοι στα phthisiatrician διάφορες εκδηλώσεις της φυματιώδους μόλυνσης σε εγκαταστάσεις ΤΒ (όλα τα σώματα PDD) ενδοδερμική δοκιμή με ένα παρασκεύασμα διεξάγεται σε εξέταση παρακολούθησης σε όλες τις ομάδες ιατρείο με μεσοδιάστημα 3-6 μήνες.

Μέθοδος εφαρμογής και δοσολογία.

Ο διορισμός και η μεθοδολογική καθοδήγηση του τεστ διεξάγονται από έναν γιατρό φυματίωσης. Η δοκιμή διεξάγεται σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες από ειδικά εκπαιδευμένο νοσηλευτή, ο οποίος μπορεί να διενεργεί ενδοδερματικές εξετάσεις. Το φάρμακο χορηγείται αυστηρά ενδοκοιλιακά. Για τη διεξαγωγή της δοκιμής, χρησιμοποιούνται μόνο σύριγγες φυματίνης και λεπτές κοντές βελόνες με λοξή κοπή. Πριν τη χρήση, ελέγξτε την ημερομηνία κυκλοφορίας και την ημερομηνία λήξης. Απαγορεύεται η χρήση σύριγγας για ενέσεις ινσουλίνης.

Το ελαστικό πώμα της φιάλης με το παρασκεύασμα υποβάλλεται σε κατεργασία με 70% αιθυλική αλκοόλη. Για δειγματοληψία από το φιαλίδιο του φαρμάκου χρησιμοποιώντας την ίδια σύριγγα που θα χρησιμοποιηθεί για την ένεση (SP 3.3.2342-08 από 03.03.2008) Αν μια σύριγγα φυματίνης με μια αποσπώμενη βελόνα, το φιαλίδιο πώμα Pierce μια ξεχωριστή βελόνα για υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση, μετά την οποία κάθε παρασκεύασμα φράχτη σε μια σύριγγα, αφήστε σε μια κυκλοφοριακή συμφόρηση, που καλύπτεται με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Μια σύριγγα φυματίνης γεμίζεται με 0,2 ml (δύο δόσεις) του παρασκευάσματος και το διάλυμα απελευθερώνεται μέχρι το σημάδι των 0,1 ml σε αποστειρωμένο βαμβακερό μάκτρο. Η φιάλη με το φάρμακο μετά το άνοιγμα επιτρέπεται να φυλάσσει όχι περισσότερο από 2 ώρες σε σκοτεινό μέρος.

Η δοκιμή εκτελείται σε καθιστή θέση. Μετά την κατεργασία του δέρματος στην εσωτερική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου με 70% αιθυλική αλκοόλη, 0,1 ml του παρασκευάσματος εγχέονται στα ανώτερα στρώματα του τεντωμένου δέρματος, παράλληλα προς την επιφάνεια του. Κατά τη δοκιμή, κατά κανόνα, σχηματίζεται στο δέρμα μια μύτη με τη μορφή λευκής "φλούδας λεμονιού" με διάμετρο 7-10 mm. Αν ένα τεστ με φυματίνη τοποθετηθεί σε ένα αντιβράχιο, το φάρμακο εγχέεται στο άλλο αντιβράχιο.

Άτομα με ιστορικό εκδήλωσης μη ειδικής αλλεργίας, συνιστάται να ελεγχθεί το ιστορικό λήψης απευαισθητοποιητικών φαρμάκων για 7 ημέρες (5 ημέρες πριν από τη δοκιμασία και 2 ημέρες μετά από αυτήν).

Λογιστική και ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Στα αρχεία μετά τη δοκιμή με το φάρμακο σημειώνεται:

α) το όνομα του φαρμάκου ·

β) κατασκευαστής, αριθμός παρτίδας, ημερομηνία λήξης,

γ) την ημερομηνία της δοκιμής ·

δ) το αποτέλεσμα είναι η αντίδραση στο δείγμα.

Αποτέλεσμα εκτιμήσεις δείγμα ιατρό ή εκπαιδευμένο νοσηλευτή μετά από 72 ώρες από τη στιγμή της της που επιτελεί με τη μέτρηση της εγκάρσιας (σε σχέση με τον άξονα του αντιβραχίου) μέγεθος υπεραιμίας και της διείσδυσης (βλατίδα) διαφανή χάρακα σε χιλιοστά. Η υπεραιμία λαμβάνεται υπόψη μόνο όταν δεν υπάρχει διείσδυση.

Η απάντηση στο δείγμα είναι:

αρνητική - στην πλήρη απουσία διείσδυσης και υπεραιμία ή παρουσία «αντίδρασης πικού».

αμφίβολη - παρουσία υπεραιμίας χωρίς διείσδυση.

θετική - παρουσία διείσδυσης (papules) οποιουδήποτε μεγέθους.

Διαχωρίστε υπό όρους τις ακόλουθες αντιδράσεις του δέρματος στο φάρμακο:

ελαφρά έντονη - παρουσία διηθήματος έως 5 mm σε μέγεθος.

μέτρια έντονη - με μέγεθος διείσδυσης 5-9 mm.

έντονη - με διάμετρο διείσδυσης 10 mm και άνω.

υπερπηκτική - με διήθηση 15 mm ή περισσότερο, με κυστίδια-νεκρωτικές μεταβολές και (ή) λεμφαγγίτιδα, λεμφαδενίτιδα, ανεξάρτητα από το μέγεθος του διηθήματος.

Σε αντίθεση με την αντίδραση της HRT, παρατηρούνται δερματικές εκδηλώσεις μη ειδικής αλλεργίας (κυρίως υπεραιμία) στο φάρμακο, κατά κανόνα, αμέσως μετά τη δοκιμή και μετά από 48-72 ώρες συνήθως εξαφανίζονται.

Αρνητική αντίδραση στο δείγμα.

Η δερματική HRT στο φάρμακο, κατά κανόνα, απουσιάζει:

1) οι δρόμοι που δεν έχουν μολυνθεί από το γραφείο.

2) σε άτομα που είχαν προηγουμένως μολυνθεί από το γραφείο με λοίμωξη από αδρανή φυματίωση.

3) σε ασθενείς με φυματίωση κατά την περίοδο ολοκλήρωσης της μετατροπής των φυματικών αλλαγών σε απουσία κλινικών, τομογραφικών, οργάνων και εργαστηριακών σημείων ακτινογραφίας της δραστηριότητας της διαδικασίας.

4) σε άτομα που θεραπεύονται από φυματίωση.

Ταυτόχρονα με την προετοιμασία του δείγματος μπορεί να είναι αρνητικό σε ασθενείς με ΤΒ με σοβαρή ανοσοπαθολογικών διαταραχών που προκαλούνται από σοβαρή φυματιώδους διεργασία σε άτομα στα πρώιμα στάδια του Γραφείου της μόλυνσης στα πρώιμα στάδια της φυματιώδους διαδικασίας σε άτομα με συνοδά νοσήματα, που συνοδεύεται από ανοσοανεπάρκεια. Από την άποψη αυτή, με την παρουσία χαρακτηριστικών κλινικών και ραδιολογικών σημάτων φυματίωσης, μια αρνητική αντίδραση στο φάρμακο δεν θα πρέπει να εμποδίζει τη λήψη περαιτέρω μέτρων διάγνωσης της λοίμωξης από τη φυματίωση.

Τα άτομα με αμφίβολη και θετική αντίδραση στο φάρμακο θα πρέπει να εξετάζονται για φυματίωση.

Τα άτομα ηλικίας άνω των 18 ετών που έχουν για πρώτη φορά αμφιβολίες ή θετικά τεστ με ένα φάρμακο έχουν τεκμηριωθεί, υπόκεινται σε πλήρη κλινική εξέταση και ακτινογραφία σε διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, εν απουσία μιας καθορισμένης ομάδας προσώπων των τοπικών συμπτωμάτων φυματίωσης, φαίνονται σε μία επιτήρηση της φυματίωσης στο «0» ομάδα φαρμακείου εγγραφής με τη διεξαγωγή των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων (αν υποδεικνύεται).

Για τα παιδιά και τους εφήβους, εάν υπάρχει αμφίβολη ή θετική αντίδραση στο φάρμακο, εμφανίζεται πλήρης διαγνωστικός έλεγχος για τη φυματίωση με επακόλουθη θεραπεία και παρακολούθηση στη σχετική ομάδα της καταχώρησης του διαγνωστικού. Εάν η αντίδραση στο φάρμακο είναι αρνητική, η θεραπεία για λοίμωξη από φυματίωση δεν ενδείκνυται. Επαναλάβετε το δείγμα - 2 μήνες.

Αντενδείξεις για δοκιμές:

1) οξεία και χρόνια (κατά την περίοδο της παροξυσμού) λοιμώδεις νόσοι, εκτός από περιπτώσεις που είναι ύποπτες για φυματίωση,

2) σωματικές και άλλες ασθένειες κατά την περίοδο της παροξυσμού,

3) κοινές ασθένειες του δέρματος.

4) αλλεργικές καταστάσεις.

Σε ομάδες παιδιών, όπου υπάρχει καραντίνα για παιδικές λοιμώξεις, το δείγμα εκτελείται μόνο μετά την αφαίρεση της καραντίνας.

Σε περιπτώσεις διαφορικής διάγνωσης της τοπικής φυματίωσης και άλλων ασθενειών, εκτός από την ατομική δυσανεξία της φυματίνης, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διαμόρφωση του δείγματος με το φάρμακο.

Στα άτομα, όπως και στη διάγνωση της φυματίωσης, μπορεί να υπάρχουν βραχυπρόθεσμα συμπτώματα γενικής μη ειδικής αντίδρασης: κακουχία, κεφαλαλγία, πυρετός.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα.

Οι προφυλακτικοί εμβολιασμοί (εκτός του BCG) μπορούν να πραγματοποιηθούν σε υγιή άτομα με αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής αμέσως μετά την αξιολόγηση και λαμβάνοντας υπόψη το αποτέλεσμα της δοκιμής.

Εάν έχουν ήδη διεξαχθεί προληπτικοί εμβολιασμοί, το δείγμα με το φάρμακο εκτελείται όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τον εμβολιασμό.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΑΜΕΡΙΚΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ ΑΝΑΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΕΣ ΣΤΗΝ ΤΥΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΤΜΗΜΑ (ΔΙΑΛΥΜΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΗΣ INTRAKODICA)

(όπως τροποποιήθηκε από το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 29ης Οκτωβρίου 2009, αριθ. 855)

Ανασυνδυασμένη φυματίωση αλλεργιογόνου σε πρότυπη αραίωση (στο εξής - το φάρμακο) είναι μια ανασυνδυασμένη πρωτεΐνη που παράγεται από την γενετικώς τροποποιημένη καλλιέργεια Escherichia coli BL21 (DE3) / pCFP-ESAT. Το φάρμακο περιέχει δύο διασυνδεδεμένα αντιγόνα, CFP10 και ESAT6, που υπάρχουν σε λοιμογόνα στελέχη του Mycobacterium tuberculosis, συμπεριλαμβανομένων των Μ. Tuberculosis και Μ. Bovis. Αυτά τα αντιγόνα απουσιάζουν στα στελέχη BCb του M.bovis, από τα οποία παρασκευάζονται εμβόλια φυματίωσης - BCG και BCG-M. Μια δόση (0,1 ml) του παρασκευάσματος περιέχει: ανασυνδυασμένη πρωτεΐνη CFP10-ESAT6 (0,2 μg), φαινόλη (0,25 mg) ως συντηρητικό, πολυσορβικό 80 (tween 80) ως σταθεροποιητή, διυποκατεστημένο φωσφορικό νάτριο 2 - νερό, χλωριούχο νάτριο, μονοϋποκατεστημένο φωσφορικό κάλιο, ύδωρ για ένεση - έως 0,1 ml.

Βιολογικές και ανοσολογικές ιδιότητες.

Το φάρμακο προορίζεται να βελτιώσει την ποιότητα της διάγνωσης της λοίμωξης από τη φυματίωση. Η δράση του φαρμάκου βασίζεται στην ανίχνευση της κυτταρικής ανοσοαπόκρισης σε αντιγόνα ειδικής για μυκοβακτηρίδια φυματίωσης (εφεξής αναφερόμενα ως ΜΒΤ).

Το φάρμακο δεν έχει ευαισθητοποιητικό αποτέλεσμα, μη τοξικό. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, σε άτομα με φυματίωση, προκαλεί ειδική δερματική αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου (στο εξής αναφέρεται ως HRT).

Τα αποτελέσματα των μελετών βρήκαν ότι η ευαισθησία (η συχνότητα των θετικών αποκρίσεων σε ασθενείς με ενεργό φυματίωση) ενδοδερμικό με το φάρμακο είναι συγκρίσιμη με την ευαισθησία της δοκιμασίας φυματίνης, και η ειδικότητα του (η συχνότητα της την έλλειψη απόκρισης στο φάρμακο σε υγιή άτομα) υψηλότερη από εκείνη της φυματίνης, έτσι όπως, σε αντίθεση με τη φυματίνη, σε άτομα που εμβολιάστηκαν με BCG, αλλά άτομα που δεν έχουν μολυνθεί με το MBT, το φάρμακο δεν προκαλεί ανταπόκριση της HRT. Λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο δεν προκαλεί αντίδραση HRT που σχετίζεται με τον εμβολιασμό με BCG, το δείγμα με το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για τη δοκιμασία φυματίνης για την επιλογή ατόμων για τον αρχικό εμβολιασμό και τον επανεμβολιασμό του BCG.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες για:

1) τη διάγνωση της φυματίωσης και την αξιολόγηση της δραστηριότητας της διαδικασίας,

2) διαφορική διάγνωση της φυματίωσης,

3) διαφορική διάγνωση μετά τον εμβολιασμό και λοιμώδεις αλλεργίες (υπερευαισθησία καθυστερημένου τύπου).

4) παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους.

Για πρακτική χρήση, το ενδοδερμικό δείγμα με το φάρμακο χρησιμοποιείται σε εγκαταστάσεις κατά της φυματίωσης ή, ελλείψει αυτών, όπως ορίζεται από το γιατρό της φυματίωσης και με τη μεθοδολογική υποστήριξη του.

Για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης, πραγματοποιείται ενδοδερμική δοκιμή με το φάρμακο:

Άτομα που αναφέρονται σε ένα ινστιτούτο φυματίωσης για περαιτέρω εξέταση για την ύπαρξη διαδικασίας φυματίωσης.

Άτομα που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου για φυματίωση, λαμβανομένων υπόψη των επιδημιολογικών, ιατρικών και κοινωνικών παραγόντων κινδύνου.

Πρόσωπα που παραπέμφθηκαν σε έναν γιατρού φυματίωσης με βάση τα αποτελέσματα μαζικής φυματινικής διάγνωσης.

Οι παράγοντες υψηλού κινδύνου για τη φυματίωση είναι:

1) επιδημιολογική (επαφή με άνθρωπο ή ζώο με φυματίωση) ·

διαβήτη, πεπτικό έλκος, νευροψυχιατρική παθολογία, συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις στο ιστορικό,

χρόνιες ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων με ορμητική, κυματιστή πορεία και αναποτελεσματικότητα των παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας.

μακροχρόνια χρήση (περισσότερο από ένα μήνα) κυτταροστατικών, γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων, ανοσοκατασταλτικών,

HIV λοίμωξη, περιγεννητική επαφή στα παιδιά για λοίμωξη HIV.

αλκοολισμός, τοξικομανία, διαμονή στη φυλακή, ανεργία,

η έλλειψη στέγης των παιδιών και των εφήβων, η είσοδος σε ορφανοτροφεία, τα ορφανοτροφεία, τα κοινωνικά κέντρα κλπ. ·

Για τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών, ένα ενδοδερματικό δείγμα με το φάρμακο διεξάγεται σε συνδυασμό με κλινική, εργαστηριακή και ακτινολογική εξέταση υπό συνθήκες του ιδρύματος φυματίωσης.

Για την παρακολούθηση των ασθενών που είναι εγγεγραμμένοι σε φθινοθεραπευτή με διάφορες εκδηλώσεις λοίμωξης από φυματίωση, υπό τις συνθήκες του ιδρύματος φυματίωσης (όλα τα περιστατικά ΡΤϋ), ένα ενδοδερμικό δείγμα με το φάρμακο διεξάγεται κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης σε όλες τις ομάδες καταχώρησης με χρονικό διάστημα 3-6 μηνών.

Μέθοδος εφαρμογής και δοσολογία.

Ο διορισμός και η μεθοδολογική καθοδήγηση του τεστ διεξάγονται από έναν γιατρό φυματίωσης. Η δοκιμή διεξάγεται σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες από ειδικά εκπαιδευμένο νοσηλευτή, ο οποίος μπορεί να διενεργεί ενδοδερματικές εξετάσεις. Το φάρμακο χορηγείται αυστηρά ενδοκοιλιακά. Για τη διεξαγωγή της δοκιμής, χρησιμοποιούνται μόνο σύριγγες φυματίνης και λεπτές κοντές βελόνες με λοξή κοπή. Πριν τη χρήση, ελέγξτε την ημερομηνία κυκλοφορίας και την ημερομηνία λήξης. Απαγορεύεται η χρήση σύριγγας για ενέσεις ινσουλίνης.

Το ελαστικό πώμα της φιάλης με το παρασκεύασμα υποβάλλεται σε κατεργασία με 70% αιθυλική αλκοόλη. Η ίδια σύριγγα που θα χρησιμοποιηθεί για έγχυση χρησιμοποιείται για να πάρει το φάρμακο από το φιαλίδιο (SP 3.3.2342-08 από 03.03.2008). Εάν οι σύριγγες φυματίνης έχουν αφαιρούμενες βελόνες, ο φελλός του φιαλιδίου διατρυπάται με μια ξεχωριστή βελόνα υποδερμικής ή ενδομυϊκής ένεσης, η οποία μετά από κάθε δείγμα του φαρμάκου στη σύριγγα αφήνεται στο πώμα, καλύπτεται με αποστειρωμένη σερβιέτα. Μια σύριγγα φυματίνης παίρνει 0,2 ml (δύο δόσεις) του φαρμάκου και απελευθερώνει το διάλυμα στο σημάδι των 0,1 ml σε αποστειρωμένο βαμβάκι. Η φιάλη με το φάρμακο μετά το άνοιγμα επιτρέπεται να φυλάσσει όχι περισσότερο από 2 ώρες σε σκοτεινό μέρος.

Η δοκιμή εκτελείται σε καθιστή θέση. Μετά την κατεργασία του δέρματος στην εσωτερική επιφάνεια του μεσαίου τρίτου του αντιβραχίου με 70% αιθυλική αλκοόλη, 0,1 ml του παρασκευάσματος εγχέονται στα ανώτερα στρώματα του τεντωμένου δέρματος, παράλληλα προς την επιφάνεια του. Κατά τη δοκιμή, κατά κανόνα, σχηματίζεται στο δέρμα μια μύτη με τη μορφή λευκής "φλούδας λεμονιού" με διάμετρο 7-10 mm. Αν ένα τεστ με φυματίνη τοποθετηθεί σε ένα αντιβράχιο, το φάρμακο εγχέεται στο άλλο αντιβράχιο.

Άτομα με ιστορικό εκδήλωσης μη ειδικής αλλεργίας, συνιστάται να ελεγχθεί το ιστορικό λήψης απευαισθητοποιητικών φαρμάκων για 7 ημέρες (5 ημέρες πριν από τη δοκιμασία και 2 ημέρες μετά από αυτήν).

Λογιστική και ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Στα αρχεία μετά τη δοκιμή με το φάρμακο σημειώνεται:

α) το όνομα του φαρμάκου ·

β) κατασκευαστής, αριθμός παρτίδας, ημερομηνία λήξης,

γ) την ημερομηνία της δοκιμής ·

δ) το αποτέλεσμα είναι η αντίδραση στο δείγμα.

Αποτέλεσμα εκτιμήσεις δείγμα ιατρό ή εκπαιδευμένο νοσηλευτή μετά από 72 ώρες από τη στιγμή της της που επιτελεί με τη μέτρηση της εγκάρσιας (σε σχέση με τον άξονα του αντιβραχίου) μέγεθος υπεραιμίας και της διείσδυσης (βλατίδα) διαφανή χάρακα σε χιλιοστά. Η υπεραιμία λαμβάνεται υπόψη μόνο όταν δεν υπάρχει διείσδυση.

Η απάντηση στο δείγμα είναι:

αρνητική - στην πλήρη απουσία διείσδυσης και υπεραιμία ή παρουσία «αντίδρασης πικού».

αμφίβολη - παρουσία υπεραιμίας χωρίς διείσδυση.

θετική - παρουσία διείσδυσης (papules) οποιουδήποτε μεγέθους.

Διαχωρίστε υπό όρους τις ακόλουθες αντιδράσεις του δέρματος στο φάρμακο:

ελαφρά έντονη - παρουσία διηθήματος έως 5 mm σε μέγεθος.

μέτρια έντονη - με μέγεθος διείσδυσης 5-9 mm.

έντονη - με διάμετρο διείσδυσης 10 mm και άνω.

υπερπηκτική - με διήθηση 15 mm ή περισσότερο, με κυστίδια-νεκρωτικές μεταβολές και (ή) λεμφαγγίτιδα, λεμφαδενίτιδα, ανεξάρτητα από το μέγεθος του διηθήματος.

Σε αντίθεση με την αντίδραση GST, οι εκδηλώσεις του δέρματος μη ειδικής αλλεργίας (κυρίως υπεραιμία) στο φάρμακο παρατηρούνται συνήθως αμέσως μετά τη δοκιμή και συνήθως εξαφανίζονται μετά από 48 - 72 ώρες.

Αρνητική αντίδραση στο δείγμα.

Η δερματική HRT στο φάρμακο, κατά κανόνα, απουσιάζει:

1) σε άτομα που δεν έχουν μολυνθεί από το γραφείο ·

2) σε άτομα που έχουν μολυνθεί προηγουμένως από το γραφείο με λοίμωξη αδρανούς φυματίωσης,

3) σε ασθενείς με φυματίωση κατά την περίοδο ολοκλήρωσης της μετατροπής των φυματικών αλλαγών σε απουσία κλινικών, τομογραφικών, οργάνων και εργαστηριακών σημείων ακτινογραφίας της δραστηριότητας της διαδικασίας.

4) σε άτομα που θεραπεύονται από φυματίωση.

Ταυτόχρονα με την προετοιμασία του δείγματος μπορεί να είναι αρνητικό σε ασθενείς με ΤΒ με σοβαρή ανοσοπαθολογικών διαταραχών που προκαλούνται από σοβαρή φυματιώδους διεργασία σε άτομα στα πρώιμα στάδια του Γραφείου της μόλυνσης στα πρώιμα στάδια της φυματιώδους διαδικασίας σε άτομα με συνοδά νοσήματα, που συνοδεύεται από ανοσοανεπάρκεια. Από την άποψη αυτή, με την παρουσία χαρακτηριστικών κλινικών και ραδιολογικών σημάτων φυματίωσης, μια αρνητική αντίδραση στο φάρμακο δεν θα πρέπει να εμποδίζει τη λήψη περαιτέρω μέτρων διάγνωσης της λοίμωξης από τη φυματίωση.

Τα άτομα με αμφίβολη και θετική αντίδραση στο φάρμακο θα πρέπει να εξετάζονται για φυματίωση.

Τα άτομα ηλικίας άνω των 18 ετών που έχουν για πρώτη φορά αμφιβολίες ή θετικά τεστ με ένα φάρμακο έχουν τεκμηριωθεί, υπόκεινται σε πλήρη κλινική εξέταση και ακτινογραφία σε διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, εν απουσία μιας καθορισμένης ομάδας προσώπων των τοπικών συμπτωμάτων φυματίωσης, φαίνονται σε μία επιτήρηση της φυματίωσης στο «0» ομάδα φαρμακείου εγγραφής με τη διεξαγωγή των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων (αν υποδεικνύεται).

Για τα παιδιά και τους εφήβους, εάν υπάρχει αμφίβολη ή θετική αντίδραση στο φάρμακο, εμφανίζεται πλήρης διαγνωστικός έλεγχος για τη φυματίωση με επακόλουθη θεραπεία και παρακολούθηση στη σχετική ομάδα της καταχώρησης του διαγνωστικού. Εάν η αντίδραση στο φάρμακο είναι αρνητική, η θεραπεία για λοίμωξη από φυματίωση δεν ενδείκνυται. Επαναλάβετε το δείγμα - 2 μήνες.

Αντενδείξεις για δοκιμές:

1) οξεία και χρόνια (σε περίοδο παροξυσμού) λοιμώδη νοσήματα, με εξαίρεση τις περιπτώσεις που είναι ύποπτες για φυματίωση,

2) σωματικές και άλλες ασθένειες κατά την περίοδο της παροξυσμού,

3) κοινές ασθένειες του δέρματος.

4) αλλεργικές καταστάσεις.

Σε ομάδες παιδιών, όπου υπάρχει καραντίνα για παιδικές λοιμώξεις, το δείγμα εκτελείται μόνο μετά την αφαίρεση της καραντίνας.

Σε περιπτώσεις διαφορικής διάγνωσης της τοπικής φυματίωσης και άλλων ασθενειών, εκτός από την ατομική δυσανεξία της φυματίνης, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διαμόρφωση του δείγματος με το φάρμακο.

Στα άτομα, όπως και στη διάγνωση της φυματίωσης, μπορεί να υπάρχουν βραχυπρόθεσμα συμπτώματα γενικής μη ειδικής αντίδρασης: κακουχία, κεφαλαλγία, πυρετός.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα.

Οι προφυλακτικοί εμβολιασμοί (εκτός του BCG) μπορούν να πραγματοποιηθούν σε υγιή άτομα με αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής αμέσως μετά την αξιολόγηση και λαμβάνοντας υπόψη το αποτέλεσμα της δοκιμής.

Εάν έχουν ήδη διεξαχθεί προληπτικοί εμβολιασμοί, το δείγμα με το φάρμακο εκτελείται όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τον εμβολιασμό.

Προσάρτημα N 5
στο διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας
με ημερομηνία 21 Μαρτίου 2003 Ν 109

Ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο φυματίωσης ως μέθοδος διαλογής για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους κατά τις επιθεωρήσεις μαζικής εξέτασης Natalia Moiseeva

Η διατριβή - 480 ρούβλια., Παράδοση 10 λεπτά, όλο το εικοσιτετράωρο, επτά ημέρες την εβδομάδα και αργίες.

Περίληψη - δωρεάν, παράδοση 10 λεπτά, όλο το εικοσιτετράωρο, επτά ημέρες την εβδομάδα και αργίες

Ναταλία Μωισέεβα. Ανασυνδυασμένο αλλεργιογόνο φυματίωσης ως μέθοδος διαλογής για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους κατά τις εξετάσεις μαζικής εξέτασης: διατριβή. Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών: 14.01.16 / Moiseeva Natalia Nikolaevna [Προστασία Τοποθεσία: Πρώτο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας το όνομά του από τον Ι.Μ. Sechenov Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας], 2016

Περιεχόμενο για τη διατριβή

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 Επισκόπηση λογοτεχνίας 16

1.1 Δοκιμασίες δέρματος φυματίωσης, ιστορικό και χρήση σε σύγχρονες συνθήκες 19

1.2 γονιδίωμα M. tuberculosis, ειδικά αντιγόνα για τη διάγνωση μόλυνσης από φυματίωση 23

1.3 Εφαρμογή δερματικών εξετάσεων βασισμένων σε νέα αντιγόνα για την ανίχνευση μόλυνσης από φυματίωση 28

1.4 Χρήση του φαρμάκου "Diaskintest" στην κλινική πρακτική 30

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. Υλικά και μέθοδοι έρευνας 43

2.1 Χαρακτηριστικά του κλινικού υλικού 43

2.2 Μέθοδοι έρευνας 57

2.3 Μέθοδοι αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας 58

2.4 Στατιστική επεξεργασία δεδομένων 59

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3. Ανασυνδυασμένος διασχηματιστής φυματιώσεως αλλεργιογόνου ως μέθοδος διαλογής για εξέταση της φυματίωσης 60

3.1 Ο ρόλος της διάγνωσης της φυματίωσης στην ανίχνευση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους.63

3.2 Αποτελέσματα της χρήσης ενός ανασυνδυασμένου αλλεργιογόνου της φυματίωσης Diaskintest στην εξέταση παιδιών από ομάδες κινδύνου υπό συνθήκες φυματίωσης.71

3.3. Τα αποτελέσματα της εφαρμογής του ανασυνδυασμένου αλλεργιογόνου φυματίωσης "Diaskintest" σε μια εξέταση διαλογής παιδιών άνω των 8 ετών σε ένα γενικό ιατρικό δίκτυο.75

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4. Αποδοτικότητα διαφόρων μοντέλων ανοσοδιαγνωστικών της φυματίωσης Φαρμακοοικονομική ανάλυση 100

4.1.Αποτελέσματα ανάλυσης κόστους σε διάφορα σχήματα ανοσοδιαγνωστικών της φυματίωσης σε παιδιά 102

4.2.Αποτελέσματα της ανάλυσης κόστους-αποτελεσματικότητας 107

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5. Το έργο της φθιισσιολογικής περιοχής στην εφαρμογή διαφόρων σχημάτων ανοσοδιαγνωστικής της φυματίωσης 110

5.1 Αποτελέσματα της παραδοσιακής φυματινικής διάγνωσης του ποταμού Mantau στον τόπο 111

5.2 Αποτελέσματα της χρήσης του φαρμάκου Diaskintest στο χώρο της μαζικής διάγνωσης της φυματίωσης στους μαθητές 115

5.2.1 Χαρακτηριστικά της ομάδας κινδύνου για τη φυματίωση που εντοπίστηκε ως αποτέλεσμα του προσυμπτωματικού ελέγχου Diaskintest 123

5.2.2 Χαρακτηριστικά των παιδιών και των εφήβων που, σύμφωνα με τον διαγνωστικό έλεγχο "Diaskintest", είχαν ειδική παθολογία 132

5.2.3 Αξιολόγηση της δυναμικής του επιπέδου δειγμάτων "Diaskintest" μετά από προληπτική θεραπεία 146

5.3 Η δομή των ομάδων κινδύνου για τη φυματίωση σε παιδιά και εφήβους στην περιοχή της φθινοθεραπείας με διάφορα σχήματα ανοσοδιαγνωστικής φυματίωσης 153

Αναφορές 2

Εισαγωγή στην εργασία

Συνάφεια του θέματος

Τα τελευταία επτά χρόνια στη Ρωσία υπήρξε μια σαφής τάση
μείωση της συχνότητας εμφάνισης φυματίωσης. Από το 2007 έως το 2014 δείκτη
η επίπτωση του συνολικού πληθυσμού των ενεργών μορφών φυματίωσης μειώθηκε από τότε
83,2 έως 59,5 ανά 100 χιλιάδες κατοίκους. Δυναμική των ποσοστών επίπτωσης
η εφηβική φυματίωση συμπίπτει με το σύνολο και μειώθηκε από 40,4 ανά 100 χιλιάδες
του πληθυσμού το 2007 σε 27,8 το 2014. Φυσικά, αυτό είναι

επιβεβαίωση της αποτελεσματικότητας των μέτρων για τη φυματίωση στη χώρα μας. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρείται σταθερή καθοδική τάση στα ποσοστά νοσηρότητας των παιδιών (2007.16.6, 2014, 13.3 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού), γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη περαιτέρω βελτίωσης της εργασίας για φυματίωση στα παιδιά. Σύμφωνα με την παγκόσμια βιβλιογραφία, η προτεραιότητα ανήκει στην πρόληψη της φυματίωσης σε άτομα με λανθάνουσα λοίμωξη φυματίωσης.

Μέχρι πρόσφατα, στη Ρωσία, η χρήση μίας δοκιμής φυματινισμού δέρματος για μαζική εξέταση παρέμεινε η μόνη μέθοδος για τον έλεγχο της εξάπλωσης της φυματίωσης. Στην παιδική ηλικία, σε συνθήκες μαζικής πρόληψης της φυματίωσης από εμβόλια, προκύπτουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση μετα-εμβολιασμού και λοιμωδών αλλεργιών (το PM είναι θετικό σε όλες τις περιπτώσεις). Οι περισσότεροι εφήβοι και ενήλικες έχουν ήδη μολυνθεί με ΜΒΤ και τα PM δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για έγκαιρη ανίχνευση της νόσου. Δυστυχώς, ως μέθοδος για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης, η διάγνωση της φυματίωσης δεν είναι αρκετά αποτελεσματική. Στην εφηβεία, η νόσος ανιχνεύεται κυρίως με φθοριογραφία, ο ρυθμός των νεοδιαγνωσθέντων παιδιών με υπολειμματικές μετα-φυματιώδεις μεταβολές παραμένει υψηλός.

Η ανάπτυξη της γενετικής μηχανικής, της ανοσολογίας, της αλλεργιολογίας, της μοριακής βιολογίας στα τέλη του περασμένου αιώνα επέτρεψε την αποκρυπτογράφηση του μηχανισμού του ΡΜ. Διαπιστώθηκε ότι η φυματίνη είναι ένα ολικό εκχύλισμα αντιγόνων Μ. Φυματίωσης, αυτό καθορίζει το χαμηλό επίπεδο εξειδίκευσης του ΡΜ. Για να ανιχνεύσει

αντιγόνα που είναι εγγενή μόνο στον M. tuberculosis, απέτυχαν μετά την ολοκλήρωσή τους
μελέτες σχετικά με την πρωτογενή δομή του γονιδιώματος του M. tuberculosis. Μετά
Ορισμένες μελέτες στον τομέα της μοριακής βιολογίας στα μυκοβακτηρίδια ήταν
γονίδια που έχουν διαγραφεί από το στέλεχος εμβολίου μυκοβακτηριδίου
M.bovis (BCG), περιοχή RD1 και ειδική για μυκοβακτηρίδια

φυματίωση κλωνοποιήθηκαν και ελήφθησαν οι αντίστοιχες πρωτεΐνες, ειδικότερα,
ESAT-6 και CFP-10. Όταν χρησιμοποιούνται ανασυνδυασμένα αντιγόνα ESAT-6 και CFP-
10, που υπάρχει ειδικά στο M. tuberculosis, αλλά απουσιάζει από
M.bovis (BCG) και τα περισσότερα μη παθογόνα μυκοβακτήρια, έχουν δημιουργηθεί δοκιμές
διάγνωση μόλυνσης από φυματίωση. Τα τελευταία 7 χρόνια στην πράξη
Οι δοκιμασίες QuantiFERON (QFT), T-SPOT.TB που εισήχθησαν στην υπηρεσία φυματίωσης
"Tubiferon" με βάση τη χρήση Τ-κυττάρων, τα προϊόντα τους ιντερφερόνη-
(Δοκιμές απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γκάμας IGRA). Το 2008, το Ινστιτούτο Μοριακής Έρευνας
φάρμακο mma
σε αυτούς. Ι.Μ. Ο Sechenov ανέπτυξε ένα νέο φάρμακο για την αλλεργική διάγνωση
- φυματίωση - ανασυνδυασμένη αλλεργιογόνος φυματίωση (ΑΤΡ), παράγεται κάτω από
εμπορική ονομασία "DIASKINTEST" (V.I.Kiselev, P.M.Baranovsky).
Διαγνωστική εξέταση δέρματος. Είναι μια ανασυνδυασμένη πρωτεΐνη
που παράγεται από γενετικώς τροποποιημένη καλλιέργεια του Escherichia coli BL 21
(DE3) / CFP-ESAT. Περιέχει δύο διασυνδεδεμένα αντιγόνα - CFP-10 και CFP-10
ESAT-6, παρόντες σε λοιμογόνα στελέχη του Mycobacterium tuberculosis, στο
συμπεριλαμβανομένων των M. tuberculosis και M.bovis. Αυτά τα αντιγόνα απουσιάζουν στα στελέχη.
M.bovis (BCG), συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, από την οποία παρασκευάζονται εμβόλια
φυματίωση - BCG και BCG-M. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ATP στο
διαφορετικές κλινικές καταστάσεις σας επιτρέπει να προβλέψετε τη δυνατότητα αντικατάστασης
την παραδοσιακή διάγνωση της φυματίωσης στη διάγνωση της ΑΤΡ στη μάζα
διαλογή παιδιών και εφήβων για λοίμωξη από φυματίωση.

Έτσι, τα θέματα βελτίωσης της αποτελεσματικότητας των μεθόδων έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης εν γένει παραμένουν στις θεωρητικές και πρακτικές πτυχές.

η οποία καθόρισε τη σημασία αυτής της μελέτης και επέτρεψε να διατυπώσει το σκοπό και τους στόχους αυτής της εργασίας.

Σκοπός της μελέτης

Βελτίωση της αποτελεσματικότητας της έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης σε παιδιά με

μαζικές προληπτικές εξετάσεις με την εισαγωγή εξετάσεων ATP σε παιδιά στο πλαίσιο ενός γενικού ιατρικού δικτύου.

Στόχοι της έρευνας

1. Αξιολόγηση του ρόλου της παραδοσιακής διάγνωσης της φυματινίνης για τον εντοπισμό
φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους στην επικράτεια του Stavropol για την περίοδο 2008-2012
χρόνια

Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της χρήσης του δείγματος ATP για την ανίχνευση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους σε ομάδες κινδύνου όσον αφορά τις υπηρεσίες φυματίωσης.

Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα της χρήσης του δείγματος ATP ως μεθόδου ανίχνευσης της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους στο γενικό ιατρικό δίκτυο.

Χαρακτηρισμός των ομάδων κινδύνου για τη φυματίωση μεταξύ παιδιών και εφήβων στη θέση του φθισιατρικού για διάφορα σχήματα ανοσοδιαγνωστικής.

Διεξάγετε φαρμακοοικονομική ανάλυση της χρήσης του ATP και του PM στα παιδιά κατά τη διάρκεια μαζικών προληπτικών εξετάσεων.

Επιστημονική καινοτομία

Στη μελέτη, για πρώτη φορά, μελετήθηκαν διάφορες μέθοδοι διαλογής παιδιών και εφήβων για λοίμωξη από φυματίωση χρησιμοποιώντας ART.

Για πρώτη φορά, έχει αποδειχθεί βελτίωση της ποιότητας της διάγνωσης της φυματίωσης.

μολύνσεις κατά την εισαγωγή στην πράξη του γενικού ιατρικού δικτύου του ΑΤΡ.

Για πρώτη φορά, αποκτήθηκαν δεδομένα σχετικά με τον σχηματισμό νέων ομάδων κινδύνου για την ανάπτυξη της φυματίωσης κατά την αλλαγή των μεθόδων εξέτασης.

Για πρώτη φορά μελέτησε τα χαρακτηριστικά των ομάδων κινδύνου για τη φυματίωση

φθισιατρική θέση με διάφορες μεθόδους ανοσοδιαγνωστικών της φυματίωσης.

Απόδειξη της οικονομικής βιωσιμότητας της αντικατάστασης
παραδοσιακή εξέταση φυματίνης για εξέταση ΑΤΡ ολόκληρης της παιδικής ηλικίας

πληθυσμό άνω των 8 ετών.

Η πρακτική σημασία του έργου

Η αποτελεσματικότητα της χρήσης της ATP στη μαζική εξέταση των παιδιών και των εφήβων για λοίμωξη από φυματίωση έχει αποδειχθεί σε ευρεία κλινική πρακτική. Η βελτίωση της ποιότητας της έγκαιρης διάγνωσης της φυματίωσης συμβάλλει στην πληρέστερη θεραπεία των διαφόρων εκδηλώσεων μόλυνσης από τη φυματίωση σε παιδιά και εφήβους και στη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της φροντίδας της φυματίωσης για παιδιά και εφήβους εν γένει.

Έχει διαπιστωθεί αύξηση της αποτελεσματικότητας της έγκαιρης ανίχνευσης της φυματίωσης σε παιδιά κατά τη διάρκεια μαζικών προληπτικών εξετάσεων με την εισαγωγή εξετάσεων ΑΤΡ στο πλαίσιο ενός γενικού ιατρικού δικτύου.

Οι κυριότερες διατάξεις για την άμυνα

1. Εφαρμογή δερματικού τεστ με ATP για την ανίχνευση της φυματίωσης σε παιδιά και παιδιά

οι έφηβοι από ομάδες κινδύνου όσον αφορά τις υπηρεσίες φυματίωσης μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα της διάγνωσης της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους.

2. Κλινική αποτελεσματικότητα της χρήσης δοκιμής δέρματος με ΑΤΡ για

οι ετήσιες δοκιμασίες διαλογής για τη φυματίωση ολόκληρου του παιδικού πληθυσμού άνω των 8 ετών υπό τις συνθήκες του γενικού ιατρικού δικτύου ήταν σημαντικά υψηλότερες από την παραδοσιακή φυματινική διάγνωση και την πρόσθετη εξέταση παιδιών από ομάδες κινδύνου υπό τις συνθήκες παροχής υπηρεσιών φυματίωσης.

3. Η εισαγωγή ενός νέου προγράμματος ανοσοδιαγνωστικής για τη φυματίωση στα παιδιά οδήγησε στην εμφάνιση νέων ομάδων κινδύνου για τη φυματίωση στην περιοχή του ειδικού για την φυματίωση και στις αλλαγές στη δομή των περιττωμάτων της PTD.

4. Η οικονομική αποτελεσματικότητα της χρήσης της δερματικής δοκιμής ATP για τον έλεγχο της ετήσιας εξέτασης φυματίωσης για ολόκληρο τον παιδικό πληθυσμό ηλικίας άνω των 8 ετών υπό συνθήκες γενικού ιατρικού δικτύου είναι σημαντικά υψηλότερη από την παραδοσιακή

τη διάγνωση της φυματίωσης και την επιπρόσθετη εξέταση παιδιών από ομάδες κινδύνου όσον αφορά τις υπηρεσίες φυματίωσης.

Έλεγχος των αποτελεσμάτων της μελέτης

Τα υλικά της διατριβής παρουσιάστηκαν και συζητήθηκαν σε επιστημονικό και πρακτικό επίπεδο
γεγονότα διαφόρων επιπέδων, τα κυριότερα είναι: I All-Russian Scientific
πρακτικό συνέδριο με διεθνή συμμετοχή "Τρέχοντα θέματα
πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους "(Μόσχα,
28-29.03.2013), II Παν-Ρωσικό Επιστημονικό Συνέδριο με

διεθνής συμμετοχή "Πραγματικά θέματα πρόληψης, διάγνωσης και
θεραπεία της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους "(Μόσχα, 26-28.03.2014), Φόρουμ με το
διεθνής συμμετοχή "ιατρική και θεραπείες ιατρικής" (Kislovodsk,
14-16 Μαϊου 2014), ΙΙΙ Συνέδριο της Εθνικής Ομοσπονδίας Φυτοθεραπευτών (Αγία Πετρούπολη,
27-29.11.2014), III Παν-Ρωσική Επιστημονική και Πρακτική Διάσκεψη με

διεθνής συμμετοχή "Πραγματικά θέματα πρόληψης, διάγνωσης και
θεραπεία της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους "(Μόσχα, 25-27 Μαρτίου 2015)

Ρωσική επιστημονικο-πρακτική διάσκεψη με διεθνή συμμετοχή
"Φυσισιολογία σήμερα: από τη θεμελιώδη επιστήμη στην κλινική πρακτική"
αφιερωμένο στη μνήμη του ακαδημαϊκού της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών M.I. Ο Perelman (Μόσχα, 11-
11.13.2015), IV Παν-Ρωσική Επιστημονική και Πρακτική Διάσκεψη με
διεθνής συμμετοχή "Πραγματικά θέματα πρόληψης, διάγνωσης και
αντιμετώπιση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους "(Γιάλτα, 03.30-01.04.2016).

Προσωπική συνεισφορά του συγγραφέα

Υλικά επίσημων στατιστικών στοιχείων και στοιχεία πρωτοβάθμιας

ιατρικά αρχεία. Ανάλυση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης

εξετάσεις παιδιών και εφήβων με ΑΤΡ. Κλινικά διεξαχθεί

μια έρευνα ατόμων που έχουν θετική εξέταση κατά τη διάρκεια μαζικής εξέτασης

αντίδραση στο ΑΤΡ. Διεξήγαγε στατιστική επεξεργασία των δεδομένων.

Αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα διαφόρων μεθόδων για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης.

λοίμωξη από φυματίωση σε παιδιά και εφήβους. Εκτιμώμενη οικονομική

η σκοπιμότητα χρήσης του δείγματος με το φάρμακο ΑΤΡ αντί του ΡΜ στο

μαζική εξέταση για τη φυματίωση. Συμπεραίνουμε συμπεράσματα και αναπτύσσουμε πρακτικές συστάσεις.

Εφαρμογή των αποτελεσμάτων της έρευνας

Τα αποτελέσματα που προέκυψαν κατά τη διεξαγωγή έρευνας με χρήση του ATP για
μαζική διάγνωση σε μαθητές το 2012, χρησιμοποιήθηκαν όταν
την προετοιμασία των παραγγελιών του Υπουργείου Υγείας του εδάφους Stavropol αριθ. 01-05 / 462 της 25ης Ιουλίου 2014 "Στις
- προσωρινή χρήση ανασυνδυασμένου φυματιώδους αλλεργιογόνου στο

πρότυπη αραίωση "DIASKINTEST" στη γενική εκπαίδευση

ιδρύματα της πόλης του Σταυρούπολη », το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 951 της 29ης Δεκεμβρίου 2014« Με την έγκριση
κατευθυντήριες γραμμές για τη βελτίωση της διάγνωσης και της θεραπείας
φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος ", Υπουργείο Υγείας του εδάφους Stavropol αριθ. 01-05 / 217 από το

04/17/2015 "σχετικά με τη χρήση αλλεργιογόνου ανασυνδυασμένης φυματίωσης στο
πρότυπη αραίωση "DIASKINTEST" στη γενική εκπαίδευση

ιδρύματα και ιατρικές οργανώσεις του κρατικού συστήματος

την υγειονομική περίθαλψη της επικράτειας του Σταυρούπολη. "

Δημοσιεύσεις

Στο θέμα της διατριβής δημοσιεύθηκαν 6 δημοσιεύσεις, συμπεριλαμβανομένων 4 έργων σε δημοσιεύσεις που συνιστώνται στον κατάλογο του HAC.

Το πεδίο και η διάρθρωση της διατριβής

Εφαρμογή δερματικών εξετάσεων βασισμένων σε νέα αντιγόνα για την ανίχνευση μόλυνσης από φυματίωση

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης, Mycobacterium tuberculosis, ανακαλύφθηκε το 1882 από τον Γερμανό μικροβιολόγο Robert Koch. Είναι ο συγγραφέας ενός φαρμάκου που ονομάζεται φυματίνη. Η παλαιά φυματίνη Koch (Alttuberculinum Koch - Altutuberculin Koch, ATK) είναι ένα διήθημα καλλιέργειας μυκοβακτηριδίου φυματίωσης 6-9 εβδομάδων σε ζωμό γλυκερόλης με κρεατοπεπτόνη 5.0% αποστειρωμένο με ροή ατμού για 1 ώρα και συμπυκνώνεται σε όγκο σε θερμοκρασία 90 [Koch R., 1890]. Ο Clemens Pirke ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε τη φυματίνη για διαγνωστικούς σκοπούς · πρότεινε μια μέθοδο δερματικής κοκκοποίησης για την εισαγωγή της φυματίνης, η οποία αργότερα ονομάστηκε ανιχνευτής Pirke. Το 1910, ο Charles Mantu εισήγαγε στην πράξη την ενδοδερμική δοκιμή φυματινισμού [226,236]. Η δοκιμασία Mantoux ήταν πιο ευαίσθητη από τις δοκιμές δερματικής φυματινίνης και επέτρεψε την ακριβή μέτρηση της φυματίνης. Η δοκιμή Mantoux άρχισε να χρησιμοποιείται ως η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της φυματίωσης σε εξετάσεις παιδιών και εφήβων, που διεξήχθη για να ανιχνευθεί η πρωτογενής μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis. Η φυματίνη Old Koch (ATK) προκάλεσε συχνά μη συγκεκριμένες αντιδράσεις. Τα επόμενα χρόνια, οι επιστήμονες τελειοποίησαν τη φυματίνη για να αυξήσουν την ειδικότητά της. Στη δεκαετία του 1930, η Florence Zeibert (F.B. Seibert) ανέπτυξε μια τεχνική καθίζησης χρησιμοποιώντας θειικό αμμώνιο για να απομονώσει πρωτεΐνες από αυτόκλειστα διηθήματα καλλιεργειών μυκοβακτηριδίων φυματίωσης [236]. Το αποτέλεσμα είναι ένας νέος τύπος PPD της φυματίνης. Το 1939 Ο F.Sibert προετοίμασε μια μεγάλη παρτίδα φυματίνης PPD, η οποία χρησιμοποιήθηκε ως πρότυπο για συγκεκριμένη δραστηριότητα. Αργότερα αυτή η σειρά αποξηραίνεται με κατάψυξη και προτείνεται ως διεθνές πρότυπο ΔΔΣ. Εγκρίθηκε το 1952. Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ), ως διεθνές πρότυπο για την ξηρή, καθαρή φυματίνη. Στο εξωτερικό χρησιμοποιούνται 2 τύποι φυματίνης που θεωρούνται ισοδύναμοι - πρόκειται για 2 PPD RT23 μονάδες (Δανία) και 5 μονάδες PPD-S (ΗΠΑ). Στη χώρα μας εφαρμόζεται στεγνή καθαρισμένη φυματίνη, βασισμένη σε εκείνη που ελήφθη το 1939. Η Μ.Α. Linnikova-φυματίνη PPD-L, η οποία είναι ένα διήθημα των καλλιεργειών του Mycobacterium tuberculosis και του Mycobacterium bovis που σκοτώθηκαν με θέρμανση. Περισσότερα από μια αιώνα ιστορία της χρήσης του ποταμού Mantau έχει συσσωρεύσει τεράστια εμπειρία, και υπάρχουν πολλές μελέτες σχετικά με αυτό το θέμα στη βιβλιογραφία. Η εντατική ανάπτυξη της αλλεργιολογίας, της γενετικής, της ανοσολογίας, της μοριακής βιολογίας, της γενετικής μηχανικής επέτρεψε να καθιερωθούν οι ιδιότητες της φυματίνης και να αποκρυπτογραφηθεί ο μηχανισμός της αντίδρασης Mantoux. Συσσωρευμένα στοιχεία σχετικά με τη χαμηλή πληροφοριακή συνήθεια της αντίδρασης Mantoux. Έχει αποδειχθεί ότι οι αλλεργικές εκδηλώσεις, οι δερματικές παθήσεις, οι προφυλακτικοί εμβολιασμοί και οι παθήσεις του παρελθόντος μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της αντίδρασης [6,78,122,123,175,176,181]. Σημαντική αβεβαιότητα στη διαδικασία διάγνωσης της μόλυνσης από φυματίωση του ποταμού Mantau προκαλείται από εκδηλώσεις μετα-εμβολιασμού ή μη ειδικής αλλεργίας [89]. Αυτό οφείλεται στο περιεχόμενο σε φυματίνη της πλήρους σειράς των μυκοβακτηριακών αντιγόνων · συνολικά, η φυματίνη περιέχει 17 πρωτεΐνες που βρίσκονται στα μυκοβακτηρίδια διαφόρων ειδών. Λόγω αυτής της σύνθεσης φυματίνης, η υφιστάμενη φυματινική διάγνωση του ποταμού Mantau περιορίζεται στις δυνατότητές της. Δεν έχει μόνο χαμηλή ειδικότητα στα εμβολιασμένα παιδιά, αλλά επίσης δεν επιτρέπει τη διάκριση της ενεργού λοίμωξης από τη φυματίωση από την προηγούμενη μόλυνση [167.168.170]. Οι δοκιμασίες φυματίωσης είναι ανοσολογικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας ενός καθυστερημένου τύπου [202]. Για να συμπεριληφθεί μια απάντηση στη φυματίωση, το κλειδί είναι η δράση του Τ-βοηθού. Η διαφοροποίηση των τ-βοηθητικών κυττάρων ελέγχεται από τις κυτοκίνες. Οι κύριες κυτοκίνες για την απόκριση Th1 είναι η IL-2 και η ιντερφερόνη. Οι Th2 παράγουν ένα σύμπλεγμα κυτοκινών, προάγουν την παραγωγή IgE και πραγματοποιούν άλλες εκδηλώσεις αλλεργικών αντιδράσεων, οι Th2 είναι βοηθοί της χυμικής ανοσοαπόκρισης. Ο ανταγωνισμός υπάρχει μεταξύ Th1 και Th2. Τα προφίλ κυτοκινών με λεπτή μόλυνση είναι πιο χαρακτηριστικά των ατόμων που έχουν μολυνθεί από ΤΒ [41,95,96,97,98,99,100,111]. Στον γενικό πληθυσμό σε περίπου 10% των παιδιών με φυσιολογική ανοσία με ενεργή φυματίωση, η ανταπόκριση στη δοκιμασία Mantoux είναι αρνητική [238,240,243]. Η ευαισθησία της φυματίωσης έχει μελετηθεί σε διάφορες μορφές της νόσου. Με άθικτη ανοσία, οι δοκιμασίες φυματίνης είναι αρνητικές στο 17% των περιπτώσεων στρατιωτικής φυματίωσης και μόνο στο 3% των περιπτώσεων πνευμονικής φυματίωσης [85]. Η διαγνωστική αξία των εξετάσεων φυματίνης για HIV λοίμωξη είναι περιορισμένη. Πολλοί συγγραφείς υποδεικνύουν ότι η δερματική δοκιμασία της φυματίνης είναι λιγότερο ευαίσθητη σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV από ό, τι σε άτομα χωρίς HIV [74,221,222,234,166]. Αυτό οφείλεται στην ικανότητα του Ηΐν να προκαλεί βλάβες στην ανοσοποιητική κατάσταση, περισσότερο συνδεδεμένες με Τ-λεμφοκύτταρα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της απόκρισης στη φυματίνη. Αποδεδειγμένη εξάρτηση της σοβαρότητας αντίδραση στη φυματίνη (10 ΤΕ) του αριθμού των λεμφοκυττάρων CD4T-: διεισδύσει περισσότερο από 5 mm καταγράφηκε σε παιδιά με περιεκτικότητα CD4 κυττάρων πάνω από 500V ul στο 88,0% των περιπτώσεων, με τον αριθμό των κυττάρων CD4 σε λιγότερο από 400 ul - αυτό το κλάσμα ήταν σημαντικά λιγότερο. Η βιβλιογραφία περιέχει στοιχεία σχετικά με τις μελέτες μικρών ομάδων παιδιών με HIV λοίμωξη και φυματίωση. Έχει διαπιστωθεί ότι μεταξύ αυτών η αναλογία των αρνητικών αντιδράσεων στη φυματίνη είναι πολύ υψηλότερη από ότι με τη φυματίωση σε παιδιά χωρίς HIV λοίμωξη [196,208,232,235,239,241,243]. Η ευαισθησία της φυματίωσης είναι αρνητική στο ένα τρίτο (35,2%) των ασθενών και εξαρτάται από τον βαθμό ανοσολογικής ανεπάρκειας. Όταν ο αριθμός των CD4 - λεμφοκυττάρων λιγότερο από 200 κύτταρα / ml (λιγότερο από 15%), τη συχνότητα των θετικών αντιδράσεων στη φυματίνη δεν υπερβαίνει το 13,4%, ενώ με περισσότερα από 500 CD4 κύτταρα / mm (25%) - συγκρίσιμη με εκείνη του παιδιού χωρίς HIV λοιμώξεις (86,4%, 99,0%, p 0,05) [81]. Οι δημοσιεύσεις [165] παρέχουν δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα των θετικών και αρνητικών αντιδράσεων στη δοκιμασία Mantoux με 2 ΤΕ (συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης) που αποκτήθηκαν κατά την εξέταση παιδιών που γεννήθηκαν από γυναίκες με HIV λοίμωξη. Οι εκφρασμένες και υπερπηκτικές αντιδράσεις στη φυματίνη σε αυτή την περίπτωση ανιχνεύονται σε 15-33%, αρνητικές - σε 15% των περιπτώσεων.

Έτσι, τα συσσωρευμένα δεδομένα σχετικά με τις περιορισμένες διαγνωστικές ικανότητες του ποταμού Manta και η χαμηλή εξειδίκευση του ήταν η ώθηση για την αναζήτηση νέων, πιο προηγμένων διαγνωστικών μεθόδων.

Μέθοδοι αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Κατά την εξέταση του ΣΕΠΕ το 2012 (Παράρτημα Δ) εξετάστηκαν 4.745 άτομα στο τμήμα της φυματίωσης, 4.702 άτομα παρουσίασαν αρνητικές αντιδράσεις στο δείγμα με το Diaskintest, το οποίο αποτελεί το 99,1% όλων των εξεταζόμενων, 2 άτομα με αμφισβητήσιμα δείγματα, Το 04% όλων των εξεταζομένων, 41 άτομα εμφάνισαν θετικές αντιδράσεις στο Diaskintest, το οποίο είναι το 0,86% όλων των εξεταζομένων. Έτσι, 43 παιδιά και έφηβοι από το 4745 που εξετάστηκαν υποβλήθηκαν σε εξέταση από φθισιολόγο, δηλαδή 0,9%.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μίας μαζικής έρευνας των μαθητών με το φάρμακο ΑΤΡ το 2013 (Παράρτημα Δ), τα ακόλουθα αποτελέσματα ελήφθησαν: σε 4639 άτομα από τις 4.691 που ερευνήθηκαν (σε 99% των περιπτώσεων) ανιχνεύθηκαν αρνητικές αντιδράσεις σε CT, σε 7 άτομα από 4.691 ερωτηθέντες (σε 0.1% περιπτώσεις), εντοπίστηκαν αμφίβολα δείγματα, σε 45 από τους 4691 εξετασθέντες, το 0,9% των δειγμάτων με PDT ήταν θετικά. Για πρώτη φορά ανιχνεύθηκε θετική αντίδραση στην ΑΤΡ σε 27 παιδιά, δηλαδή το 0,57% του συνολικού αριθμού των ασθενών που εξετάστηκαν.

Η δομή των ομάδων κινδύνου για φυματίωση μεταξύ παιδιών και εφήβων στην περιοχή της φθινοθεραπείας υπό διάφορες μορφές ανοσοδιαγνωστικής για τη φυματίωση παρουσιάζεται στον πίνακα 7. Με την παραδοσιακή διάγνωση του PM στο τμήμα της φθινοθεραπείας 9334 παιδιών ηλικίας 0 έως 17 ετών καταχωρούνται σε έναν φτιανοθεραπευτή σε ομάδες κινδύνου φυματίωση 437 άτομα. Μεταξύ αυτών: στο VI "A" GDU 375 άτομα, το οποίο είναι το 85,5% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. VI "B" GDU 20 άτομα, δηλαδή το 4,6% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. вVI "В" GDU 7 άτομα, το οποίο είναι το 1,6% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. στο IV GDU υπάρχουν 23 άτομα, δηλαδή το 5,3% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. 0 GDU 12 άτομα, δηλαδή το 2,7% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου.

Κατά τη μετάβαση στο νέο σχήμα ΑΤΡ, στο τμήμα φασιστολόγος των 10352 παιδιών ηλικίας 0 έως 17 ετών, 315 άτομα καταχωρούνται σε έναν φθισιολόγο στις ομάδες κινδύνου για φυματίωση. Από αυτούς: στο VI "Α" GDU 218 άτομα, το οποίο είναι το 69,2% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. VI "B" GDU 12 άτομα, το οποίο είναι 3,8% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. вVI "В" GDU 31 άτομα, που είναι το 9,8% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. σε IV GDU 50 άτομα, που είναι το 15,9% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. σε 0 GDU 4 άτομα, ήτοι 1,3% του συνολικού αριθμού παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Με τακτική διάγνωση με το φάρμακο ATP, στο τμήμα του φθιπισσιολόγου 10337 παιδιών ηλικίας από 0 έως 17 ετών, 310 άτομα είναι εγγεγραμμένα σε κλινική διαλογής με φθισιοθεραπευτή που κινδυνεύει από φυματίωση. Στο VI "A" GDU 224 άτομα, που είναι το 72,3% του συνολικού αριθμού παιδιών σε ομάδες κινδύνου. ΒVI "B" GDU10 άτομα, που είναι το 3,2% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Στο VI "B" GDU 17 άτομα, που είναι το 5,5% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Στο IV GDU 54 άτομα, που είναι το 17,4% του συνολικού αριθμού των παιδιών στις ομάδες κινδύνου. Σε 0 GDU 5 άτομα, ήτοι 1,6% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου.

Ηλικία ομάδες δομή κίνδυνο φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους στην περιοχή σε διάφορα καθεστώτα phthisiatrician ανοσοδιάγνωση φυματίωσης φαίνεται στον Πίνακα 8. Σε συμβατικές διαγνωστικές κύκλωμα για PM phthisiatrician τμήμα 9334 παιδιά ηλικίας 0 έως 17 συνίσταται στο ιατρείο σε ομάδες κινδύνου phthisiatrician 437 άτομα με φυματίωση. Στην ηλικία 0 έως 2 ετών υπάρχουν 7 άτομα, δηλαδή το 1,6% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Στην ηλικία των 3 έως 7 ετών, 254 άτομα, που είναι το 58,1% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Σε ηλικία 8 έως 14 ετών, 151 άτομα, δηλαδή το 34,6% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Στην ηλικία των 15 έως 17 ετών υπάρχουν 25 άτομα, δηλαδή το 5,7% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου.

Κατά τη μετάβαση στο νέο σχήμα ΑΤΡ, στο τμήμα φασιστολόγος των 10352 παιδιών ηλικίας 0 έως 17 ετών, 315 άτομα καταχωρούνται σε έναν φθισιολόγο στις ομάδες κινδύνου για φυματίωση. Στην ηλικία από 0 έως 2 ετών υπάρχουν 6 άτομα, δηλαδή το 1,9% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Στην ηλικία των 3 έως 7 ετών, 222 άτομα, δηλαδή το 70,5% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Στην ηλικία των 8 έως 14 ετών υπάρχουν 48 άτομα, δηλαδή το 15,2% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Σε ηλικία 15 έως 17 ετών, 39 άτομα, που είναι το 12,4% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου.

Με τακτική διάγνωση με το φάρμακο ATP, στο τμήμα του φθιπισσιολόγου 10337 παιδιών ηλικίας από 0 έως 17 ετών, 310 άτομα είναι εγγεγραμμένα σε κλινική διαλογής με φθισιοθεραπευτή που κινδυνεύει από φυματίωση. Στην ηλικία 0 έως 2 ετών υπάρχουν 3 άτομα, δηλαδή το 1% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Στην ηλικία των 3 έως 7 ετών, 230 άτομα, δηλαδή το 74,2% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Στην ηλικία των 8 έως 14 ετών υπάρχουν 40 άτομα, τα οποία αποτελούν το 12,9% του συνολικού αριθμού παιδιών σε ομάδες κινδύνου. Σε ηλικία 15 έως 17 ετών υπάρχουν 37 άτομα, τα οποία αποτελούν το 11,9% του συνολικού αριθμού των παιδιών σε ομάδες κινδύνου. 2.2. Μέθοδοι έρευνας

Η διάγνωση της φυματίωσης έχει οριστεί με βάση το σύνολο των τυπικών κλινικών, ραδιολογικών, μικροβιολογικών, instrumental μελέτες, σύμφωνα με τις ομοσπονδιακές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της λανθάνουσας φυματίωσης στα παιδιά από το Μάιο του 2013. Η εξέταση περιελάμβανε ιατρικό ιστορικό (η μελέτη της ιστορίας «TB» προϋποθέτει την παρουσία ή απουσία στην παρελθούσα θεραπεία της PTP, παρατήρηση στην περιοχή της φθινοθεραπείας σε ομάδες κινδύνου για φυματίωση - IV και VI GDU) αντικειμενική επιθεώρηση · πλήρης καταμέτρηση αίματος. ανάλυση ούρων. βιοχημικές εξετάσεις αίματος (ολικά πρωτεϊνικά και πρωτεϊνικά κλάσματα, δείκτες ηπατικής λειτουργίας (ALAT, AsAT, χολερυθρίνη και τα κλάσματά του), δείκτες νεφρικής λειτουργίας (ουρία, κρεατινίνη), επίπεδο γλυκόζης). μια εξέταση αίματος για HIV, δείκτες ηπατίτιδας. βακτηριοσκοπική εξέταση του υλικού στο γραφείο. σπορά υλικό στο γραφείο? μελέτη του υλικού σε MW με PCR. τομογραφική εξέταση ακτίνων Χ του στήθους. MSCT του θώρακα. Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. στο πλαίσιο μιας συγκεκριμένης θεραπείας, οι ασθενείς στη δυναμική εξετάστηκαν από έναν οφθαλμίατρο και ορθονολαρυγγολόγο. Εάν ήταν απαραίτητο, πραγματοποιήθηκε μια βρογχοσκοπική εξέταση.

Μετά την καθιέρωση της διάγνωσης της ενεργού φυματίωσης για κάθε ασθενή, συμπληρώθηκε μια ανακοίνωση (έντυπο 089 Τ / U-2003).

Η προληπτική θεραπεία συνταγογραφήθηκε σύμφωνα με τις ομοσπονδιακές κλινικές οδηγίες. 2.3. Μέθοδοι αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της προληπτικής θεραπείας

Κατά τη διάρκεια της λήψης PTP για προφυλακτικούς σκοπούς, η γενική κατάσταση των παιδιών και των εφήβων με κλινική και ακτινολογική εξέταση αξιολογήθηκε επίσης σε δυναμική σύμφωνα με τα μεθοδολογικά έγγραφα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Στο τέλος της πορείας της προληπτικής θεραπείας και κατά τη διάρκεια της απομάκρυνσης από τον έλεγχο, εκτιμήθηκε η φύση της ευαισθησίας του ΑΤΡ.

Τα αποτελέσματα της χρήσης του ανασυνδυασμένου αλλεργιογόνου της φυματίωσης Diaskintest κατά τη διάρκεια της εξέτασης σε παιδιά ηλικίας άνω των 8 ετών υπό τις συνθήκες ενός γενικού ιατρικού δικτύου

Η ανάλυση της αποτελεσματικότητας διαφόρων σχημάτων ανοσοδιαγνωστικής μόλυνσης από φυματίωση σε παιδιά και εφήβους στην πόλη Σταυρούπολη με βάση τα αποτελέσματα των εργασιών το 2011 και το 2012 πραγματοποιήθηκε. Παρασκευάστηκαν φαρμακοοικονομικά μοντέλα για τρία προγράμματα ανοσοδιαγνωστικής για λοίμωξη από φυματίωση σε μαθητές του Stavropol ηλικίας άνω των 8 ετών - 36.541 άτομα. Στο επίκεντρο της προσομοίωσης: - τα αποτελέσματα της παραδοσιακής διαγνωστικής φυματίωσης με χρήση PM σε αυτή την ομάδα παιδιών το 2011. - τα αποτελέσματα της συμπληρωματικής εξέτασης των παιδιών της ομάδας 6 του DM το 2011 σύμφωνα με την εντολή αριθ. 855 (συνδυασμένη χρήση PM και ATP). - τα αποτελέσματα της διάγνωσης στους μαθητές του Σταυρούπολης με τη χρήση του ΣΕΠΕ τον Νοέμβριο-Δεκέμβριο του 2012. Το πρώτο μοντέλο είναι μια μαζική διάγνωση PM. Πρωτογενής διάγνωση της λοίμωξης από φυματίωση με παραδοσιακή φυματινική διάγνωση PM. Εργασίες σύμφωνα με τον αριθμό σειράς 109. Το 2,1% υπόκεινται σε επιπρόσθετη εξέταση σε ένα χώρο διανομής φυματίωσης. Η ασθένεια της φυματίωσης ανιχνεύθηκε σε 1 παιδί. Η διαγνωστική αποτελεσματικότητα ήταν 0,003%.

Το δεύτερο μοντέλο είναι η μαζική διάγνωση PM, ATP κατά την εξέταση ομάδων κινδύνου για φυματίωση. Η πρωτογενής διάγνωση της λοίμωξης από τη φυματίωση πραγματοποιείται με την παραδοσιακή φυματινική διάγνωση PM. Στο στάδιο της πρόσθετης εξέτασης των ομάδων κινδύνου, χρησιμοποιείται ATP. Συνδυασμένο πρόγραμμα (εργασία σύμφωνα με την εντολή αριθ. 855) Στο πρόσθετο στάδιο εξέτασης, η ανταπόκριση στο ATP παρατηρήθηκε στο 6% των περιπτώσεων (4,6% των θετικών δειγμάτων,

101 1,4% αμφισβητήσιμων δειγμάτων). Αυτά τα παιδιά πραγματοποίησαν επιπλέον υπολογιστική τομογραφία του θώρακα. Μια μικρή μορφή φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων βρέθηκε σε ένα παιδί. Η συνολική φυματίωση ανιχνεύθηκε σε 2 παιδιά. Η διαγνωστική αποτελεσματικότητα ήταν 0,006%.

Το τρίτο μοντέλο είναι η μαζική διάγνωση του ATP. Η πρωταρχική διάγνωση της λοίμωξης από τη φυματίωση είναι η ATP. Μόνο το 0,9% των παιδιών υπόκειται σε επιπρόσθετη εξέταση με τη χρήση του ATP για μαζική διάγνωση. Αυτό είναι σημαντικά μικρότερο από ό, τι με την παραδοσιακή φυματινική διάγνωση 2,1%. Επιπρόσθετη εξέταση γίνεται με υπολογιστική τομογραφία. Η ασθένεια της φυματίωσης ανιχνεύθηκε σε 19 άτομα. Από αυτά, σε 15 άτομα η νόσος ανιχνεύθηκε στη φάση της αντίστροφης ανάπτυξης. Η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης της φυματίωσης ήταν 0,024%. Γενικά, το ποσοστό των ατόμων με παθολογικές αλλαγές ήταν 0,1% του συνολικού αριθμού των ασθενών.

Ο υπολογισμός του κόστους διάγνωσης και θεραπείας της μόλυνσης από φυματίωση πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τον τιμοκατάλογο του ιδρύματος υγείας KKTD IC από την 1η Ιουλίου 2015 (Πίνακας 8). Η διάρθρωση του κόστους περιελάμβανε:. το κόστος της πρωτογενούς διάγνωσης της λοίμωξης από φυματίωση - τοποθέτηση του δείγματος ATP 124 ρούβλια.01 καπίκια. και PM 146 ρούβλια. 83 αστυνομικός; β). το κόστος των επιπρόσθετων εξετάσεων - τη λήψη ενός πρωτοθεραπευτή fthisiatrician 299 ρούβλια. 97 μπάσκετ, Λήψη φθιισατρική επαναλαμβανόμενες 261 ρούβλια. 28 κορ., Ακτινογραφία έρευνας των πνευμόνων 250 ρούβλια. 92 έως, SCT του θώρακα, 1.000 606 ρούβλια. 95 μπάσκετ, CT του στήθους με κέρδος 5.569 ρούβλια. 23 αστυνομικός., Πλήρης αίματος 430 τρίβετε, ανάλυση ούρων 218 τρίψτε. 20 καπίκια., Βιοχημική ανάλυση του αίματος (χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες) 227 ρούβλια. 16 επαναλήψεις δειγμάτων ΡΜ και ΑΤΡ. in). το κόστος της προφυλακτικής αγωγής (Τιμή επί αντιφυματικά φάρμακα δίδονται σύμφωνα με το όριο μητρώο κατάσταση τιμές των φαρμακευτικών προϊόντων [] από ισονιαζίδη 0,3 №100 67 ρούβλια πώλησης. 74 πένα, πυραζιναμίδιο 0,5 №100 113 τρίψιμο. 94 πένα, αιθαμβουτόλη 0 4 №100 153 ρούβλια 37 καπίκια, φθιισοπυράμη Αρ. 100 25 πακέτα 8.434 ρούβλια 41 καπίκια, φθιισοτάμες Αρ. 100 25 πακέτα 7.028 ρούβλια 67 καπίκια)

Κόστος για το πρώτο μοντέλο διάγνωσης. Το πρώτο μοντέλο (Σχήμα 16) κατασκευάστηκε για την παραδοσιακή διάγνωση της φυματίωσης και το σχήμα παρατήρησης και θεραπείας σύμφωνα με την εντολή αρ. 109. Η πρωτογενής διάγνωση της λοίμωξης από φυματίωση πραγματοποιείται με ΡΜ. Ο συνολικός αριθμός των παιδιών 36 541 146 ρούβλια. 83 καπίκια = 5 εκατομμύρια, 365 χιλ. 315 ρούβλια. Η ομάδα κινδύνου που εντοπίστηκε είναι 2,1% από 710 άτομα με "στροφή" σε δοκιμασίες φυματινισμού, 55 άτομα με υπερμεγέθη αντίδραση στη φυματίνη. Σύμφωνα με την εντολή αριθ. 109, αυτά τα παιδιά υπόκεινται σε πρόσθετη εξέταση και προληπτική θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης. Όλα τα παιδιά θα έχουν ακτινογραφία από τα όργανα του θώρακα και η προφυλακτική θεραπεία θα πραγματοποιηθεί με 1 φάρμακο κατά της φυματίωσης για 3 μήνες. 969 χιλιάδες 124 ρούβλια θα δαπανηθούν για πρόσθετη εξέταση και προληπτική θεραπεία. Ένα άλλο 312 χιλιάδες 204 ρούβλια θα κοστίσει μια εξέταση ελέγχου μετά από 6 μήνες. Η εξέταση της διαγραφής κόστος 1 εκατομμύριο 30 ρούβλια. Το συνολικό συνολικό κόστος για την αρχική διάγνωση των ΑΣ ανήλθε σε 7 εκατομμύρια 646 χιλιάδες 674 ρούβλια. Το κόστος της πρωτογενούς διάγνωσης της λοίμωξης από φυματίωση ανά παιδί με παραδοσιακή φυματινική διάγνωση είναι 209 ρούβλια. Η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης είναι 0,003%.

Χαρακτηριστικά του κινδύνου εμφάνισης φυματίωσης που εντοπίστηκε ως αποτέλεσμα του διαγνωστικού ελέγχου

Από την ιστορία της ασθένειας. Βγαίνει στο οπτικό πεδίο του διαγνωστικού σώματος της φυματίωσης με βάση τα αποτελέσματα του screening ATP στο σχολείο τον Σεπτέμβριο 2013, ATP 25 mm. Φθάνοντας στο σχολείο το 2013, μετανάστες από τον Καύκασο. Δυναμική των ΜΜ από 2 ΤΕ: έως το 2005 δεν υπάρχει ιατρική τεκμηρίωση, 2005 15 χιλιοστά, 2006 10 χιλιοστά, 2007 αρνητικά, 2008 12 χιλιοστά, 2009 15 χιλιοστά, 2010 8 χιλιοστά, 2011 5 χιλιοστά, 2012 13 χιλιοστά. Στον ώμο υπάρχει μια ουλή μήκους 4 mm. Στα ιατρικά αρχεία δεν υπάρχουν στοιχεία παρατήρησης από τον γιατρό της φυματίωσης και η επαφή με έναν ασθενή φυματίωσης ήταν κρυμμένη.

Από την ιστορία της ζωής. Γεννήθηκε στη διάρκεια, την πλήρη, μαιευτική ιστορία και την πρώιμη περίοδο ανάπτυξης χωρίς χαρακτηριστικά. Από παθήσεις του παρελθόντος - SARS, ανεμοβλογιά. Ένα παιδί από μια μεγάλη οικογένεια.

Κατά την εξέταση. Πλήρες αίμα από τις 12/20/2013: αιμοσφαιρίνη 140 g / l; ερυθρά αιμοσφαίρια 4.93-10 / 1; λευκοκύτταρα 3,51-10 / 1; ESR 5 mm / h; λευκοκυτταρικός τύπος Ε 1%, L 40%, Μ 17%, Ρ 8%, C 33%. Η ανάλυση ούρων αμετάβλητη.

Ακτινογραφικά: στη σειρά των τομογραφιών των σωμάτων του στήθους της ΣΚΤ της 12/20/2013 ελήφθησαν εικόνες της θωρακικής κοιλότητας, το στήθος είναι συμμετρικό, οι μεσοπλεύριοι χώροι δεν επεκτείνονται. Σε ελαφρές εστιακές και διεισδυτικές αλλαγές δεν καθορίζονται. Η διαπερατότητα των βρόγχων διατηρείται μέχρι τα υποτμήματα. Οι ρίζες είναι δομικές. Μεσοθωρακίου όργανα χωρίς χαρακτηριστικά, οι αυξημένες κόμβοι ενδοθωρακική λεμφαδένες δεν ορίζεται στην διακλάδωση, βρογχοπνευμονική ομάδες λεμφαδένων και στις δύο πλευρές της ασβεστοποίησης των 3-4 mm. Δεν ανιχνεύονται υγρά στις πλευρικές κοιλότητες (Εικόνα 19).

Συμπέρασμα Ο έφηβος ασθενής έχει εντοπίσει παράγοντες κινδύνου για τη φυματίωση: ειδική (επιδημιολογική - επαφή με συγγενή με έναν ασθενή με φυματίωση) και μη ειδική (κοινωνική). Παραλήφθηκε δείγμα "δειγμάτων" δειγμάτων φυματίνης, δεν παρατηρήθηκε επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση, δεν πραγματοποιήθηκε προφυλακτική θεραπεία. Το δεδομένο κλινικό παράδειγμα αποδεικνύει ότι ένας σημαντικός αριθμός παιδιών μεταναστών με ενεργό φυματίωση που δεν έφτασαν στον φθισικιανό και η έλλειψη παρατήρησης παιδιών από εστίες φυματίωσης μολύνσεως θα μπορούσε να αποδειχθεί. ομάδες κινδύνου (είναι απαραίτητο να εξοπλιστεί ο διανομέας φυματίωσης με τον κατάλληλο εξοπλισμό), διεξάγοντας περαιτέρω ελεγχόμενη προληπτική θεραπεία τα σημερινά διαγνωστικά χαρακτηριστικά απόδοσης θα είναι χαμηλότερα. Με την τακτική εξέταση, ένας αυξανόμενος αριθμός ατόμων με θετικές αντιδράσεις στην ΑΤΡ θα ανιχνευθεί χωρίς τοπικές εκδηλώσεις λοίμωξης από φυματίωση.

Τα πτερυγια ATP που κυμαίνονταν σε μέγεθος από 5 έως 9 mm καταγράφηκαν όταν έλαβαν άδεια εγγραφής σε ιατρείο σε 27,9% (95% CI: 17,2% -41,2%) παιδιών. Μετά τη θεραπεία, ο αριθμός των παιδιών με μέτρια σοβαρές αντιδράσεις ήταν 4,7% (95% CI: 1,5% -12,3%), η τιμή της ακριβούς δοκιμής Fisher = 0,0068, οι διαφορές είναι σημαντικές.

Μετά τη θεραπεία, υπήρξε αντιστροφή θετικών δειγμάτων ATP σε αρνητικό σε 18,6% (95% CI: 10,0% -30,7%) των περιπτώσεων, η ακριβής τιμή δοκιμής Fisher ήταν p = 0,0055, οι διαφορές ήταν σημαντικές.

Η αναλογία των παιδιών με υπερδραστικές αντιδράσεις στο φάρμακο ΑΤΡ πριν από την έναρξη της προληπτικής θεραπείας ήταν 20,9% (95% CI: 11,8% -33,4%). Μετά την αγωγή, η αναλογία των παιδιών με ράβδους ΑΤΡ διαστάσεων 15 mm και άνω μειώθηκε στο 11,6% (95% CI: 5,3% -22,1%), η ακριβής τιμή δοκιμής Fisher ήταν p = 0,3816, οι διαφορές δεν είναι σημαντικές.

Κατά τη λήψη της αντίδρασης στο δείγμα ΑΤΡ με τη μορφή της υπεραιμίας παρατηρήθηκε σε 4,7% (95% ΚΙ: 1,5% -12,3%) των παιδιών Μετά από τη θεραπεία, ο αριθμός των επισφαλών δειγμάτων αυξήθηκε σε 16,3% (CI: 95% 8,4% -27,9%), αλλά αυτή η αύξηση δεν ήταν στατιστικά σημαντική, η τιμή του ακριβούς τεστ Fisher ήταν p = 0,1561.

Οι αδύναμες αντιδράσεις στο φάρμακο, όταν το μέγεθος των παλμών ΑΤΡ είναι μικρότερο από 5 mm, παρατηρήθηκαν με την ίδια συχνότητα τόσο πριν από τη θεραπεία όσο και μετά (2,3% -2,3%), η ακριβής τιμή δοκιμής Fisher ήταν p = 0,0577. σημαντική)

Συνεπώς, μετά την αγωγή, ο αριθμός των εκφρασμένων και μετρίως εκφρασμένων δειγμάτων μειώθηκε στατιστικά σημαντικά. Επίσης, ένα σημαντικό μέρος των παιδιών είχε αντιστροφή των θετικών δειγμάτων σε αρνητικά. Μείωση του αριθμού των υπερηχητικών αντιδράσεων και αύξηση των αμφίβολων δεν είναι στατιστικά σημαντική. Το μέσο μέγεθος των παλμών ΑΤΡ μελετήθηκε επίσης πριν από την έναρξη της προληπτικής χημειοθεραπείας και μετά από μια πορεία προληπτικής θεραπείας μετά από ένα έτος παρατήρησης. Το αποτέλεσμα ήταν 10,095 ± 0,9474 mm και 8,0 + 1,523 mm, αντιστοίχως, η ζευγαρωμένη t Student t test για εξαρτώμενα σύνολα t = 1,614, ρ 0,05, δηλ. Η σύγκριση του επιπέδου του δείγματος ΑΤΡ δεν έδειξε σημαντική υπεροχή του μεγέθους του ΑΤΡ τη στιγμή της εγγραφής όσον αφορά το μέγεθος του δείγματος μετά από προληπτική θεραπεία μετά από ένα έτος παρατήρησης.

Έτσι, μετά από μια προληπτική θεραπεία, μετά από ένα χρόνο παρατήρησης παρατηρήθηκε μια αντιστροφή προηγούμενων θετικών αντιδράσεων στο δείγμα ΑΤΡ: στο 19% των παιδιών, τα δείγματα έγιναν αρνητικά, σε 16% αμφίβολα. Σε 32% των περιπτώσεων, η ανταπόκριση στην ΑΤΡ παρέμεινε θετική μετά την πορεία της προληπτικής θεραπείας, αλλά μετά από ένα χρόνο κανένας από αυτούς δεν αρρώστησε. Σε 18% των περιπτώσεων, η τύχη των παιδιών δεν μπορούσε να ανιχνευθεί, από τότε έφυγαν από το Σταυρόπολη. Μπορεί να υποστηριχθεί ότι η προληπτική θεραπεία που πραγματοποιήθηκε έχει σταματήσει την εξέλιξη της μολυσματικής διαδικασίας και απέτρεψε την ανάπτυξη τοπικών μορφών φυματίωσης. Με βάση τη μείωση του επιπέδου των δειγμάτων ΑΤΡ μετά από προληπτική θεραπεία μετά από ένα έτος παρατήρησης και την απουσία κρουσμάτων φυματίωσης, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η προληπτική χημειοθεραπεία που πραγματοποιήθηκε για τα παιδιά ήταν αποτελεσματική.

Τα άτομα με υπολειπόμενες μετα-φυματιώδεις μεταβολές είναι μια ομάδα με υψηλό κίνδυνο επαναδραστηριοποίησης της διαδικασίας της φυματίωσης, την εξέλιξη της υποτροπής της νόσου στο μέλλον [39,73,220,169,170]. Κατά την ταυτοποίηση των υπολειπόμενων αλλαγών στην αυθόρμητα θεραπευμένη φυματίωση σε παιδιά και εφήβους, πρέπει να υποβληθούν σε μια πορεία θεραπείας κατά της υποτροπής με φάρμακα κατά της φυματίωσης.