Επείγουσα φροντίδα για επιθέσεις βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια των αναπνευστικών οργάνων, ιδιαίτερα των βρόγχων, η οποία είναι αλλεργική στη φύση. Στην περίπτωση αυτή, το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η ασφυξία. Ακριβώς με την έναρξη της ασφυξίας του άσθματος και την εκδήλωση ασφυξίας προκύπτει η ανάγκη για επείγουσα περίθαλψη για βρογχικό άσθμα. Επιπλέον, εκδηλώσεις ασθματικής κατάστασης χρειάζονται επείγουσα ανταπόκριση από άλλους. Η πρώτη βοήθεια στην κρίση του βρογχικού άσθματος πρέπει να στοχεύει στην επέκταση του αυλού των βρόγχων. Μετά από έκτακτα μέτρα στο άσθμα συνιστάται η χρήση φαρμάκων για βασική θεραπεία.

Περίληψη του άρθρου

Βρογχική επίθεση άσθματος και ασθματική κατάσταση: ποια είναι η διαφορά;

Μια επίθεση βρογχικού άσθματος είναι μια ενεργά ασφυξία που αναπτύσσεται λόγω σπασμού των βρόγχων και στένωσης του βρογχικού αυλού. Η διάρκεια της επίθεσης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και μπορεί να κυμανθεί από 2-3 λεπτά έως 4-5 ώρες.

Η ασθματική κατάσταση είναι μια παρατεταμένη επίθεση του βρογχικού άσθματος, το οποίο δεν εξαλείφεται από προηγούμενα αποτελεσματικά φάρμακα. Υπάρχουν 3 στάδια αυτής της ειδικής κατάστασης, κατά την οποία η κατάσταση του ασθενούς αποσταθεροποιείται και υπάρχει κίνδυνος θανάτου.

Η ασθματική κατάσταση, καθώς και η κρίση του βρογχικού άσθματος, απαιτούν επείγουσα περίθαλψη. Συχνά, η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από το πόσο γρήγορα και σωστά έγινε η πρώτη βοήθεια έκτακτης ανάγκης για την επιδείνωση της νόσου. Ωστόσο, οποιαδήποτε μέτρα σε περίπτωση βρογχικού άσθματος πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου θα διευκολύνουν την κατάσταση ενός προσώπου μόνο για ένα μικρό χρονικό διάστημα, και μόνο οι γιατροί θα είναι σε θέση να απαλλαγούν εντελώς από την επίθεση.

Μια επίθεση του βρογχικού άσθματος: σημάδια και πότε να βοηθήσουμε;

Μια επίθεση βρογχικού άσθματος μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή και σε οποιοδήποτε μέρος, έτσι ώστε όχι μόνο ο ίδιος ο ασθενής θα πρέπει να είναι έτοιμος γι 'αυτό, αλλά και ο άνθρωπος που θα βρίσκεται κοντά στο χρόνο της επίθεσης. Εξάλλου, θα πρέπει να παράσχει τα πρώτα προ-ιατρικά μέτρα σχετικά με αυτή την ασθένεια.

Η έναρξη μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος υποδεικνύεται από αλλαγές στο χρώμα του προσώπου και των χεριών του ασθενούς (αποκτούν μπλε απόχρωση) και αυξημένη εφίδρωση. Τα κύρια σημεία μιας επίθεσης της νόσου περιλαμβάνουν:

  1. Ακούγεται συριγμό κατά την αναπνοή.
  2. Φλοιός βήχας με ή χωρίς πρησμένα πτύελα.
  3. Πρήξιμο, μετά το οποίο ο βήχας υποχωρεί και η κατάσταση βελτιώνεται. Ταυτόχρονα, η αναπνοή εξαφανίζεται και η επίθεση τελειώνει.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Οι επιστήμονες από τη Νορβηγία έδειξαν ότι η εποχή του χρόνου και η περιοχή γέννησης δεν έχουν απολύτως καμία επίδραση στην ανάπτυξη και τον σχηματισμό της νόσου.

Η απάντηση στο ερώτημα πότε είναι απαραίτητη η παροχή πρώτων βοηθειών στο άσθμα είναι ξεκάθαρο: όσο πιο γρήγορα τόσο το καλύτερο. Εξάλλου, η κατάσταση της υγείας και η ζωή του ασθενούς εξαρτώνται από την ποιότητα των επειγόντων ενεργειών. Για έναν ξένο που απολύτως δεν γνωρίζει τι πρέπει να γίνει σε περίπτωση επιδείνωσης του άσθματος, είναι καλύτερο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Στην περίπτωση αυτή, πριν από την άφιξή της, αξίζει να καταβληθεί τουλάχιστον η παραμικρή προσπάθεια βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να μην πανικοβληθείτε και να προσπαθήσετε να ηρεμήσετε τον ασθενή. Σε μια ήρεμη κατάσταση, θα είναι ευκολότερο για τον ίδιο να ελέγξει την αναπνευστική διαδικασία.

Πρώτες βοήθειες για άσθμα με δύσπνοια και πνιγμό

Με μια επίθεση άσθματος, υπάρχουν αρκετοί βασικοί κανόνες για την παροχή προ-ιατρικών συμβάντων. Ακολουθώντας αυτές τις απλές οδηγίες θα βοηθήσετε στην ανακούφιση της αναπνοής και της πνιγμού:

  1. Βοηθήστε το άτομο να πάρει σωστή θέση σώματος. Ο ασθενής πρέπει να καθίσει, να σταθεί, να ακουμπήσει κάτι ή να βρεθεί στο πλάι του, αλλά σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του. Βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες θα εμπλακούν στις περιγραφείσες θέσεις.
  2. Είναι καλύτερα να γυρίσετε το κεφάλι στο πλάι και να το κρατήσετε. Έτσι ο ασθενής δεν θα πνιγεί στο φλέγμα.
  3. Εξαλείψτε οποιαδήποτε πράγματα που παρεμβαίνουν στην ελεύθερη αναπνοή (γραβάτα, κασκόλ, χοντρό κόσμημα).
  4. Εάν είναι δυνατόν, εξαλείψτε ουσίες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν βρογχοσυστολή και ίδια επιδείνωση.
  5. Μπορείτε να δώσετε ένα ποτό ζεστό νερό ή, αν είναι δυνατόν, να κάνετε ένα ζεστό μπάνιο για τα άκρα.
  6. Αποφύγετε χειρισμούς παρόμοια με τα τρόφιμα που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό.
  7. Για να τονώσετε τους σπασμούς των νεύρων και να προκαλέσετε την επέκταση των πνευμόνων, μπορείτε να καταφύγετε σε οδυνηρό κλονισμό στην περιοχή των αρθρώσεων ή των γόνατων.
  8. Χρησιμοποιήστε μια συσκευή εισπνοής τσέπης ή άλλα φάρμακα για τον επιδιωκόμενο σκοπό, τηρώντας τη δοσολογία. Μπορείτε να επαναλάβετε τη χρήση αερολυμάτων κάθε 20-25 λεπτά.
  9. Εάν έχει ξεκινήσει η επίθεση και δεν υπάρχουν μέσα για τη γρήγορη ανακούφιση, τότε δώστε στον ασθενή μια θέση σύμφωνα με τα σημεία 1-2 και ζητήστε την επείγουσα θεραπεία.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Ένας ασθενής που γνωρίζει τη διάγνωσή του πρέπει πάντα να φέρει αεροζόλ. Εξάλλου, συμβάλλει στην ανεξάρτητη εξάλειψη της ξαφνικής επιδείνωσης της νόσου.

Ο αλγόριθμος βοήθειας έκτακτης ανάγκης κατά την επίθεση του βρογχικού άσθματος

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει ο μάρτυρας μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος μετά την άφιξη των γιατρών είναι να αναφέρει τα φάρμακα που χρησιμοποίησε ο ασθενής κατά τη διάρκεια της επίθεσης.

Με τη σειρά του, η ιατρική βοήθεια για μια κρίση άσθματος έχει επίσης τον δικό της αλγόριθμο:

  1. Υποχρεωτική χρήση φαρμάκων που θα βοηθήσουν στην επέκταση των βρόγχων. Συχνά, κατά την έξαρση του άσθματος, οι εργαζόμενοι ασθενοφόρων χρησιμοποιούν φάρμακα που βασίζονται στη σαλβουταμόλη.
  2. Εάν η επίθεση δεν έχει εξαλειφθεί, τότε ανάλογα με τη σοβαρότητα της επίθεσης, χρησιμοποιούνται άλλα φάρμακα:
  • για τον πνεύμονα χρησιμοποιείται εισπνοή μέσω εκνεφωτή με σαλβουταμόλη και ιπρατρόπιο και αν η πρώτη διαδικασία είναι αναποτελεσματική, επαναλαμβάνεται μετά από 20 λεπτά.
  • με μέτρια σοβαρότητα των παραπάνω θεραπευτικών αγωγών προσθέτουμε μπελικομύκητα ή βουδεσονίδη.
  • σε σοβαρές επιθέσεις, τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται όπως στην περίπτωση ενός μέσου όρου, αλλά με ένεση με αδρεναλίνη.

Εάν η επίθεση είναι πολύ δύσκολη και υπάρχει υποψία αναπνευστικής ανεπάρκειας, τότε ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει συστηματικούς ορμονικούς παράγοντες και να νοσηλεύεται.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα φάρμακα έκτακτης ανάγκης εξαλείφουν επειγόντως την παρόξυνση, αλλά δεν θεραπεύουν την ίδια την ασθένεια. Επομένως, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με έναν έμπειρο ειδικό για να αναθέσει τη σωστή πορεία βασικής θεραπείας. Εξάλλου, εάν δεν χρησιμοποιείτε φάρμακα για βασική θεραπεία, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών κατασχέσεων με ειδική κατάσταση.

Αλγόριθμος δράσης μιας νοσοκόμου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος

Οι κύριες εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος. Χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού. Πρώτες βοήθειες στην επίθεση. Επεισόδια δύσπνοιας, συριγμός, βήχας και συμφόρηση στο στήθος. Η χρήση οξυγόνου για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς.

Καζακικά-Ρωσικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής Προπαυτική

"Ο αλγόριθμος δράσης μιας νοσοκόμας κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος"

2. Οι κύριες εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος

3. Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

4. Πρώτες βοήθειες στην έναρξη του βρογχικού άσθματος.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, στην οποία εμπλέκονται πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή οδηγεί στην ανάπτυξη βρογχικής υπερδραστηριότητας, η οποία οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, αίσθημα συμφόρησης στο στήθος και βήχα, ειδικά τη νύχτα και το πρωί. Τα επεισόδια αυτά συσχετίζονται συνήθως με ευρέως διαδεδομένα αλλά μεταβάλλοντας τη σοβαρότητα, την απόφραξη των αεραγωγών στους πνεύμονες, η οποία είναι συχνά αναστρέψιμη είτε αυθόρμητα είτε υπό την επίδραση της θεραπείας

2. Οι κύριες εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος

Τα κύρια συμπτώματα του άσθματος είναι επεισόδια δύσπνοιας, συριγμό, βήχα και θωρακική συμφόρηση. Η εμφάνιση συμπτωμάτων μετά την επαφή με αλλεργιογόνο, η εποχική μεταβλητότητα των συμπτωμάτων και η παρουσία συγγενών με βρογχικό άσθμα ή άλλες ατοπικές ασθένειες είναι απαραίτητες. Όταν συνδυάζεται με ρινίτιδα, τα συμπτώματα άσθματος μπορούν είτε να εμφανιστούν μόνο σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή του έτους, είτε να εμφανίζονται συνεχώς με εποχικές διαταραχές.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν έρχονται σε επαφή με μη ειδικά ερεθιστικά (καπνός, αέρια, δυνατές οσμές) ή μετά από σωματική άσκηση, μπορεί να επιδεινωθούν τη νύχτα και να μειωθούν ως απάντηση στη βασική θεραπεία.

Το πνιγμό είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα του άσθματος. Χαρακτηρισμένη από την εξαναγκασμένη θέση (συχνά κάθεται, κρατώντας το τραπέζι με τα χέρια), τη στάση του ασθενούς με την ανυψωμένη άνω ζώνη ώμου, το στήθος γίνεται κυλινδρικό. Ο ασθενής παίρνει μια σύντομη αναπνοή και χωρίς παύση μια μακρά, επώδυνη εκπνοή ακολουθούμενη από μακρινό συριγμό. Η αναπνοή γίνεται με τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών του θώρακα, της ζώνης ώμου, κοιλιακής πίεσης. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι διασταλμένοι, ανασυρμένοι και διατεταγμένοι οριζόντια. Ο εγκλωβισμένος πνευμονικός ήχος καθορίζεται perkutorno, η μετατόπιση των κατώτερων ορίων των πνευμόνων προς τα κάτω · η απομάκρυνση των πνευμονικών πεδίων είναι δύσκολο να καθοριστεί.

Συχνά, ειδικά με παρατεταμένες επιληπτικές κρίσεις, υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος του θώρακα, που σχετίζεται με τη σκληρή δουλειά του διαφράγματος. Η επίθεση πνιγμού μπορεί να προηγείται από μια αύρα μιας επίθεσης, που εκδηλώνεται με φτέρνισμα, βήχα, ρινίτιδα, κνίδωση, η ίδια η επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από βήχα με μικρή ποσότητα υαλώδους πτυέλου, και τα πτύελα μπορούν να διαχωριστούν στο τέλος της επίθεσης. Η ακρόαση καθορίζεται από εξασθενημένη αναπνοή, ξηρό διάχυτο συριγμό. Αμέσως μετά τις δονήσεις του βήχα, ακούγεται η αύξηση του συριγμού, τόσο στις φάσεις εισπνοής όσο και στις φάσεις εκπνοής, ειδικά στις κάτω οπισθίες περιοχές, η οποία σχετίζεται με την έκκριση των πτυέλων στον αυλό των βρόγχων και τη διέλευσή τους. Καθώς το πτυέδες υποχωρεί, η ποσότητα του συριγμού μειώνεται και η αναπνοή από τους εξασθενημένους γίνεται σκληρή.

Ο συριγμός μπορεί να απουσιάζει σε ασθενείς με σοβαρές παροξύνσεις λόγω σοβαρού περιορισμού της ροής του αέρα και του εξαερισμού. Κατά την περίοδο παροξυσμού, παρατηρείται επίσης κυάνωση, υπνηλία, δυσκολία στην ομιλία, ταχυκαρδία. Το πρησμένο στήθος είναι συνέπεια των αυξημένων πνευμονικών όγκων - είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η «ίσιωση» του αναπνευστικού συστήματος και το άνοιγμα των μικρών βρόγχων. Ο συνδυασμός του υπεραερισμού και της βρογχικής απόφραξης αυξάνει σημαντικά το έργο των αναπνευστικών μυών.

Μεταξύ προσβολών σε ασθενείς μπορεί να μην υπάρχουν σημεία της νόσου. Κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου, ο σφύριγμα συριγμού κατά τη διάρκεια της ακρόασης ανιχνεύεται συχνότερα σε ασθενείς που επιβεβαιώνουν την παρουσία υπολειπόμενης βρογχικής απόφραξης. Μερικές φορές (και μερικές φορές ταυτόχρονα με σοβαρή βρογχική απόφραξη), οι wheezes συριγμού μπορεί να απουσιάζουν ή να εντοπίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής λήξης.

Μια ειδική κλινική επιλογή είναι η παραλλαγή του βήχα του άσθματος, στην οποία η μόνη εκδήλωση της νόσου είναι ο βήχας. Αυτή η επιλογή είναι πιο συχνή στα παιδιά, τα πιο έντονα συμπτώματα παρατηρούνται συνήθως τη νύχτα με συχνή απουσία συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σημασία στη διάγνωση έχει μια μελέτη της μεταβλητότητας των δεικτών της αναπνευστικής λειτουργίας ή της βρογχικής υπερ-αντιδραστικότητας, καθώς και της ηωσινοφιλίας των πτυέλων. Η παραλλαγή του βήχα του άσθματος πρέπει να διακρίνεται από την ηωσινοφιλική βρογχίτιδα, στην οποία σημειώνεται ο βήχας και η ηωσινοφιλία των πτυέλων, ωστόσο οι δείκτες της αναπνευστικής λειτουργίας και της βρογχικής αντιδραστικότητας παραμένουν φυσιολογικοί.

3. Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

Το βρογχικό άσθμα ταξινομείται ανάλογα με την προέλευση, τη σοβαρότητα της ασθένειας, υπάρχουν επίσης ειδικές μορφές βρογχικού άσθματος.

§ Στάδια ανάπτυξης βρογχικού άσθματος:

§ 1) Βιολογικά ελαττώματα σε υγιείς ανθρώπους.

§ 2) Η κατάσταση των predastmas.

§ 3) Κλινικά σοβαρό βρογχικό άσθμα.

Ii. Μορφές βρογχικού άσθματος:

ΙΙΙ.. Κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος:

§ 1) Atonic, με ένδειξη αλλεργιογόνου.

§ 2) Μολυσματικά εξαρτώμενα - που υποδεικνύουν μολυσματικούς παράγοντες.

§ 4) Dishormonal - υποδεικνύοντας το ενδοκρινικό όργανο, η λειτουργία του οποίου έχει αλλάξει, και η φύση των δυσφονικών αλλαγών.

§ 6) Αδρενεργική ανισορροπία.

§ 7) Κυρίως άλλαξε,. βρογχική αντιδραστικότητα

Iv. Σοβαρότητα:

§ 1) Εύκολη ροή.

§ 2) Η πορεία μέτριας βαρύτητας.

§ 3) Σοβαρή πορεία.

§ 2) Εξάψεις εξασθένισης.

Ανάλογα με τις αιτίες των επιληπτικών κρίσεων, υπάρχουν:

§ εξωγενές βρογχικό άσθμα - οι επιθέσεις προκαλούνται από την έκθεση του αναπνευστικού συστήματος σε αλλεργιογόνο από το εξωτερικό περιβάλλον (γύρη, μύκητες μούχλας, μούχλα ζώων, μικρά ακάρεα στην οικιακή σκόνη). Μια ειδική επιλογή είναι το ατοπικό βρογχικό άσθμα, που προκαλείται από μια κληρονομική κλινική προδιάθεση για αλλεργικές αντιδράσεις.

§ ενδογενές βρογχικό άσθμα - επίθεση που προκαλείται από παράγοντες όπως λοίμωξη, άσκηση, ψυχρός αέρας, ψυχο-συναισθηματικά ερεθίσματα

§ βρογχικό άσθμα με μικτή γένεση - οι επιθέσεις μπορούν να εμφανιστούν τόσο όταν εκτίθενται στην αναπνευστική οδό του αλλεργιογόνου, όσο και όταν εκτίθενται στους παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω.

3. Πρώτες βοήθειες για επίθεση βρογχικού άσθματος

§ Πρώτον, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ροή του φρέσκου (αλλά όχι πολύ κρύου) αέρα, για να απελευθερωθεί ο ασθενής από τα περιοριστικά ρούχα και να τον βοηθήσει να βρει μια άνετη θέση, η οποία θα διευκολύνει κάπως την αναπνοή. Όπως δείχνει η πρακτική, είναι καλύτερο να κάτσετε μια καρέκλα, να ακουμπήσετε προς τα εμπρός στην πλάτη και να μεταφέρετε μέρος του σωματικού βάρους στα χέρια σας.

§ Στα πρώτα συμπτώματα μιας αναπτυσσόμενης επίθεσης, τα ζεστά λουτρά χεριών και ποδιών είναι αποτελεσματικά: χαμηλά χέρια και πόδια για 10-15 λεπτά σε λεκάνη με ζεστό (40-42 ° C) νερό. Για να αποφύγετε την ένταση των μυών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι βραχίονες πρέπει να κάμπτονται στους αγκώνες και τα πόδια στα αρθρώσεις του γόνατος.

§ Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια συμπίεση κρεμμυδιού βοηθά στην αποφυγή μιας επίθεσης: τρίψτε μερικές κεφαλές κρεμμυδιού, εφαρμόστε την προκύπτουσα μάζα μεταξύ των ωμοπλάτων, καλύψτε με χαρτί και στην κορυφή της με ένα πανί ή ένα μάλλινο φουλάρι. Κρατήστε τη συμπίεση για 2-3 ώρες.

§ Για να αποκατασταθεί η κανονική αναπνοή μπορούν να χρησιμοποιηθούν και τις μεθόδους του acupressure: ισχυρή τερματικό συμπίεση φάλαγγα του αντίχειρα των χεριών ασθενούς στις πλευρές της ρίζας των νυχιών και ισχυρώς μαλάξεις σημείο περιοχή αυτός-γκου (που βρίσκεται στην κορυφή του λόφου, που σχηματίζεται στην εξωτερική επιφάνεια της βούρτσας, εάν ο αντίχειρας σφιχτά πατήστε στην παλάμη).

§ Μειώνει την ασφυξία και μια τέτοια μέθοδο: βάλτε τον ασθενή στην πλάτη και τις παλάμες και των δύο χεριών για να τον πιέσετε 10 φορές στο στήθος τη στιγμή της εκπνοής.

§ Σε περιπτώσεις ήπιας επίθεσης μπορεί να χρησιμοποιήσει μία από τις ακόλουθες σβωλοποιημένο αντιασθματικούς παράγοντες: αμινοφυλλίνη δισκίο 1/2, 1/2 δισκία εφεδρίνη, 1 / 2-1 teofedrina δισκίο (αντενδείκνυται σε περίπτωση δυσανεξίας ακετυλοσαλικυλικού οξέος), 1-2 δισκία izadrina (διατηρείται κάτω από τη γλώσσα μέχρις ότου ολοκληρωθεί η απορρόφηση).

§ ευρέως ως διάφορα ψεκασμός εφαρμόζεται: Berotec (φενοτερόλη) salbutamon (Ventolinum) alupent (astmopent), κ.λπ. Όταν το άγγιγμα του κουμπιού μέτρησης ψεκαστήρα από το σπρέι στην αναπνευστική οδό του ασθενούς ρίχνεται υπό πίεση φαρμακευτική αγωγή εφάπαξ δόση ανακούφιση βρογχόσπασμο και την αναπνοή βελτιωθεί.. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτά τα φάρμακα συνιστώνται να χρησιμοποιούνται μόνο στην αρχή της επίθεσης και όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα. Οι συχνές εισπνοές προκαλούν παρενέργειες λόγω υπερβολικής δόσης και τοξικές επιδράσεις στην καρδιά μεγάλων συγκεντρώσεων αδρανούς αερίου που διοχετεύονται στο φυσίγγιο για να δημιουργηθεί η απαραίτητη πίεση (αν και είναι ακίνδυνη υπό κανονικές συνθήκες).

§ Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί 30-40 λεπτά μετά τα ληφθέντα μέτρα, είναι απαραίτητη η επείγουσα ιατρική βοήθεια, καθώς μια επίθεση μπορεί μερικές φορές να μετατραπεί σε ασθματική κατάσταση - σοβαρό βαθμό επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος.

Οξυγονοθεραπεία (Λατινικό Οξυγόνο οξυγόνο + Ελληνικά, Θεραπεία - Θεραπεία, Συγκέντρωση οξυγόνου) - Χρήση οξυγόνου για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς.

Κάτω από την επίδραση της εισπνοής οξυγόνου αυξήθηκε τάση οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα και στο πλάσμα του αίματος η αυξημένη συγκέντρωση στην οξυαιμοσφαιρίνη αρτηριακό αίμα, μειωμένη μεταβολική οξέωση, μειωμένο επίπεδο κατεχολαμινών στο αίμα, που συνοδεύεται από ομαλοποίηση της πιέσεως του αίματος και του καρδιακού ρυθμού. Η τοπική εφαρμογή οξυγόνου (υποδόρια, ενδοαρθρική, ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση, λουτρά οξυγόνου κ.λπ.) βελτιώνει τις διαδικασίες αποκατάστασης, συμβάλλει στην ομαλοποίηση του τροφικού ιστού.
Ανάλογα με την οδό χορήγησης οξυγόνου, οι μέθοδοι οξυγονοθεραπείας χωρίζονται σε δύο κύριους τύπους: εισπνοή (πνεύμονα) και μη εισπνοή. Η θεραπεία οξυγόνου εισπνοής περιλαμβάνει όλες τις μεθόδους εισαγωγής οξυγόνου στους πνεύμονες μέσω της αναπνευστικής οδού. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος οξυγονοθεραπείας είναι η εισπνοή μιγμάτων οξυγόνου και οξυγόνου. Η εισπνοή πραγματοποιείται με τη βοήθεια διάφορων συσκευών οξυγόνου-αναπνευστικού μέσω των ρινικών και στοματικών μάσκες, των ρινικών καθετήρων, των σωλήνων διασωλήνωσης και τραχεοτομής.

Ενδείξεις για οξυγονοθεραπεία - υποξαιμία, που χαρακτηρίζεται από μείωση του κορεσμού αρτηριακής οξυαιμοσφαιρίνης κάτω από 90%, η οποία συνοδεύεται από μείωση του paO2 κάτω από 60 mm Hg.

Ο στόχος της οξυγονοθεραπείας είναι η αύξηση του paO2. Η απλούστερη μέθοδος θεραπείας οξυγόνου παρέχεται βατότητα του άνω αεραγωγού - αύξηση FiO2 από 20,9% στο πρότυπο (την περιεκτικότητα οξυγόνου στον αέρα υπό κανονική ατμοσφαιρική πίεση) έως 40-100% με χρήση παροχής οξυγόνου διαμέσου ρινικούς καθετήρες ή καθετήρων, μάσκα προσώπου ή ενδοτραχειακού τραχεία και αναπνευστήρα.

* Οι Ενδορινική σωληνίσκους ή καθετήρες τοποθετούνται τόσο στην ρινική δίοδο σε ένα βάθος τουλάχιστον 1 cm και σταθερής γύψο ** αύξηση Αποδοτικότητα FiO2 χρησιμοποιώντας εφοδιασμού ενδορινική οξυγόνου εξαρτάται από το ρεύμα οξυγόνου αναγκάζει την εισπνοή και εκπνοή της διάρκειας δυνάμεις ρυθμό ασθενής αναπνοή του Με αυτή τη μέθοδο θεραπείας οξυγόνου FiO2 αυξάνεται κατά 3-4% για κάθε λίτρο εισπνεόμενου οξυγόνου ανά λεπτό. Ωστόσο, η ροή δύναμης μεγαλύτερη από 8 l / min δεν είναι άνετη για τον ασθενή και οδηγεί σε βλάβη του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου.

* Οι μάσκες προσώπου που χρησιμοποιούνται για την παροχή οξυγόνου μπορούν να είναι απλές (χωρίς βαλβίδα εκπνοής και δεξαμενή) ή πιο περίπλοκες, με δεξαμενή που παρέχει μερική επιστροφή του εισπνεόμενου αερίου, γεγονός που οδηγεί σε μεγαλύτερη αύξηση του FiO2 ** Χρησιμοποιώντας μια απλή μάσκα αυξάνεται το FiO2 κατά 3, 5-5% ανά λίτρο οξυγόνου ανά λεπτό με ρυθμό ροής 6-10 l / min ** Η παρουσία δεξαμενής καθιστά δυνατή την περαιτέρω αύξηση της αποτελεσματικότητας της οξυγονοθεραπείας αλλά είναι γεμάτη με την εμφάνιση υπεροξίας με πιθανές τοξικές εκδηλώσεις υπό τη μορφή azovaniya ελεύθερες ρίζες που βλάπτουν το κυψελιδικό επιθήλιο και πνευμονικό ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων. Αυτές οι αλλοιώσεις γίνονται σημαντικές μετά από μερικές μόνο ώρες αναπνοής με 100% οξυγόνο.

* Ο αναπνευστήρας εμφανίζεται με ανεπαρκή αυθόρμητο εξαερισμό των πνευμόνων, δηλ. όταν συνδέεται με την αναπνευστική ανεπάρκεια εξαερισμού? Ωστόσο, οι μέθοδοι οξυγονοθεραπείας, που βασίζονται μόνο στην αύξηση του FiO2, καθίστανται ανεπαρκείς. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος μεταξύ των μη επεμβατικών μεθόδων αεραγωγού μηχανικού αερισμού, που μπορούν να εφαρμοστούν κατά τη διάρκεια των πρώτων λεπτών στη θέση ενός ατυχήματος, είναι η μέθοδος εξαερισμού από στόματος σε στόμα (από στόματος σε στόμα, μάσκα στόματος, δυνατότητες αεραγωγού στο στόμα)., "Στόμα στο στόμα και στη μύτη", κλπ.) "Ο στόμας στο στόμα" Ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά του ασθενούς, κρατά το δεξί του χέρι κάτω από το λαιμό του ασθενούς και τοποθετεί το αριστερό χέρι στο μέτωπό του και επεκτείνει το λαιμό. Με τις σφικτά σφιγμένες σιαγόνες του ασθενούς, τα δάχτυλα του δείκτη καλύπτουν τις γωνίες της κάτω γνάθου και πιέζοντας τους αντίχειρές τους στην άνω σιαγόνα, πιέζετε προς τα κάτω την κάτω γνάθο. Ο γιατρός παίρνει μια βαθιά αναπνοή και βάζει το στόμα σφιχτά στο στόμα του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η μύτη του ασθενούς συσφίγγεται με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού του ή, αν και τα δύο χέρια είναι κατεχόμενα, είναι κλειστά, πιέζοντας τα ρουθούνια στο μάγουλο του ασθενούς. Όταν το στήθος του επεκταθεί επαρκώς, η έγχυση διακόπτεται.

Στη συνέχεια συμβαίνει μια παθητική εκπνοή λόγω των ελαστικών δυνάμεων του θώρακα. Κατά τη διάρκεια της εκπνοής, ο ασθενής βοηθάει γυρίζει το κεφάλι του στο πλάι και εισπνέει. Δημιουργήστε 18-20 από αυτά ανά λεπτό. Ένα σημάδι της ορθότητας της αναπνοής είναι μια εκδρομή του στήθους του ασθενούς κατά την αναπνοή - η μέθοδος "στόμα στη μύτη". Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να επεκταθούν οι σιαγόνες του ασθενούς ή με ανεπαρκή επέκταση του στήθους κατά την αναπνοή "από το στόμα στο στόμα" Το κεφάλι του ασθενούς απορρίπτεται και κρατιέται στη θέση αυτή με το αριστερό του χέρι. Με το δεξί χέρι σηκώστε τη κάτω γνάθο και κλείστε το στόμα του θύματος. Ο γιατρός παίρνει μια βαθιά αναπνοή, με τα χείλη του καλύπτοντας σφιχτά τη μύτη του ασθενούς και φυσώντας αέρα μέσα του. Ο αναπνευστικός ρυθμός, η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του μηχανικού αερισμού με αυτή τη μέθοδο δεν διαφέρει από εκείνους κατά την αναπνοή από στόματος σε στόμα. Τεχνητή αναπνοή με τη βοήθεια αεραγωγών. Ως αγωγοί αέρα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν κανονικό σωλήνα από παχύ ελαστικό ή ειδικούς αεραγωγούς.Στην πρώτη περίπτωση, ένα άκρο του ελαστικού σωλήνα εισάγεται στο ρινικό πέρασμα και το άλλο μισό της μύτης κλείνει με ένα δάκτυλο. Το ελεύθερο άκρο του λαστιχένιου σωλήνα εισάγεται στο στόμα και περιοδικά εισπνέεται αέρας μέσα από αυτό. Ο αγωγός αέρα είναι ένας πυκνός σωλήνας σχήματος S με στρογγυλή ασπίδα στο κέντρο. Μπορεί να είναι διάφορες τροποποιήσεις. Ο αγωγός εισάγεται στον ασθενή, πρώτα μεταξύ των δοντιών με την κυρτή πλευρά προς τα κάτω, και στη συνέχεια αυτή η πλευρά γυρίζεται προς τα πάνω και προωθείται κατά μήκος της γλώσσας στη ρίζα της. Στη συνέχεια ο αεραγωγός καλύπτεται με τα δάχτυλα και των δύο χεριών έτσι ώστε τα πρώτα δάχτυλα να κρατούν τη μύτη του ασθενούς και το δεύτερο και το τρίτο - πιέστε την ασπίδα των αεραγωγών στο στόμα. Τα υπόλοιπα δάχτυλα και των δύο χεριών τραβούν το πηγούνι του ασθενούς προς τα εμπρός.

Ο αέρας διοχετεύεται μέσω του επιστομίου του αγωγού. Η διεξαγωγή τεχνητής αναπνοής σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο βρίσκεται πιο άνετα στο κεφάλι του ασθενούς. Τεχνητή αναπνοή με τη βοήθεια φορητών συσκευών. Διακρίνονται δύο τύποι συσκευών αναπνοής χειρός: αυτο-επεκτεινόμενες σακούλες και κυματοειδείς φυσητήρες. Η πιο κοινή συσκευή αναπνοής RDA-1, RPA-1, RPA-2, αναπνευστική τσάντα Ambu. Επιτρέπουν τον αερισμό των πνευμόνων με ατμοσφαιρικό αέρα, μίγμα αέρα-οξυγόνου ή καθαρό οξυγόνο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εφαρμόζεται μια μάσκα στη μύτη και το στόμα του ασθενούς. Η εισπνοή εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της συμπίεσης της τσάντας ή των χεριών γούνας. Ταυτόχρονα, 400 έως 1500 ml αέρα μπορούν να εισέλθουν στους πνεύμονες. Η εκπνοή λαμβάνει χώρα παθητικά μέσω της βαλβίδας της τσάντας ή της ανυψωμένης μάσκας. Κατά την εκπνοή, ο σάκος γεμίζεται ανεξάρτητα με ατμοσφαιρικό αέρα ή μείγμα οξυγόνου-αέρα και η γούνα - όταν τεντώνεται με το χέρι. *** Δώστε προσοχή στο ρυθμό της αναπνοής. Η εισπνοή θα πρέπει να είναι κατά το ήμισυ όσο η εκπνοή, ώστε να μην μειώνεται η φλεβική επιστροφή και να μην προκαλείται κατάρρευση. Η αποτελεσματικότητα της αναπνευστικής συσκευής αξιολογείται από την εκκένωση του θώρακα.

* Ο εξαερισμός της συσκευής χωρίς διασωλήνωση με τραχεία ή μη επεμβατικό αερισμό παρέχει αερισμό για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια χρησιμοποιώντας ειδικά σχεδιασμένο πρόσωπο ή ρινική μάσκα που παρέχει σταθερή θετική πίεση στον αεραγωγό ή χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές που βασίζονται στην αρχή ενός επιπέδου δύο επιπέδων (κατά τη διάρκεια της έμπνευσης και της λήξης) διατηρούν επιλεκτική θετική πίεση στον αεραγωγό του ασθενούς. Αυτή η μέθοδος μηχανικού αερισμού είναι ιδιαίτερα ενδεικτική για την άπνοια ύπνου, την οξεία οξεία αναπνευστική υποξαιμική ανεπάρκεια και για τη ΧΑΠ που συνοδεύεται από υπερκεντία, συχνά ανταγωνιζόμενη επιτυχώς με εξαναγκασμένο μηχανικό αερισμό που απαιτεί τραχειακή διασωλήνωση. που προκαλείται από γαστρεντερίτιδα, αναρρόφηση, παλινδρόμηση και μακροχρόνια παραμονή του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία Μειονεκτήματα: η πιθανότητα ερεθισμού του δέρματος γύρω από το στόμα και τη μύτη (απαιτεί προσεκτική φροντίδα), oby atelnoe συνειδητή συμμετοχή του ασθενούς στη διαδικασία της προσαρμογής στο μηχάνημα, για να μην αναφέρουμε το σχετικά υψηλό κόστος του αναπνευστήρα.

* Τραχεία διασωλήνωση - το κύριο μέτρο ανάνηψης που εξασφαλίζει τη διαπερατότητα των αεραγωγών, την παροχή μείγματος οξυγόνου-αέρα και τον εξαερισμό των πνευμόνων Ενδείξεις για τη διασωλήνωση της τραχείας Επαναφορά και διατήρηση της διαπερατότητας των αεραγωγών Εξασφάλιση ενός pO2 πάνω από 60 mm Hg με FiO2> 50% Ανεπαρκής αυθόρμητος αερισμός (αναπνευστική συχνότητα> 30 ή 60mmHg) Πρόληψη εισπνοής Κατάσταση κομάτου χωρίς αντανακλαστικό κατάποσης Προετοιμασία Η τραχειακή διασωλήνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε στο υπόβαθρο της αυθόρμητης αναπνοής είτε κάτω από την τοπική αναισθησία των βλεννογόνων μεμβρανών ή υπό γενική αναισθησία. Τις περισσότερες φορές, η διασωλήνωση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, μετά την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών, επειδή αυτό δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για την εφαρμογή του. Η τραχειακή διασωλήνωση πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο ή τυφλά μετά τον κορεσμό των πνευμόνων με οξυγόνο. Η ενδομυϊκή ενδομυϊκή εξέταση πραγματοποιείται με λαρυγγοσκόπιο, συνήθως με καμπύλη λεπίδα. Η λαβή του λαρυγγοσκοπίου λαμβάνεται στο αριστερό χέρι και η λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου προωθείται έτσι ώστε το άκρο του να φτάνει στην επιγλωττίδα. Το λαρυγγοσκόπιο της λεπίδας μετατοπίζει την επιγλωττίδα και ανοίγει την είσοδο στον λάρυγγα. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας εκτελείται μέσω της στοματικής κοιλότητας και της γλωττίδας στην τραχεία (οροτραχειακή διασωλήνωση). Για τη ρινοτραχειακή διασωλήνωση, πραγματοποιείται επίσης και η λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας διέρχεται μέσω της κατώτερης ρινικής διόδου στην στοματική κοιλότητα, στερεώνεται εκεί με τη βοήθεια των λαβίδων του Magill και τον ωθεί στην τραχεία. σπάνια.

Η ξυνοτραυματική τυφλή διασωλήνωση εκτελείται στο υπόβαθρο της αυθόρμητης αναπνοής, η οποία σας επιτρέπει να ελέγχετε ακουστικά τη θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα - εξ ορισμού, θόρυβο αναπνοής στο εγγύς άκρο του. Συχνά χρησιμοποιείται όταν η άμεση λαρυγγοσκόπηση λόγω του μικρού ή παχουμένου λαιμού ή της αγκύλωσης της άρθρωσης της κάτω γνάθου παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες.

βρογχικό άσθμα αναπνευστικό οξυγόνο

Η διαδικασία μελέτης του άσθματος ως ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα της ιατρικής επιστήμης, αποδεικνύει πειστικά την επιτυχία πολλών κλάδων της γνώσης από τη θεμελιώδη (ιατρική γενετική) έως την εφαρμογή (οργάνωση της υγειονομικής περίθαλψης). Ταυτόχρονα, η συνεχιζόμενη έρευνα απαιτεί διαρκώς αναθεώρηση ορισμένων εννοιών, δημιουργία νέας διεθνούς συναίνεσης για το άσθμα, ανάπτυξη νέων μεθόδων θεραπείας και νέων προτύπων για παροχή ιατρικής περίθαλψης, συνεχιζόμενης εκπαίδευσης και αυτοδιδασκαλίας ιατρών.

1. Century A. Epifanov Ιατρική φυσική κουλτούρα. Μ., Geotar-Med, 2002.

2.N. A. Mokina Θεραπεία μη βρογχικού άσθματος σε παιδιά. Η τρέχουσα κατάσταση του προβλήματος. - στα: Ερωτήματα της λουτροθεραπείας, φυσιοθεραπείας και θεραπευτικής φυσικής κουλτούρας, №3, 2003.

Οδηγίες για την επείγουσα περίθαλψη για βρογχικό άσθμα

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια αλλεργική πάθηση που επηρεάζει την ανώτερη αναπνευστική οδό.

Αυτή η ασθένεια είναι αρκετά συχνή: σύμφωνα με διάφορες πηγές, επηρεάζει το 3-10% του παγκόσμιου πληθυσμού.

Το κύριο και πολύ τρομερό σημάδι αυτής της ασθένειας είναι η ασφυξία. Επομένως, κάθε άτομο πρέπει να γνωρίζει τις τεχνικές πρώτης βοήθειας για επιθέσεις βρογχικού άσθματος.

Αιτίες και παράγοντες ενεργοποίησης μιας επίθεσης

  1. Κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού). Η συχνή εισπνοή καρκινογόνων ουσιών από τον καπνό τσιγάρων προκαλεί άμεση βλάβη στο βλεννογόνο της επένδυσης, προκαλώντας παθολογικές αλλαγές σε αυτά. Επομένως, αυτά τα όργανα γίνονται πολύ ευαίσθητα σε διάφορα αλλεργιογόνα.
  2. Κακή οικολογία (μολυσμένος αέρας). Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, ασθένειες όπως το βρογχικό άσθμα και η βρογχίτιδα είναι πιο συχνές στον πληθυσμό βιομηχανικών περιοχών και μεγάλων πόλεων.
  3. Επαγγελματική δραστηριότητα. Οι εργαζόμενοι σε ορισμένα επαγγέλματα (κατασκευή, εξόρυξη, χημική παραγωγή, ρούχα) αναγκάζονται να αντιμετωπίζουν καθημερινά επιθετικά αλλεργιογόνα (σκόνη, αιθάλη, γύψο, χημικοί αναθυμιάσεις κλπ.). Από αυτή την άποψη, σε αυτή την κατηγορία ατόμων το ποσοστό του άσθματος είναι υψηλότερο από αυτό των εργαζομένων σε άλλα επαγγέλματα.
  4. Οικιακές χημικές ουσίες. Η σύνθεση πολλών απορρυπαντικών και καθαριστικών περιλαμβάνει χημικές ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν βήχα και πνιγμό.
  5. Προϊόντα προσωπικής φροντίδας (ειδικά σπρέι!). Eau de toilette, σπρέι μαλλιών, αποσμητικά χώρου αποτελούνται από λεπτά σταγονίδια που διεισδύουν εύκολα στους πνεύμονες και μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση από το αναπνευστικό σύστημα με τη μορφή επίθεσης κατά του άσθματος.
  6. Ορισμένα φάρμακα (μη επιλεκτικοί βήτα-αναστολείς, ΜΣΑΦ, ακτινοπροστατευτικές ουσίες κ.λπ.) μπορούν να διαταράξουν την επαρκή δραστηριότητα του βρογχικού δέντρου, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη του άσθματος.
  7. Τροφικά αλλεργιογόνα. Μια πλήρης ορθολογική διατροφή ομαλοποιεί το μεταβολισμό στο σώμα, καταστέλλει τον κίνδυνο ανάπτυξης προαπαιτούμενων για υπερδραστικότητα του αναπνευστικού και του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα επιβλαβή τρόφιμα (γρήγορο φαγητό, τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες και λίπη, γλυκά, κονσερβοποιημένα τρόφιμα) περιέχουν συμπληρώματα διατροφής που επιδεινώνουν την αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε βρογχικό άσθμα (μπορεί επίσης να προκαλέσει εξάνθημα και κνησμό).

  • Οι αναπνευστικές λοιμώξεις (βακτηρίδια, ιοί, μύκητες) μεταβάλλουν την ευαισθησία και την κανονική λειτουργία των βρόγχων, άλλωστε οι ίδιοι οι μικροοργανισμοί μπορούν να δράσουν ως αλλεργιογόνα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη του άσθματος.
  • Στρες. Η αδυναμία του να ελέγχει τον εαυτό του και να ανταποκρίνεται επαρκώς στα προβλήματα της ζωής συχνά οδηγεί σε άγχος. Η υπερεκμετάλλευση του νευρικού συστήματος το εξαντλεί, το ανοσοποιητικό σύστημα, με τη σειρά του, εξασθενεί επίσης. Ο προστατευτικός φραγμός του σώματος γίνεται πιο λεπτός και αυτό διευκολύνει τη διείσδυση αλλεργιογόνων στο σώμα.
  • Διάφορες βλάβες του αυτόνομου νευρικού συστήματος, του ενδοκρινικού και του ανοσοποιητικού συστήματος αποτελούν ισχυρή βάση για την υπερέκκριση του αναπνευστικού συστήματος, που συχνά οδηγεί στην εμφάνιση ασφυξίας.
  • Μεροληψία. Το ποσοστό του κληρονομικού παράγοντα σε περιπτώσεις βρογχικού άσθματος είναι μεταξύ 30% και 40%. Στην περίπτωση αυτή, η ανάπτυξη αυτής της νόσου σε ένα παιδί είναι δυνατή σε οποιαδήποτε ηλικία.
  • Πρόδρομοι και συμπτώματα

    Πριν ή κατά τη διάρκεια της επίθεσης μιας επίθεσης, παρατηρείται επιδείνωση των ακόλουθων χαρακτηριστικών σημείων της επικείμενης κρίσης:

    • Κόπωση, κόπωση του ασθενούς.
    • Εξάνθημα (κνίδωση).
    • Φτέρνισμα.
    • Κνησμώδες βλεννογόνο οφθαλμού.
    • Πιθανός πονοκέφαλος, ναυτία.
    • Συριγμός;
    • Βήχας (συχνά ξηρός, ασθματικός)
    • Πιθανή απόρριψη των πτυέλων (παχύρρευστο).
    • Δύσκολη ρηχή αναπνοή (ιδιαίτερα κατά την εκπνοή).
    • Η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή (επιδεινώνεται μετά από σωματική δραστηριότητα).
    • Βαρύτητα στο στήθος, αίσθημα συμφόρησης.
    • Μετά από επαφή με το αλλεργιογόνο, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.
    • Καρδιακές παλλιέργειες (ταχυκαρδία). Ο παλμός αυξάνεται στα 130 παλμούς ανά λεπτό.
    • Πόνος στο στήθος (κυρίως στο κάτω μέρος).

    Ας δούμε τι πρέπει να κάνουμε για να αποτρέψουμε την περαιτέρω ανάπτυξη μιας επικίνδυνης κατάστασης.

    Αλγόριθμος δράσεων πρώτων βοηθειών

    Εάν ένα άτομο αρρωστήθηκε στο σπίτι ή οπουδήποτε αλλού στο δρόμο, είναι επιτακτική ανάγκη να ανακουφίσει γρήγορα την κατάστασή του με την παροχή πρώτων βοηθειών.

    Λοιπόν, τι πρέπει να κάνετε:

    1. Πρώτα πρέπει να καλέσετε αμέσως το γιατρό (ασθενοφόρο).
    2. Δώστε στον ασθενή καθιστή ή μισή συνεδρίαση έτσι ώστε να μπορεί να εξαπλωθεί στους αγκώνες του.
    3. Προσπαθήστε να τον χαλαρώσετε και να μην πανικοβληθείτε.
    4. Δωρεάν στήθος άσθματος από τα ρούχα (βγάλτε μια γραβάτα, ανοίξτε ένα πουκάμισο).
    5. Παρέχετε καθαρό αέρα (ανοίξτε το παράθυρο, τραβήξτε στο δρόμο).
    6. Μάθετε εάν ένα άτομο έχει άσθμα.
    7. Η πιθανότητα να αφαιρέσετε μια επίθεση χωρίς φαρμακευτική αγωγή είναι μικρή. Επομένως αξίζει να ρωτάτε αν έχει εισπνευστήρα τσέπης ή φάρμακα. που του έχει ανατεθεί από το γιατρό.

    Τι περιλαμβάνει η νοσηλευτική φροντίδα;

    Μια νοσοκόμα σε ασθενοφόρο ή σε νοσοκομείο είναι υποχρεωμένη να παρέχει πρώτες βοήθειες ενώ ο ασθενής περιμένει έναν γιατρό:

    1. Πρώτα πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό (θα παράσχει πλήρη και επαρκή ιατρική περίθαλψη).
    2. Μην πανικοβάλλεστε και ηρεμείτε τον ασθενή, ξεβιδώνετε (ή απογυμνώστε) τα εξωτερικά ενδύματα, αερίζετε το δωμάτιο, βοηθήστε τον ασθενή να πάρει μια άνετη θέση ώστε να μπορεί να κρατήσει τα χέρια του (αυτό θα μειώσει την έλλειψη οξυγόνου, θα χαλαρώσει τους ασθματικούς).
    3. Παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση, την αναπνευστική συχνότητα και τον παλμό (για να παρακολουθήσετε την κατάσταση).
    4. Παρέχετε στον ασθενή 30-40% υγρό οξυγόνο (αυτό θα μειώσει την υποξία).

  • Εφαρμόστε αερόλυμα σαλβουταμόλης (μερικές αναπνοές θα αφαιρέσουν τον βρογχόσπασμο).
  • Πριν από την εξέταση από έναν γιατρό, απαγορεύστε στον ασθενή να χρησιμοποιήσει την εισπνοή τσέπης του (πρόληψη της εμφάνισης αντοχής στα φάρμακα για να σταματήσει η επίθεση).
  • Παρέχετε ένα ζεστό ρόφημα στο άσθμα, οργανώστε ζεστά λουτρά για τα χέρια και τα πόδια (μειώνοντας ανακουφιστικά τον βρογχόσπασμο).
  • Εάν τα μέτρα αυτά δεν είναι αποτελεσματικά, τότε θα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλέβια υπό την επίβλεψη ιατρού: 10 ml ενός διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% από 60 έως 90 mg πρεδνιζολόνης,
  • Πριν από την άφιξη του γιατρού για την προετοιμασία: τσάντα Ambu, τεχνητή αναπνοή (ALV) (για την καρδιοπνευμονική ανάνηψη).
  • Τι είναι το άσθμα;

    Η ασθματική κατάσταση είναι μια κρίσιμη κατάσταση που προκαλείται από την εξέλιξη του βρογχικού άσθματος.

    Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξής του, υπάρχει αστοχία του αναπνευστικού συστήματος, ο σχηματισμός του οποίου σχετίζεται με το πρήξιμο της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων και με μια απότομη συστολή των μυών τους.

    Αιτίες ανάπτυξης

    • Αποδοχή υπερβολικά μεγάλων δόσεων συμπαθομιμητικών (ανά ημέρα δεν πρέπει να λαμβάνεται περισσότερο από 6 φορές).
    • Απότομη διακοπή των γλυκοκορτικοστεροειδών («σύνδρομο στέρησης»).
    • Επαφή με μια μαζική δόση αλλεργιογόνου.
    • Εξάψεις των αναπνευστικών ασθενειών.
    • Υπέρταση (τόσο το μυϊκό πλαίσιο όσο και το νευρικό σύστημα).
    • Κλίμα (υψηλή υγρασία ή περιεκτικότητα σε σκόνη, απότομες αλλαγές στη βαρομετρική πίεση).
    • Ακατάλληλη θεραπεία με φάρμακα.

    Στάδιο και συμπτώματα

    Στάδιο I (αρχική, σχετική αντιστάθμιση). Αυτές οι παθολογικές αλλαγές είναι αναστρέψιμες. Απαιτείται άμεση παροχή πρώτων βοηθειών για την ανακούφιση της κατάστασης του πάσχοντος. Η συνείδηση ​​έσωσε.

    • Πόση;
    • Ο ασθενής είναι ανήσυχος και φοβισμένος.
    • Αυξήθηκε η καρδιακή συχνότητα (ταχυκαρδία).
    • Ο ασθενής εκπνέει με δυσκολία.
    • Nasolabial τρίγωνο γαλαζωπή απόχρωση?
    • Η Ορπτοπία είναι μια αναγκαστική θέση: ο ασθενής, κάθεται ή στέκεται, κλίνει προς τα εμπρός και στηρίζεται σε ένα αντικείμενο με τα χέρια του. Έτσι είναι ευκολότερο για τον ασθενή να αναπνεύσει?
    • Ένας ισχυρός βήχας χωρίς πτύελα.
    • Όταν εισπνέετε, οι διακλαδικοί χώροι ανασύρονται.
    • Στο στήθος, ακούγονται έντονα συριγμοί.

    Στάδιο ΙΙ (στάδιο αποζημίωσης). Ο βρογχόσπασμος είναι πιο έντονος, ορισμένες περιοχές των πνευμόνων δεν εμπλέκονται στην αναπνευστική πράξη.

    Ως αποτέλεσμα, το σώμα πάσχει από έλλειψη οξυγόνου και περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα.

    • Τα συμπτώματα του πρώτου σταδίου επιδεινώνονται.
    • Η δύσπνοια είναι πιο έντονη.
    • Ο ανασταλμένος ασθενής αντιδρά σε εξωτερικά ερεθίσματα, ο ενθουσιασμός εμφανίζεται σποραδικά.
    • Τα χείλη και το δέρμα γίνονται μπλε.
    • Το θώρακα είναι διευρυμένο (σαν στην κορυφή της εισπνοής).
    • Παλμός συχνός, αλλά αδύναμος.
    • Η πίεση του αίματος μειώνεται.
    • Το Supra και το υποκλειδί του βόθρου βυθίζονται.

    Στάδιο ΙΙΙ (στάδιο υπερκαπνικού κώματος). Η πιο επικίνδυνη και ταχέως αναπτυσσόμενη. Είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο ή να παραδώσετε τον ασθενή στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης του ιατρικού ιδρύματος.

    • Ο ρυθμός των παλμών είναι σπασμένος, ο ίδιος ο παλμός είναι ασθενής.
    • Κράμπες;
    • Ο ασθενής δεν έρχεται σε επαφή με άλλους.
    • Η αναπνοή είναι σπάνια, μπορεί να απουσιάζει.
    • Η συνείδηση ​​δεν είναι.

    Πρώτες Βοήθειες

    Ο αλγόριθμος είναι ο ίδιος όπως στις επιθέσεις του βρογχικού άσθματος. Για να απαλλαγείτε από την πάθηση ή να απομακρύνετε πλήρως την επίθεση χωρίς φαρμακευτική αγωγή, πρέπει να ακολουθήσετε αυτές τις οδηγίες:

    1. Καλέστε ένα αυτοκίνητο ασθενοφόρων.
    2. Απελευθερώστε τον αεραγωγό του ασθενούς, αερίστε το δωμάτιο ή μεταφέρετε τον ασθενή έξω (αν δεν υπάρχει αλλεργιογόνο!).
    3. Δίνοντας την πιο άνετη θέση για το άσθμα (ορθόπνοια): ο ασθενής κάθεται με τα χέρια στα γόνατά του και κλίνει προς τα εμπρός.
    4. Αποφύγετε την επαφή του ασθενούς με πιθανά αλλεργιογόνα.
    5. Πιείτε τον πάσχοντα με ζεστό νερό (εάν είναι συνειδητός!).

    Ανακούφιση της ασθματικής κατάστασης

    • Θεραπεία οξυγόνου (θεραπεία οξυγόνου).
    • Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων με βρογχοδιασταλτικό και αντιισταμινικό αποτέλεσμα.
    • Ενδοφλέβιες εγχύσεις.
    • Εάν απαιτείται, συνδέστε τον ασθενή στον ιατρικό αναπνευστήρα (ALV).

    Φάρμακα

    Αδρεναλίνη. Το φάρμακο χορηγείται υποδόρια. Η αδρεναλίνη είναι ένας συμπαθομιμητικός άλφα, βήτα1 και β2-αδρενεργικοί υποδοχείς. Χαλαρώνει τους μυς των βρόγχων και επεκτείνονται, γεγονός που διευκολύνει την ασθματική κατάσταση.

    Το Euphyllinum (2,4% διάλυμα) χορηγείται ενδοφλεβίως. Ενεργοποιεί τους β-αδρενεργικούς υποδοχείς, που ανακουφίζει τον βρογχόσπασμο.

    Τα κορτικοστεροειδή αυξάνουν έμμεσα την ευαισθησία των β-αδρενεργικών υποδοχέων. Η ομάδα αυτών των ορμονών έχει αντιφλεγμονώδη, αντι-οίδημα και αντιισταμινικό αποτέλεσμα, ως αποτέλεσμα, εξαλείφεται μια επίθεση ασφυξίας.

    Οι εισπνοές οξίνων ατμών υγροποιούν το φλέγμα.

    Αντιβιοτικά. Είναι συνταγογραφούμενα με την παρουσία διηθήματος κυψελίδων ή πτυέλων με πυώδη φύση, κάτι που συμβαίνει συχνά κατά την έξαρση της χρόνιας βρογχίτιδας.

    Η πενικιλίνη δεν χρησιμοποιείται - προκαλεί βρογχόσπασμο!

    Πιθανές επιπλοκές

    • Ο πνευμοθώρακας οφείλεται στην παραβίαση της ακεραιότητας των κυψελίδων, η οποία οδηγεί στην είσοδο αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

    Χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση βαριάς μορφής έντονου πόνου, που εντοπίζεται στη θέση του τραυματισμού, σοβαρή δύσπνοια. Με την εξέλιξη της διαδικασίας είναι δυνατόν να δημιουργηθεί υπερηχοπνευμονικό σοκ.

    Το εμφύσημα ανιχνεύεται με ακτινοσκόπηση.

    Ένας εξαντλητικός, αγωνιώδης βήχας μπορεί να τραυματίσει τις αρθρώσεις των νευρώσεων και του χόνδρου. Η ρήξη του αγγειακού ενδοβρογχικού συστήματος και η εκκένωση των πτυέλων που αναμιγνύονται με το αίμα είναι επίσης πιθανές.

  • Ο θάνατος είναι δυνατός.
  • Συμπέρασμα

    Το βρογχικό άσθμα, όπως και οι περισσότερες χρόνιες ασθένειες, είναι "όχι ασθένεια, αλλά τρόπος ζωής". Ο ασθενής θα πρέπει να συνεργαστεί με τον γιατρό και ειλικρινά να εκτελέσει τις συστάσεις του.

    Το πρώτο είναι να περιορίσετε την επαφή με αλλεργιογόνα, να σταματήσετε το κάπνισμα, να αρχίσετε να τρώτε σωστά και λιγότερο νευρικό. Σε περιόδους έξαρσης του άσθματος, είναι απαραίτητο να παίρνετε φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό.

    Επίσης, οι ασθματικοί θα πρέπει πάντα να έχουν στο χέρι έναν εισπνευστήρα τσέπης.

    Σχετικά βίντεο

    Οπτικές οδηγίες βίντεο για πρώτες βοήθειες:

    Αλγόριθμος δράσης μιας νοσοκόμου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος

    Βρογχικό άσθμα: γενικά χαρακτηριστικά, αιτιολογία και κύριες εκδηλώσεις της νόσου. Ασθματική κατάσταση ως σύνδρομο οξείας προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Πρώτες βοήθειες πριν από μια επίθεση του βρογχικού άσθματος, μέθοδοι θεραπείας του.

    Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.

    Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

    Καταχωρήθηκε στο http://www.allbest.ru/

    ΚΑΖΑΚΣΤΑΝ-ΡΩΣΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

    Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής και Προπαδευτικής Νοσηλευτικής

    με θέμα: Αλγόριθμος των ενεργειών μιας νοσοκόμας με επίθεση βρογχικού άσθματος

    Ολοκληρώθηκε: Estaeva Α.Α.

    Σχολή: "Γενική Ιατρική"

    Έλεγχος: Amanzholova T.K.

    1. Βρογχικό άσθμα. Αιτιολογία

    2. Η κύρια εκδήλωση της νόσου

    3. Ασθματική κατάσταση

    4. Θεραπεία του βρογχικού άσθματος

    5. Πρώτες βοήθειες στην έναρξη του βρογχικού άσθματος

    Αναφορές

    Βρογχικό άσθμα - χρόνιο μη ειδική υποτροπιάζουσα polietiologic πνευμονική νόσο, που σχηματίζονται με τη συμμετοχή των ανοσολογικών και μη-ανοσολογικούς μηχανισμούς που χαρακτηρίζεται από σοβαρή υπεραντιδραστικότητα αεραγωγών σε ειδική και μη ειδική ερεθίσματα και την παρουσία σημαντικών κλινικών εκδηλώσεων - επιθέσεις εκπνευστικής δύσπνοιας με αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη λόγω σπασμού του λείου σύσπαση των μυών, οίδημα του βλεννογόνου και υπερέκκριση των βρογχικών αδένων.

    1. Βρογχικό άσθμα. Αιτιολογία

    Το βρογχικό άσθμα υποδιαιρείται услоτικά σε 2 μορφές: λοιμώδης-αλλεργική και ατονική.

    • Η λοιμώδης-αλλεργική μορφή εμφανίζεται συνήθως στις φλεγμονώδεις ασθένειες του ρινικού φάρυγγα, των βρόγχων και των πνευμόνων.

    l Η ατοπική μορφή αναπτύσσεται με υπερευαισθησία στα μη μολυσματικά αλλεργιογόνα από το εξωτερικό περιβάλλον.

    Το βρογχικό άσθμα - μια ασθένεια η οποία βασίζεται σε χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών που συνοδεύεται από αλλαγή ευαισθησία και την βρογχική υπεραντιδραστικότητα και εκδηλώνεται πνιγμού, του status asthmaticus, ή ελλείψει αυτών, τα συμπτώματα της αναπνευστικής δυσφορίας (παροξυσμικού βήχα, diktantnye συριγμό και δύσπνοια), συνοδεύεται από ένα αναστρέψιμο βρογχική απόφραξη στο φόντο της κληρονομική προδιάθεση σε αλλεργικές ασθένειες, εξωπνευμονική συμπτώματα των αλλεργιών, ηωσινοφιλία αίματος και (ή) mo της εταιρείας.

    Δύο σημαντικές πτυχές του προβλήματος μπορούν να σημειωθούν:

    · Το άσθμα ρέει «κύμα-όπως», δηλαδή οι περίοδοι εξάρσεων αντικαθίστανται από υφέσεις κατά την οποία ο ασθενής δεν βιώνει σχεδόν καμία ενόχληση. Το συμπέρασμα σχετικά με την ανάγκη για προφυλακτική θεραπεία (για την επιμήκυνση των περιόδων ύφεσης)

    · Η χρόνια φλεγμονή είναι η βάση της παθολογικής διαδικασίας · ως εκ τούτου, η αντιφλεγμονώδης θεραπεία πρέπει να είναι η κύρια θεραπεία.

    Το πρώτο στάδιο της ανάπτυξης της ασθένειας ανιχνεύεται μέσω προκλητική δοκιμές για να διαπιστωθεί εάν ένα τροποποιημένο (συνήθως αυξημένη) ευαισθησία και βρογχική αντιδραστικότητα έναντι ουσίες αγγειοσυσταλτικό, άσκηση, ο κρύος αέρας. αλλαγές στην ευαισθησία και βρογχική αντιδραστικότητα μπορεί να συνδυαστεί με παραβάσεις του ενδοκρινικού, ανοσοποιητικού και νευρικού συστήματος, οι οποίες έχουν επίσης κανένα κλινικές εκδηλώσεις και εργαστηριακές μέθοδοι αναγνωρίζονται, συχνά με τη διεξαγωγή τεστ αντοχής.

    Το δεύτερο στάδιο του σχηματισμού του βρογχικού άσθματος δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς και προηγείται κλινικά σοβαρού βρογχικού άσθματος σε 20-40% των ασθενών. Η κατάσταση του προαστισμού δεν είναι νοσολογική μορφή, αλλά ένα σύμπλεγμα σημείων που υποδεικνύει μια πραγματική απειλή εμφάνισης κλινικά σημαντικού βρογχικού άσθματος. Χαρακτηρίζεται από οξεία, επαναλαμβανόμενες ή χρόνιες μη ειδική ασθενειών των βρόγχων και των πνευμόνων με αναπνευστικά δυσφορία και φαινόμενα αναστρέψιμη απόφραξη των βρόγχων σε συνδυασμό με ένα ή δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: μια κληρονομική προδιάθεση σε αλλεργικές ασθένειες και το βρογχικό άσθμα, εξωπνευμονική εκδήλωση των αλλεργικών αλλαγμένη αντιδραστικότητα, ηωσινοφιλία αίματος και (ή) πτύελα. Η παρουσία και των 4 σημείων μπορεί να θεωρηθεί ως η παρουσία του αδιάλειπτου βρογχικού άσθματος ενός ασθενούς.

    Βρογχική απόφραξη σε ασθενείς σε θέση predastmy εκδηλώθηκε ισχυρή, παροξυσμικού βήχα, ενισχύεται από διαφορετικές οσμές, όταν η θερμοκρασία του εισπνεόμενου αέρα κατά τη διάρκεια της νύχτας και το πρωί όταν σηκώνονται από το κρεβάτι, όταν νόσο των πτηνών, οξεία καταρροή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, από τη σωματική άσκηση, τη συναισθηματική πίεση, και άλλες λόγους. Ο βήχας υποχωρεί ή γίνεται λιγότερο έντονος μετά την κατάποση ή την εισπνοή βρογχοδιασταλτικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίθεση τελειώνει με ένα αραιό, ιξώδες πτύελο.

    2. Η κύρια εκδήλωση της νόσου

    Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου είναι

    · Επιθέσεις ασφυξίας (πιο συχνά τη νύχτα) που διαρκούν από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις μέχρι και αρκετές ημέρες.

    Στην ανάπτυξη μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος, υπάρχουν τρεις περίοδοι:

    1. περίοδος προδρόμου

    2. περίοδος αιχμής

    3. μια περίοδο επαναλαμβανόμενης κατάσχεσης.

    Η περίοδος των προδρόμων αρχίζει μερικά λεπτά, ώρες και μερικές φορές πριν από την επίθεση. Μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορα συμπτώματα: αίσθημα καύσου, κνησμό, γρατσουνιές στο λαιμό, αγγειοκινητική ρινίτιδα, φτάρνισμα, παροξυσμικό βήχα κ.λπ.

    Η περίοδος αιχμής συνοδεύεται από επίπονο ξηρό βήχα και δύσπνοια. Η αναπνοή γίνεται σύντομη, η εκπνοή παρεμποδίζεται έντονα, συνήθως αργή, τραγική. Ο χρόνος εκπνοής είναι 4 φορές μεγαλύτερος από την εισπνοή. Η εκπνοή συνοδεύεται από δυνατά σφυρίγματα που ακούγονται από απόσταση. Προσπαθώντας να διευκολύνει την αναπνοή, ο ασθενής αναλαμβάνει μια αναγκαστική θέση. Συχνά ο ασθενής κάθεται, έχοντας κλίνει προς τα εμπρός τον κορμό του και στρέφει τους αγκώνες στο πίσω μέρος μιας καρέκλας. Βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην αναπνοή: ζώνη ώμου, πλάτη, κοιλιακό τοίχωμα. Το στήθος βρίσκεται στη θέση της μέγιστης εισπνοής. Το πρόσωπο του ασθενούς είναι πρησμένο, χλωμό, με μπλε χροιά, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα, εκφράζει την αίσθηση του φόβου. Ο ασθενής είναι δύσκολο να μιλήσει.

    Όταν το κρούσμα πάνω στους πνεύμονες καθορίζεται σε κουτιωμένο ήχο, μειώνονται τα όρια της σχετικής καρδιακής αδράνειας. Τα κατώτερα όρια των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω, η κινητικότητα των πνευμονικών περιθωρίων είναι αισθητά περιορισμένη. Πάνω από τους πνεύμονες στο φόντο της εξασθενημένης αναπνοής κατά την εισπνοή και, ιδιαίτερα κατά την εκπνοή, ακούγονται ξηρές, σφύριγμα και βουητό. Η αναπνοή είναι αργή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επιταχυνθεί. Οι ήχοι της καρδιάς δεν ακούγονται σχεδόν ακούσια, με τόνους ΙΙ πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ο παλμός μιας αδύναμης πλήρωσης, επιταχύνεται. Με μακροχρόνιες επιθέσεις δύσπνοιας, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια ανεπάρκειας και υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς. Μετά από μια επίθεση, ο συριγμός, κατά κανόνα, εξαφανίζεται πολύ γρήγορα. Ο βήχας αυξάνεται, εμφανίζονται τα πτύελα, αρχικά σπάνια, παχύρρευστα και στη συνέχεια πιο υγρό, το οποίο είναι ευκολότερο να αναμένεται.

    Η περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης μπορεί να τερματιστεί γρήγορα, χωρίς ορατές συνέπειες από τους πνεύμονες και την καρδιά. Σε μερικούς ασθενείς, η αντίστροφη εξέλιξη της επίθεσης διαρκεί αρκετές ώρες, ακόμη και ημέρες, συνοδευόμενη από δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα κακουχίας, υπνηλία και κατάθλιψη. Μερικές φορές οι επιθέσεις του βρογχικού άσθματος μετατρέπονται σε ασθματική κατάσταση - η πιο συχνή και τρομερή επιπλοκή του βρογχικού άσθματος.

    3. Ασθματική κατάσταση

    θεραπεία βρογχικού ανακούφισης του άσθματος

    Κατάσταση asthmaticus - ένα σύνδρομο της οξείας προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτυσσόμενες βρογχικό άσθμα, ως αποτέλεσμα της απόφραξης των αεραγωγών με πλήρη αντίσταση του ασθενή να βρογχοδιασταλτικά θεραπεία - αδρενεργικά φάρμακα και μεθυλξανθίνες.

    Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές ασθματικής κατάστασης:

    Το πρώτο είναι σχετικά σπάνιο και εκδηλώνεται ταχέως προοδευτικά (μέχρι ολικής) βρογχικής απόφραξης, κυρίως ως αποτέλεσμα του βρογχόσπασμου και της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στην πράξη, αυτή η μορφή ασθματικής κατάστασης είναι ένα αναφυλακτικό σοκ, το οποίο αναπτύσσεται με την ευαισθητοποίηση του φαρμάκου (ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, οροί, εμβόλια, πρωτεολυτικά ένζυμα, αντιβιοτικά κλπ.).

    Πολύ πιο κοινή μεταβολική μορφή της ασθματικής κατάστασης, η οποία σχηματίζεται σταδιακά (σε αρκετές ημέρες και εβδομάδες) ενάντια στο υπόβαθρο της επιδείνωσης του άσθματος και της προοδευτικής βρογχικής υπεραντιδραστικότητας. Στην ανάπτυξη αυτής της μορφής ασθματικής κατάστασης, οι βακτηριακές και ιογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες στα αναπνευστικά όργανα, η μη ελεγχόμενη χρήση βήτα-αδρεναλινωτικών, ηρεμιστικών και αντιισταμινών ή η αδικαιολόγητη μείωση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών παίζουν κάποιο ρόλο. Το Broncho-αποφρακτικό σύνδρομο σε αυτή τη μορφή της κατάστασης καθορίζεται κυρίως από διάχυτο οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, καθυστερημένο ιξώδες πτυέλων. Ο σπασμός των λείων μυών των βρόγχων δεν είναι η κύρια αιτία της εμφάνισής του.

    Στην ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης, υπάρχουν τρία στάδια.

    Το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από την απουσία διαταραχών αερισμού (στάδιο αντιστάθμισης). Προκαλείται από σοβαρή βρογχική απόφραξη, μέτρια αρτηριακή υποξαιμία (PaO2 - 60-70 mm Hg) χωρίς υπερκαπνία (PaС02 - 35-45 mm Hg). Η δύσπνοια είναι μέτρια, μπορεί να είναι ακροκυάνωση, εφίδρωση. Χαρακτηρίζεται από την απότομη μείωση της ποσότητας της εκφόρτισης των πτυέλων. Όταν η ακρόαση στους πνεύμονες καθορίζεται από την έντονη αναπνοή, στα κάτω μέρη των πνευμόνων μπορεί να εξασθενήσει, με εκτεταμένη εκπνοή, ενώ ακούγονται ξηρές σκέδαση. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία. Η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη.

    Το στάδιο ΙΙ - το στάδιο των προοδευτικών διαταραχών αερισμού, ή το στάδιο της αποζημίωσης, προκαλείται από ολική βρογχική απόφραξη. Χαρακτηρίζεται από πιο έντονη υποξαιμία (PaO2 - 50-60 mm Hg) και υπερκαπνία (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

    Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ποιοτικά νέων σημείων. Οι ασθενείς είναι συνειδητοί, οι περίοδοι ενθουσιασμού μπορούν να αντικατασταθούν από περιόδους απάθειας. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, υγρό, με σημάδια φλεβικής στάσης (πρήξιμο των φλεβών, πρήξιμο του προσώπου). Δυσπνία προφέρεται, αναπνέοντας θορυβώδες με τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών. Συχνά υπάρχει μια απόκλιση μεταξύ θορυβώδους αναπνοής και μειούμενης ποσότητας συριγμού στους πνεύμονες. Στους πνεύμονες, εντοπίζονται περιοχές με έντονη διαταραχή της αναπνοής μέχρι την εμφάνιση ζωνών "σιωπηλού πνεύμονα", γεγονός που υποδεικνύει μια αυξανόμενη βρογχική απόφραξη. Παρατηρείται ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός 140 και περισσότερο ανά 1 λεπτό). Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή χαμηλή.

    Στάδιο III - το στάδιο των έντονων διαταραχών αερισμού ή το στάδιο του υπερκαπνικού κώματος. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή αρτηριακή υποξαιμία (Pa02 - 40-55 mm Hg) και έντονη υπερκαπνία (PaCO - 80-90 mm Hg και περισσότερο).

    Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από νευροψυχιατρικές διαταραχές: διέγερση, σπασμούς, σύνδρομο ψύχωσης, κατάσταση παραληρητισμού, οι οποίες αντικαθίστανται γρήγορα από βαθιά αναστολή. Ο ασθενής χάνει τη συνείδηση. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, σπάνια. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης ακούγεται έντονα αδύναμη αναπνοή. Δεν υπάρχει αναπνευστικός θόρυβος Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού μέχρι την παροξυσμική με σημαντική μείωση στο κύμα παλμών εισπνοής είναι χαρακτηριστικές της αρτηριακής υπότασης. Ο υπερθεραπεία και η αυξημένη εφίδρωση, καθώς και ο περιορισμός της πρόσληψης υγρών λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, οδηγούν σε υποογκαιμία, εξωκυτταρική αφυδάτωση και θρόμβους αίματος. Μεταξύ των επιπλοκών της ασθματικής κατάστασης θα πρέπει να ονομάζεται ανάπτυξη αυθόρμητου πνευμοθώρακα, μεσοθωρακικό και υποδόριο εμφύσημα, DIC.

    4. Θεραπεία του βρογχικού άσθματος

    Οι ήπιες κρίσεις άσθματος σταματούν με το να λαμβάνουν τεοφεδρίνη ή υδροχλωρική εφεδρίνη από του στόματος ή με εισπνοή φαρμάκων από την ομάδα βήτα-αδρενομιμητικών: φενοτερόλη (berotek, parusisten) ή σαλαμπουταμόλη (βενκολίνη). Ταυτόχρονα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέσα που αποσπούν την προσοχή: βάζα, μουστάρδες, ζεστά λουτρά ποδιών. Ελλείψει της επίδρασης της υδροχλωρικής εφεδρίνης ή της υδροχλωρικής επινεφρίνης, μπορείτε να εισάγετε υποδόρια. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση τους ενδοφλέβια χορηγούμενο 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνη 2,4% του ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Χρησιμοποιείται επίσης ενυδατωμένο οξυγόνο.

    Σε σοβαρές επιθέσεις και την παρουσία αντοχής στα β-αδρενεργικά φάρμακα, η θεραπεία συνίσταται στην αργή ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης με ρυθμό 4 mg / kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Επιπλέον, δώστε υγρό οξυγόνο.

    Με ανθεκτικότητα στα β-αδρενεργικά φάρμακα και στις μεθυλξανθίνες, τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα ενδείκνυνται, ειδικά σε ασθενείς που έχουν λάβει αυτά τα φάρμακα σε δόση συντήρησης. Ασθενείς που δεν έλαβαν γλυκοκορτικοειδή, που είχαν αρχικά χορηγηθεί 100-200 mg υδροκορτιζόνης, έπειτα επαναλαμβάνουν τη χορήγηση κάθε b h μέχρι την ανακούφιση της επίθεσης. Μεγάλες δόσεις συνταγογραφούνται σε εξαρτώμενους από στεροειδή ασθενείς με ρυθμό 1 μg / ml, δηλαδή 4 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά 2 ώρες. Η θεραπεία της ασθματικής κατάστασης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή και το στάδιο της.

    Στην αναφυλακτική μορφή, ενδείκνυται η επείγουσα χορήγηση αδρενεργικών φαρμάκων, μέχρι την ενδοφλέβια ένεση υδροχλωρικής επινεφρίνης (ελλείψει αντενδείξεων). Υποχρεωτική εξάλειψη των φαρμάκων που προκαλούν ασθματική κατάσταση. Ενδοφλεβίως χορηγούμενη μια επαρκή δόση γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη 4-8 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους) με ένα διάστημα 3-6 ωρών. Μεταφέρετε οξυγόνωση συνταγογραφήσει αντιισταμινικά.

    Η θεραπεία της μεταβολικής μορφής της ασθματικής κατάστασης εξαρτάται από το στάδιο της και περιλαμβάνει οξυγόνο, έγχυση και φαρμακευτική θεραπεία. Στο στάδιο Ι, χρησιμοποιείται ένα μίγμα οξυγόνου-αέρα που περιέχει 30-40% οξυγόνο. Το οξυγόνο τροφοδοτείται μέσω του ρινικού σωληνίσκου με ρυθμό 4 l / min για όχι περισσότερο από 15-20 λεπτά σε κάθε ώρα. Η θεραπεία έγχυσης αναπληρώνει την έλλειψη υγρών και εξαλείφει την αιμοσυγκέντρωση, αραιώνει τα πτύελα. Κατά τις πρώτες 1-2 ώρες, δίδεται η χορήγηση 1 λίτρου υγρού (διάλυμα γλυκόζης 5%, ρεοπολυγλυκίνη, πολυγλυκίνη). Ο συνολικός όγκος υγρού την πρώτη ημέρα είναι 3-4 λίτρα, για κάθε 500 ml υγρού 10.000 IU ηπαρίνης προστίθενται, στη συνέχεια η δόση του αυξάνεται σε 20.000 IU την ημέρα. Εάν υπάρχει μετασχηματισμένη μεταβολική οξέωση, χορηγούνται ενδοφλεβίως 200 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 2-4%. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, η χρήση διαλύματος διττανθρακικού νατρίου είναι περιορισμένη. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ακόλουθους βασικούς κανόνες:

    1. Πλήρης απόρριψη της χρήσης βήτα-διεγερτικών.

    2. χρήση μεγάλων δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών.

    3. ως βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται αμινοφυλλίνη ή τα ανάλογα της.

    Η μαζική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή που χρησιμοποιείται σε ασθματική κατάσταση έχει αντιφλεγμονώδη δράση, αποκαθιστά την ευαισθησία των β-υποδοχέων σε κατεχολαμίνες και ενισχύει τη δράση τους. Τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται ενδοφλέβια με ρυθμό 1 mg υδροκορτιζόνης ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά 1 ώρα, δηλ. 1 - 1,5 g ημερησίως (με βάρος σώματος 60 kg). Η πρεδνιζολόνη και η δεξαζόνη χρησιμοποιούνται σε ισοδύναμες δόσεις. Στο στάδιο Ι, η αρχική δόση πρεδνιζόνης είναι 60-90 mg. Στη συνέχεια, χορηγούνται 30 mg του φαρμάκου κάθε 2-3 ώρες έως ότου αποκατασταθεί αποτελεσματικός βήχας και εμφανιστεί πτύελα, πράγμα που υποδεικνύει την αποκατάσταση της βρογχικής διείσδυσης. Ταυτόχρονα, χορηγούνται από του στόματος χορηγούμενα φάρμακα γλυκοκορτικοειδών. Μετά την αφαίρεση του ασθενούς από την ασθματική κατάσταση, η δόση των παρεντερικών γλυκοκορτικοειδών μειώνεται καθημερινά κατά 25% στο ελάχιστο (30-60 mg πρεδνιζολόνης ανά ημέρα).

    Το Euphyllinum χρησιμοποιείται ως βρογχοδιασταλτικό, η αρχική δόση του οποίου είναι 5-6 mg / kg σωματικού βάρους. Στο μέλλον, χορηγείται κλασματικώς ή με μεγάλη δόση με ρυθμό 0,9 mg / kg ανά 1 ώρα μέχρις ότου βελτιωθεί. Κατόπιν, χορηγούνται θεραπεία συντήρησης, αμινοφυλλίνη χορηγείται σε μια δόση των 0,9 mg / kg κάθε 6-8 ώρες. Η αμινοφυλλίνη ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1.5-2 g Καρδιακές γλυκοσίδες δεν είναι πάντα σκόπιμο να εφαρμόζονται λόγω του τρόπου υπερδυναμική κυκλοφορία σε ασθματικά κατάσταση.

    Για την αραίωση των πτυέλων, μπορείτε να εφαρμόσετε απλές, αποτελεσματικές μεθόδους: κρουστικό μασάζ στο στήθος, πιείτε ζεστό Borjomi (μέχρι 1 λίτρο).

    Στο στάδιο ΙΙ της ασθματικής κατάστασης, χρησιμοποιείται το ίδιο σύνολο μέτρων όπως στο στάδιο Ι. Ωστόσο, χρησιμοποιούνται υψηλότερες δόσεις γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων: 90-120 mg πρεδνιζολόνης με διάστημα 60-90 λεπτών (ή 200-300 mg υδροκορτιζόνης). Η εισπνοή ενός μείγματος ηλίου-οξυγόνου (ήλιο 75%, οξυγόνο - 25%), πλύση υπό συνθήκες προσεκτικής βρογχοσκόπησης υπό αναισθησία, παρατεταμένη επισκληρίδιος αποκλεισμός, αναισθησία με εισπνοή συνιστάται.

    Στη φάση ΙΙΙ της ασθματικής κατάστασης, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία σε συνδυασμό με έναν αναπνευστήρα. Η προοδευτική παραβίαση του πνευμονικού αερισμού με τη μετάβαση σε ένα υπερκαπνικό κώμα που δεν είναι επιδεκτικό συντηρητικής θεραπείας αποτελεί ένδειξη για τη χρήση μηχανικού αερισμού. Όταν εκτελείται μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα, οι τραχεοβρογχικές οδούς πλένονται κάθε 20-30 λεπτά για να αποκατασταθεί η βατότητα τους. Η έγχυση και η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιούνται σύμφωνα με τους παραπάνω κανόνες. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή (150-300 mg πρεδνιζολόνης με ένα διάστημα 3-5 ωρών) χορηγούνται ενδοφλεβίως.

    Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του απλού βρογχικού άσθματος, με ασθματική κατάσταση, δεν συνιστώνται. Αυτές περιλαμβάνουν βήτα-αγωνιστές, ουσίες με καταπραϋντική δράση (υδροχλωρική μορφίνη, προμεδόλη, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (θειικό ατροπίνη, metacin), αναπνευστική αναληπτικά (korazol, kordiamin), βλεννολυτικά (ακετυλοκυστεΐνη, θρυψίνη), βιταμίνες, αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, καθώς και διεγέρτες άλφα και βήτα.

    Οι ασθενείς με ασθματική κατάσταση πρέπει κατ 'ανάγκη να νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

    5. Πρώτες βοήθειες στην έναρξη του βρογχικού άσθματος