Αναφυλακτικό σοκ: συμπτώματα, επείγουσα περίθαλψη, πρόληψη

Το αναφυλακτικό σοκ (από την ελληνική "αντίστροφη προστασία") είναι μια γενικευμένη ταχεία αλλεργική αντίδραση που απειλεί τη ζωή ενός ατόμου, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγα λεπτά. Ο όρος είναι γνωστός από το 1902 και περιγράφηκε για πρώτη φορά σε σκύλους.

Αυτή η παθολογία συμβαίνει σε άνδρες και γυναίκες, παιδιά και ηλικιωμένους εξίσου συχνά. Η θνησιμότητα στο αναφυλακτικό σοκ είναι περίπου 1% όλων των ασθενών.

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Αναφυλακτικό σοκ μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, είτε πρόκειται για τρόφιμα, φάρμακα ή ζώα. Οι κύριες αιτίες του αναφυλακτικού σοκ:

  • Αντιβιοτικά - πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, σουλφοναμίδες
  • Ορμόνες - ινσουλίνη, οξυτοκίνη, προγεστερόνη
  • Αντίθετες ουσίες - μίγμα βαρίου, που περιέχει ιώδιο
  • Ορός - αντι-τετάνος, αντι-διφθερίτιδα, λύσσα (για τη λύσσα)
  • Εμβόλια - αντι-γρίπη, φυματίωση, αντι-ηπατίτιδα
  • Ένζυμα - πεψίνη, χυμοθρυψίνη, στρεπτοκινάση
  • Μυοχαλαρωτικά - τρακάρ, νορκουρόνη, ηλεκτρυλοχολίνη
  • Φυσικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα - αναλίνη, αμιδοπυρίνη
  • Τα υποκατάστατα αίματος - λευκωματίνη, πολυγλυουκίνη, ρεπολιγλυουκίνη, αναστέρυγα, σταθεροζόλη
  • Λατέξ - ιατρικά γάντια, όργανα, καθετήρες
  • Έντομα - τσιμπήματα μελισσών, σφήκες, χοιρομέρι, μυρμήγκια, κουνούπια. κρότωνες, κατσαρίδες, μύγες, ψείρες, σφάλματα, ψύλλοι
  • Helminths - roundworms, whipworms, pinworms, toxocaries, trichinae
  • Κατοικίδια ζώα - μαλλί με γάτες, σκύλους, κουνέλια, ινδικά χοιρίδια, χάμστερ. φτερά παπαγάλων, περιστέρια, χήνες, πάπιες, κοτόπουλα
  • Βότανα - αμβροσία, χόρτο σιταριού, τσουκνίδα, αψιθιά, πικραλίδα, quinoa
  • Κωνοφόρα δέντρα - πεύκα, λάρυγγα, έλατα, ερυθρελάτες
  • Λουλούδια - τριαντάφυλλο, κρίνος, μαργαρίτα, γαρίφαλο, γλαδιόλα, ορχιδέα
  • Φυλλοβόλα δέντρα - λεύκα, σημύδα, σφενδάμι, φέτα, φιλέτο, τέφρα
  • Καλλιεργημένα φυτά - ηλίανθος, μουστάρδα, καστορέλαιο, λυκίσκος, φασκόμηλο, τριφύλλι
  • Φρούτα - εσπεριδοειδή, μπανάνες, μήλα, φράουλες, μούρα, αποξηραμένα φρούτα
  • Πρωτεΐνες - πλήρες γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά, βόειο κρέας
  • Προϊόντα αλιείας - καραβίδες, καβούρια, γαρίδες, στρείδια, αστακοί, τόνος, σκουμπρί
  • Σπόροι - ρύζι, καλαμπόκι, όσπρια, σιτάρι, σίκαλη
  • Λαχανικά - κόκκινες ντομάτες, πατάτες, σέλινο, καρότα
  • Πρόσθετα τροφίμων - μερικές χρωστικές, συντηρητικά, γευστικά και αρωματικά πρόσθετα (ταρτραζίνη, όξινα θειώδη άλατα, άγαρ-άγαρ, γλουταμικό άλας)
  • Σοκολάτα, καφές, καρύδια, κρασί, σαμπάνια

Τι συμβαίνει στο σώμα με σοκ;

Η παθογένεση της νόσου είναι πολύ σύνθετη και αποτελείται από τρία διαδοχικά στάδια:

  • ανοσολογική
  • παθοχημικό
  • παθοφυσιολογικό

Η βάση της παθολογίας είναι η επαφή ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, μετά την οποία απελευθερώνονται ειδικά αντισώματα (IgG, IgE). Αυτά τα αντισώματα προκαλούν τεράστια απελευθέρωση φλεγμονωδών παραγόντων (ισταμίνη, ηπαρίνη, προσταγλανδίνες, λευκοτριένια κ.ο.κ.). Στο μέλλον, οι φλεγμονώδεις παράγοντες διεισδύουν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, προκαλώντας διαταραγμένη κυκλοφορία και πήξη αίματος σε αυτά μέχρι την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακής ανακοπής.

Συνήθως, οποιαδήποτε αλλεργική αντίδραση αναπτύσσεται μόνο μετά από επαναλαμβανόμενη επαφή με το αλλεργιογόνο. Το αναφυλακτικό σοκ είναι επικίνδυνο επειδή μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με την αρχική εισχώρηση αλλεργιογόνου στο ανθρώπινο σώμα.

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Παραλλαγές της νόσου:

  • Κακοήθης - που χαρακτηρίζεται από πολύ ταχεία ανάπτυξη στον ασθενή οξείας καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Το αποτέλεσμα στο 90% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρο.
  • Προερχόμενος - αναπτύσσεται με την εισαγωγή φαρμάκων μακράς δράσης (για παράδειγμα, της μπιτσιλλίνης), τόσο η εντατική θεραπεία και η παρακολούθηση των ασθενών θα πρέπει να επεκταθούν σε αρκετές ημέρες.
  • Abortive - η ευκολότερη επιλογή, ο ασθενής δεν κινδυνεύει. Το αναφυλακτικό σοκ ανακουφίζεται εύκολα και δεν προκαλεί υπολειμματικά αποτελέσματα.
  • Επαναλαμβανόμενη - χαρακτηρίζεται από επανειλημμένα επεισόδια αυτής της κατάστασης λόγω του γεγονότος ότι το αλλεργιογόνο συνεχίζει να εισέρχεται στο σώμα χωρίς τη γνώση του ασθενούς.

Στη διαδικασία ανάπτυξης των συμπτωμάτων της νόσου, οι γιατροί διακρίνουν τρεις περιόδους:

Αρχικά, οι ασθενείς αισθάνονται γενική αδυναμία, ζαλάδα, ναυτία, κεφαλαλγία, εξάνθημα στο δέρμα και βλεννογόνους με τη μορφή κνίδωσης (φλύκταινες). Ο ασθενής παραπονιέται για άγχος, δυσφορία, έλλειψη αέρα, μούδιασμα του προσώπου και των χεριών, μειωμένη όραση και ακοή.

Χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, πτώση της αρτηριακής πίεσης, τη συνολική ωχρότητα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό (ταχυκαρδία), θορυβώδη αναπνοή, κυάνωση των χειλιών και των άκρων, το κρύο υγρό, παύση των ούρων ή αντίστροφα ακράτεια, κνησμό.

Μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές ημέρες. Οι ασθενείς εξακολουθούν να έχουν αδυναμία, ζάλη και έλλειψη όρεξης.

Η σοβαρότητα της πάθησης

Με εύκολη ροή

Οι πρόδρομοι με ήπιο σοκ συνήθως αναπτύσσονται μέσα σε 10-15 λεπτά:

  • κνησμός, ερύθημα, κνίδωση εξανθήματος
  • ζεστό και ζεστό
  • αν ο λάρυγγας διογκωθεί, τότε η φωνή γίνεται βραχνή, μέχρι την αφώνια
  • Το οίδημα του Quincke με διαφορετικό εντοπισμό

Με το ήπιο αναφυλακτικό σοκ του, ένα άτομο καταφέρνει να παραπονεθεί στους γύρω του:

  • Νιώστε πονοκέφαλο, ζάλη, πόνο στο στήθος, μειωμένη όραση, γενική αδυναμία, έλλειψη αέρα, το φόβο του θανάτου, εμβοές, μούδιασμα της γλώσσας, τα χείλη, τα δάχτυλα, πόνους στην κοιλιακή χώρα.
  • Παρατηρείται κυανό ή αχνό δέρμα.
  • Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν βρογχόσπασμο - ο συριγμός μπορεί να ακουστεί από απόσταση, δυσκολία στην εκπνοή.
  • Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται έμετος, διάρροια, κοιλιακό άλγος, ακούσια ούρηση ή αφαίμαξη.
  • Αλλά ακόμα και έτσι, οι ασθενείς λιποθυμούν.
  • Η πίεση μειώνεται έντονα, ο παλμός, οι καρδιακοί ήχοι είναι κωφοί, ταχυκαρδία
Με μέτρια ροή
  • Καθώς και σε ήπια αδυναμία, ζάλη, ανησυχία, άγχος, έμετο, πόνο στην καρδιά, το άσθμα, αγγειοοίδημα, κνίδωση, κρύο υγρό ιδρώτα, κυάνωση των χειλιών, χλωμό δέρμα, διεσταλμένες κόρες, ακούσια αφόδευσης και της ούρησης.
  • Συχνά - τονικό και κλονικό σπασμούς, ακολουθούμενο από απώλεια συνείδησης.
  • Η πίεση είναι χαμηλή ή δεν ανιχνεύεται, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, παλμός παλμού, ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί.
  • Σπάνια - γαστρεντερική, ρινορραγία, αιμορραγία της μήτρας.
Βαρύ ρεύμα

Η ταχεία ανάπτυξη του σοκ δεν επιτρέπει στον ασθενή να έχει χρόνο να διαμαρτύρεται για τα συναισθήματά του, επειδή σε λίγα δευτερόλεπτα υπάρχει απώλεια συνείδησης. Ένα άτομο χρειάζεται άμεση ιατρική περίθαλψη, διαφορετικά θα υπάρξει ξαφνικός θάνατος. Η ασθενής σημείωσε απότομη ωχρότητα, στόμα αφρού, μεγάλες σταγόνες του ιδρώτα στο μέτωπο, διάχυτη κυάνωση του δέρματος, των ματιών διευρύνει, τονωτικό και κλονικούς σπασμούς, αναπνοή συριγμό με εκτεταμένη λήξης, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, ήχοι καρδιά δεν ακούγονται, παλμό νηματοειδών δύσκολα ορατό.

Υπάρχουν 5 κλινικές μορφές παθολογίας:

  • Ασφυξία - σε αυτή τη μορφή κυριαρχείται από τους ασθενείς τα συμπτώματα των αναπνευστική ανεπάρκεια και βρογχόσπασμο (συριγμό, δύσπνοια, βράγχος), συχνά αναπτύσσουν αγγειοοίδημα (πρήξιμο του λαιμού μέχρι την πλήρη παύση της αναπνοής)?
  • Κοιλιακός - το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι κοιλιακός πόνος που μιμείται τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας ή διάτρητη γαστρικό έλκος (λόγω σπασμός των λείων μυών του εντέρου), έμετος, διάρροια?
  • Εγκεφαλική - ένα χαρακτηριστικό αυτής της μορφής είναι η ανάπτυξη οίδημα του εγκεφάλου και meninges, που εκδηλώνονται με τη μορφή των επιληπτικών κρίσεων, ναυτία, έμετος, δεν φέρνουν ανακούφιση, την κατάσταση της στοργής ή κώμα?
  • Αιμοδυναμική - το πρώτο σύμπτωμα είναι πόνος στην περιοχή της καρδιάς, που μοιάζει με έμφραγμα του μυοκαρδίου και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • Γενικευμένη (τυπική) - εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις, περιλαμβάνει όλες τις συνήθεις εκδηλώσεις της νόσου.

Διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Η διάγνωση της παθολογίας θα πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό, οπότε η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του γιατρού. Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί εύκολα να συγχέεται με άλλες ασθένειες, ο κύριος παράγοντας στη διάγνωση είναι η σωστή ιστορία!

  • Γενικά, μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει αναιμία (μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων), λευκοκυττάρωση (αυξημένα λευκοκύτταρα) με ηωσινοφιλία (αυξημένα ηωσινόφιλα).
  • Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, προσδιορίζεται η αύξηση των ηπατικών ενζύμων (AST, ALT, ALP, χολερυθρίνης) και των νεφρικών εξετάσεων (κρεατινίνη, ουρία).
  • Σε μια ακτινογραφική έρευνα του θώρακα αποκάλυψε διάμεσο πνευμονικό οίδημα.
  • Η ELISA χρησιμοποιείται για την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων (IgG, IgE).
  • Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται να απαντήσει, μετά από την οποία ανέπτυξε αλλεργική αντίδραση, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν αλλεργιογόνο με τη διεξαγωγή δοκιμών αλλεργίας.

Προ-ιατρική πρώτης βοήθειας - ένας αλγόριθμος δράσης στον αναφυλακτικό σοκ

  • Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια επίπεδη επιφάνεια, σηκώστε τα πόδια (για παράδειγμα, βάλτε μια κουβέρτα κάτω από αυτά, τυλιγμένη από έναν κύλινδρο).
  • Γυρίστε το κεφάλι προς τα πλάγια για να αποφύγετε την αναρρόφηση του εμετού, αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες από το στόμα.
  • Παρέχετε καθαρό αέρα στο δωμάτιο (ανοίξτε το παράθυρο, την πόρτα).
  • Εκτελέστε μέτρα για να σταματήσετε την είσοδο του αλλεργιογόνου στο σώμα του θύματος - αφαιρέστε το τσίμπημα με δηλητήριο, επισυνάψτε ένα παγωμένο πακέτο στο τσίμπημα ή στο σημείο της ένεσης, εφαρμόστε έναν επίδεσμο πίεσης πάνω από την περιοχή τσίμπημα και τέτοια.
  • Για να ερευνήσετε τον παλμό του ασθενούς: πρώτα στον καρπό, αν απουσιάζει, τότε στις καρωτιδικές ή μηριαίες αρτηρίες. Εάν δεν υπάρχει παλμός, αρχίστε να κάνετε ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ - βάλτε τα χέρια σας στην κλειδαριά και βάλτε το στο μεσαίο τμήμα του στέρνου, κρατήστε ρυθμικά σημεία 4-5 cm βαθιά.
  • Ελέγξτε τον ασθενή για αναπνοή: δείτε εάν υπάρχει κίνηση στο στήθος, συνδέστε έναν καθρέφτη στο στόμα του ασθενούς. Αν η αναπνοή απουσιάζει, συνιστάται η έναρξη τεχνητής αναπνοής με εισπνοή αέρα στο στόμα ή τη μύτη του ασθενούς μέσω ενός ιστού ή μαντήλιου.
  • Καλέστε ένα ασθενοφόρο ή μεταφέρετε τον ασθενή στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για αναφυλακτικό σοκ (ιατρική βοήθεια)

  • Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών - μέτρηση αρτηριακής πίεσης και παλμού, προσδιορισμός του κορεσμού οξυγόνου, ηλεκτροκαρδιογραφία.
  • Διασφάλιση της διαπερατότητας των αεραγωγών - αφαίρεση του εμετού από το στόμα, αφαίρεση της κάτω γνάθου στην τριπλή υποδοχή Safar, τραχειακή διασωλήνωση. Όταν ο σπασμός της γλωττίδας ή αγγειοοίδημα συνιστάται κρατώντας konikotomii (που πραγματοποιήθηκε έκτακτης ανάγκης γιατρό ή νοσηλευτής, η ουσία της χειραγώγησης είναι στο πλαίσιο του λάρυγγα μεταξύ του θυρεοειδή και κρικοειδή για τη ροή του αέρα), ή τραχειοτομή (εκτελούνται μόνο σε ένα νοσοκομείο, ο γιατρός κάνει μια περικοπή της τραχείας δαχτυλίδια ).
  • Η εισαγωγή αδρεναλίνης - 1 ml διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% αραιωμένο με 10 ml αλατούχου διαλύματος. Εάν υπάρχει μια θέση άμεσης ένεσης του αλλεργιογόνου (τσίμπημα, ένεση), είναι επιθυμητό να το κόψετε με αραιωμένη αδρεναλίνη υποδόρια. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να εγχύσετε 3-5 ml του διαλύματος ενδοφλέβια ή υπογλώσσια (στη ρίζα της γλώσσας, καθώς τροφοδοτείται άφθονα με αίμα). Το υπόλοιπο διάλυμα αδρεναλίνης πρέπει να εισάγεται σε 200 ml φυσιολογικού ορού και να συνεχίζεται η ένεση ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
  • Η εισαγωγή των γλυκοκορτικοστεροειδών (ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων) - χρησιμοποιείται κυρίως δεξαμεθαζόνη σε δόση 12-16 mg ή πρεδνιζόνη σε δόση 90-12 mg.
  • Εισαγωγή των αντιισταμινικών φαρμάκων - πρώτα ενέσιμα, στη συνέχεια μεταφέρονται σε μορφή δισκίου (διφαινυδραμίνη, suprastin, tavegil).
  • Εισπνοή υγρανθέντος 40% οξυγόνου με ρυθμό 4-7 λίτρα ανά λεπτό.
  • Σε περίπτωση σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, η χορήγηση μεθυλξανθίνης ενδείκνυται - 2,4% αμινοφυλλίνη 5-10 ml.
  • Συνιστά χορήγηση κρυσταλλοειδών (Ringer, διάλυμα Ringer-γαλακτικό, plazmalit, Sterofundin) και κολλοειδή (gelofusin, neoplazmazhel) διάλυμα λόγω ανακατανομή του αίματος στο σώμα και της οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.
  • Για την πρόληψη του οιδήματος του εγκεφάλου και των πνευμόνων, χορηγούνται διουρητικά - φουροσεμίδη, τορασεμίδη, μιννιτόλη.
  • Αντιεπιληπτικά φάρμακα με εγκεφαλική μορφή της νόσου - 25% θειικό μαγνήσιο 10-15 ml, ηρεμιστικά (sibazon, Relanium, seduxen), 20% οξυβουτυρικό νάτριο (GHB) 10 ml.

Αποτελέσματα αναφυλακτικού σοκ

Οποιαδήποτε ασθένεια δεν πηγαίνει χωρίς ίχνος, συμπεριλαμβανομένου αναφυλακτικού σοκ. Μετά από ανακούφιση από καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια σε έναν ασθενή, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν:

  • Αναστολή, λήθαργος, αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις, μυϊκός πόνος, πυρετός, ρίγη, δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, καθώς και πόνος στην κοιλιά, έμετος και ναυτία.
  • Παρατεταμένη υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) - σταματήθηκε με παρατεταμένη χορήγηση αγγειοδιασταλτικών: αδρεναλίνη, μεζατίνη, ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη.
  • Καρδιακός πόνος οφειλόμενος στην ισχαιμία του καρδιακού μυός - συνιστάται η εισαγωγή νιτρικών αλάτων (ισοκετάμη, νιτρογλυκερίνη), αντιϊωγόνων (θειοτριαζολίνη, μεξιδόλη), καρδιοτροφών (riboxin, ATP).
  • Κεφαλαλγία, μείωση πνευματικών λειτουργιών λόγω παρατεταμένης υποξίας του εγκεφάλου - χρησιμοποιούνται νοοτροπικά φάρμακα (πιρακετάμη, κιτικολίνη), αγγειοδραστικές ουσίες (καβιντόνι, γκίνγκο μπιλόβα, κινναριζίνη).
  • Με την εμφάνιση διηθήσεων στη θέση του τσιμπήματος ή της ένεσης, ενδείκνυται τοπική θεραπεία - ορμονικές αλοιφές (πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη), γέλες και αλοιφές με απορροφητικό αποτέλεσμα (αλοιφή ηπαρίνης, τροχεβαζίνη, λυότονη).

Μερικές φορές υπάρχουν καθυστερημένες επιπλοκές μετά από αναφυλακτικό σοκ:

  • ηπατίτιδα, αλλεργική μυοκαρδίτιδα, νευρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, αιθουσαίαπατία, διάχυτη βλάβη στο νευρικό σύστημα - η οποία προκαλεί το θάνατο του ασθενούς.
  • 10-15 ημέρες μετά από σοκ, το οίδημα του Quincke, η υποτροπιάζουσα κνίδωση, το βρογχικό άσθμα μπορεί να αναπτυχθεί
  • με επαναλαμβανόμενες επαφές με αλλεργιογόνα φάρμακα όπως ασθένειες όπως οζώδης περιαρτηρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Γενικές αρχές πρόληψης αναφυλακτικού σοκ

Πρωταρχική πρόληψη σοκ

Πρόκειται για την αποτροπή της επαφής ενός ατόμου με ένα αλλεργιογόνο:

  • αποκλεισμός κακών συνηθειών (κάπνισμα, τοξικομανία, κατάχρηση ουσιών) ·
  • έλεγχο της ποιότητας της παραγωγής ναρκωτικών και ιατρικών συσκευών ·
  • την καταπολέμηση της ρύπανσης του περιβάλλοντος από χημικά προϊόντα ·
  • απαγόρευση της χρήσης ορισμένων πρόσθετων τροφίμων (ταρτραζίνη, όξινα θειώδη άλατα, άγαρ-άγαρ, γλουταμινικά άλατα) ·
  • την καταπολέμηση του ταυτόχρονου διορισμού μεγάλου αριθμού φαρμάκων από τους γιατρούς.

Δευτεροβάθμια πρόληψη

Προωθεί την έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία της νόσου:

  • έγκαιρη θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας, ατοπική δερματίτιδα, πολληλόζωση, έκζεμα,
  • διεξαγωγή δοκιμών αλλεργίας για τον εντοπισμό συγκεκριμένου αλλεργιογόνου,
  • προσεκτική συλλογή αλλεργικής ιστορίας.
  • ένδειξη ανυπόφορων φαρμάκων στη σελίδα τίτλου ιατρικού ιστορικού ή κάρτας εξωτερικών ασθενών με κόκκινη πάστα ·
  • διεξαγωγή δοκιμών ευαισθησίας πριν από την i / i ή i / m χορήγηση φαρμάκων.
  • παρακολουθώντας τους ασθενείς μετά από ένεση για τουλάχιστον μισή ώρα.

Τριτοβάθμια πρόληψη

Αποτρέπει την επανεμφάνιση της νόσου:

  • προσωπική υγιεινή
  • συχνά καθαρισμός χώρων για την αφαίρεση της οικιακής σκόνης, ακάρεων, εντόμων
  • εσωτερικός αερισμός
  • αφαιρώντας τα επιπλέον έπιπλα και τα παιχνίδια από το διαμέρισμα
  • ακριβή έλεγχο της πρόσληψης τροφής
  • χρήση γυαλιών ηλίου ή μάσκας κατά την περίοδο άνθησης των φυτών

Πώς μπορούν οι γιατροί να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο σοκ ασθενών;

Για την πρόληψη του αναφυλακτικού σοκ, η κύρια πτυχή είναι το προσεκτικά συλλεγόμενο ιστορικό της ζωής και της ασθένειας του ασθενούς. Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης από τη λήψη φαρμάκων:

  • Για να ορίσετε φάρμακα αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, μια βέλτιστη δοσολογία, λαμβάνοντας υπόψη την ανεκτικότητα, τη συμβατότητα
  • Μην χορηγείτε πολλά φάρμακα την ίδια στιγμή, μόνο ένα φάρμακο. Βεβαιώνοντας τη φορητότητα, μπορείτε να αντιστοιχίσετε τα παρακάτω
  • Πρέπει να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς, καθώς οι ημερήσιες και εφάπαξ δόσεις καρδιακών, νευροπληγικών, κατασταλτικών, αντιυπερτασικών φαρμάκων για ηλικιωμένους θα πρέπει να μειωθούν κατά 2 φορές σε σχέση με τη δόση για τους μεσήλικες ασθενείς
  • Στο διορισμό πολλών φαρμάκων, παρόμοια με το αγρόκτημα. τη δράση και τη χημική σύνθεση, λαμβάνουν υπόψη τον κίνδυνο διασταυρούμενων αλλεργικών αντιδράσεων. Για παράδειγμα, σε περίπτωση δυσανεξίας προμεθαζίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται αντιισταμινικά παράγωγα προμεθαζίνη (προμεθαζίνη και Pipolphenum), αλλεργία σε προκαΐνη και βενζοκαΐνη - υψηλό κίνδυνο σουλφοναμιδίων δυσανεξίας.
  • Είναι επικίνδυνο για τους ασθενείς με μυκητιακές ασθένειες να συνταγογραφούν αντιβιοτικά πενικιλλίνης, επειδή οι μύκητες και η πενικιλίνη έχουν έναν κοινό αντιγονικό καθοριστή.
  • Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη μικροβιολογικές μελέτες και να προσδιορίζεται η ευαισθησία των μικροοργανισμών
  • Για αντιβιοτικούς διαλύτες, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε αλατούχο ή αποσταγμένο νερό, καθώς η προκαϊνη συχνά οδηγεί σε αλλεργικές αντιδράσεις.
  • Αξιολογήστε τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών
  • Παρακολουθήστε την περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων και των ηωσινοφίλων στο αίμα των ασθενών
  • Πριν θεραπευτικής αγωγής οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αναφυλακτικής καταπληξίας μέσα σε 30 λεπτά και για 3-5 ημέρες πριν από τη σχεδιαζόμενη φάρμακο συνταγογραφήσει αντιισταμινικά 2 και 3 Γενιάς (Claritin, Sempreks, Telfast), παρασκευάσματα ασβεστίου, σύμφωνα με τις ενδείξεις κορτικοστεροειδή.
  • Προκειμένου να είναι δυνατή η τοποθέτηση τουρνιχίου πάνω από το σημείο της ένεσης σε περίπτωση σοκ, η πρώτη ένεση του φαρμάκου (δόση 1/10, για αντιβιοτικά μικρότερη από 10.000 IU) πρέπει να χορηγείται στο άνω 1/3 του ώμου. Όταν τα συμπτώματα δυσανεξίας να επιβάλει σφιχτή τουρνικέ πάνω από το σημείο της ένεσης πριν από τον τερματισμό της φαρμακευτικής αγωγής παλμού κάτω από την πλεξούδα, πυροβολήθηκε μέχρι την έγχυση του διαλύματος αδρεναλίνης (9 ml αλατούχου διαλύματος με 1 ml από 0.1% επινεφρίνη), που εφαρμόζεται στον τομέα της χορήγησης ενός θερμαντήρα με ένα κρύο νερό ή πάγο να επιβάλει
  • Οι αίθουσες διαδικασιών θα πρέπει να είναι εφοδιασμένες με κιτ πρώτων βοηθειών κατά του σοκ και να διαθέτουν πίνακα με κατάλογο φαρμάκων που δίνουν διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις, με κοινούς αντιγονικούς καθοριστές
  • Δεν πρέπει να υπάρχει θάλαμος ασθενών με αναφυλακτικό σοκ πλησίον των γραφείων χειρισμού, ούτε και τοποθέτηση ασθενών με καταπληξία στην αναμνησία στους θαλάμους στους οποίους οι ασθενείς εγχέονται με τα φάρμακα που προκαλούν αλλεργίες στην πρώτη.
  • Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση του φαινομένου Artyus-Sachharov, πρέπει να παρακολουθείται το σημείο της ένεσης (κνησμός του δέρματος, πρήξιμο, ερυθρότητα, αργότερα με επανειλημμένες ενέσεις φαρμάκων δερματική νέκρωση)
  • Για τους ασθενείς που έχουν υποστεί αναφυλακτικό σοκ κατά τη διάρκεια της θεραπείας στο νοσοκομείο, όταν απελευθερώνονται στη σελίδα τίτλου του ιατρικού τους ιστορικού, ένα κόκκινο μολύβι χαρακτηρίζεται ως «αλλεργία φαρμάκου» ή «αναφυλακτικό σοκ»,
  • Μετά την απόρριψη των ασθενών με αναφυλακτικό σοκ στα φάρμακα θα πρέπει να αποσταλεί στους ειδικούς του τόπου κατοικίας, όπου θα βρίσκονται στο ιατρείο και θα λαμβάνουν θεραπεία ανοσοκαταστολής και υποαισθητοποίησης.

Έχω υποβληθεί σε θεραπεία με GHA με ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο. Δεν ήξερα γι 'αυτό, σχεδόν δεν πέταξα τα πατίνια, συνέβη αναφυλακτικό σοκ. Άκουσα ότι οι γιατροί είπαν: "Ποιο είναι το δεύτερο σήμερα;" Οι γιατροί δεν έκαναν τίποτα, εκτός από το να με αφήσουν να ξαπλώσω, μετά από αυτό, βρεγμένο σε κρύο ιδρώτα, δεν μπορούσα να έρθω στον τρίτο όροφο στο θάλαμο. είπαν ότι ήμουν απολύτως λευκός, κανείς δεν αναρωτιόταν αν ήμουν αλλεργικός σε τίποτα (είχα ιώδιο), δεν σκέφτηκα καν για το γιατί είχα μια τέτοια αντίδραση, στο ίδιο νοσοκομείο, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, έβαλα τους εσωτερικούς μηρούς με ιώδιο. Πρέπει να αντιμετωπίσω. Όταν ο GHA επαναδιορίστηκε, βρισκόμουν ήδη στο ιατρείο. Sealy, στέκομαι ιώδιο, και, φυσικά, έστειλε vosvoyasi.Ne δεδομένη μήτρα

Γκουλίνα 05.11.2017 Ο γιος πήγε στον οδοντίατρο, έκαναν έγχυση αναισθησίας - ULTRAKAIN, έχασε τη συνείδηση, τώρα βρίσκεται στο συγκρότημα ασθενοφόρων στο Volgograd, στο τμήμα πνευμονίας, και αυτό συνέβη κυριολεκτικά μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Αλγόριθμος δράσης της νοσοκόμου στο αναφυλακτικό σοκ

Βοηθήστε με αναφυλακτικό σοκ

Η άμεση βοήθεια με αναφυλακτικό σοκ είναι απαραίτητη για τη νοσοκόμα. Η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ορθότητα των πράξεων · αυτό πρέπει να θυμόμαστε. Επομένως, είναι τόσο σημαντικό να γνωρίζουμε την αλληλουχία των ενεργειών και να πραγματοποιούμε σαφώς σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ.

Αναφυλακτικό σοκ - μια οξεία συστημική αλλεργικού τύπου αντίδραση Ι ευαισθητοποιηθεί το σώμα για την εκ νέου εισαγωγή του αλλεργιογόνου, κλινικά εκδηλώνεται με αγγειακή συμβιβασμό με την ανάπτυξη της ανεπάρκειας της κυκλοφορίας του αίματος και υποξία των ιστών σε όλα τα ζωτικά όργανα και που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Παρέχεται ιατρική βοήθεια αμέσως στο σημείο της αναφυλακτικής καταπληξίας.

Προ-ιατρικές δραστηριότητες:

  1. σταματήστε αμέσως την εισαγωγή του φαρμάκου και καλέστε το γιατρό μέσω ενδιάμεσου, παραμείνετε κοντά στον ασθενή.
  2. (εάν είναι δυνατό), κάθε 10 λεπτά, χαλαρώστε το περιστρεφόμενο για 1-2 λεπτά, εφαρμόστε πάγο ή ένα μαξιλάρι θέρμανσης με κρύο νερό στο σημείο της ένεσης για 15 λεπτά.
  3. βάλτε τον ασθενή σε οριζόντια θέση (με το κεφάλι προς τα κάτω), γυρίστε το κεφάλι προς τα πλάγια και επεκτείνετε την κάτω σιαγόνα (για να αποφύγετε την αναρρόφηση του εμετού), αφαιρέστε τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες.
  4. παροχή φρέσκου αέρα και παροχής οξυγόνου.
  5. κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής και κυκλοφορικής διακοπής, να πραγματοποιήσουν καρδιοπνευμονική ανάνηψη σε αναλογία 30 συμπιέσεων ανά στήθος και 2 τεχνητές αναπνοές "από το στόμα στο στόμα" ή "από το στόμα μέχρι τη μύτη".
  6. εισάγετε 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης 0,3-0,5 ml ενδομυϊκώς.
  7. για να κόψει το σημείο της ένεσης του φαρμάκου σε 5-6 σημεία με διάλυμα 0,1% αδρεναλίνης 0,5 ml με 5 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%.
  8. παρέχει ενδοφλέβια πρόσβαση και αρχίζει να χορηγείται ενδοφλέβια διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.
  9. εισάγετε πρεδνιζόνη 60-150 mg σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλέβια (ή δεξαμεθαζόνη 8-32 mg).

Ιατρικές εκδηλώσεις:

  • Συνεχίστε την εισαγωγή διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% σε όγκο τουλάχιστον 1000 ml για να αναπληρώσετε τον κυκλοφορούντα όγκο αίματος σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον - 500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και 500 ml διαλύματος HES 6% refortan.
  • Σε περίπτωση απουσίας επίδρασης, διατήρηση της υπότασης, επαναλάβετε την εισαγωγή ενός διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% 0,5-0,5 ml ενδομυϊκά 5-20 λεπτά μετά την πρώτη ένεση (ενώ διατηρείται η υπόταση, η ένεση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 5-20 λεπτά) σε νοσοκομειακό περιβάλλον καρδιοεπιτήρηση χορηγούμενη ενδοφλέβια στην ίδια δόση.
  • Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η διατήρηση της υπότασης, μετά την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, χορηγείται ενδοφλέβια δόση ντοπαμίνης (200 mg ντοπαμίνης ανά 400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%) με ρυθμό 4-10 μg / kg / min. (όχι περισσότερο από 15-20 mcg / kg / min) 2-11 σταγόνες ανά λεπτό για να επιτευχθεί συστολική αρτηριακή πίεση τουλάχιστον 90 mm Hg. Art.
  • Με την ανάπτυξη βραδυκαρδίας (καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 55 ανά λεπτό), εισάγετε 0,1% διάλυμα ατροπίνης 0,5 ml υποδόρια, με συνεχιζόμενη βραδυκαρδία, επαναλάβετε την εισαγωγή στην ίδια δόση σε 5-10 λεπτά.

Παρακολουθείστε συνεχώς την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, την καρδιακή συχνότητα

Το συντομότερο δυνατόν για τη μεταφορά του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Μπορεί να μην χρειαστεί ποτέ να παρέχετε βοήθεια για αναφυλακτικό σοκ, διότι δεν συμβαίνει σε σας. Ωστόσο, η νοσοκόμα πρέπει πάντα να είναι έτοιμη για άμεση δράση σύμφωνα με τον παραπάνω αλγόριθμο.

Αλγόριθμος δράσης της νοσοκόμου στο αναφυλακτικό σοκ

Επειδή το αναφυλακτικό σοκ εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις με την παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, η πρώτη βοήθεια στους ασθενείς δίνεται από τους νοσηλευτές του χώρου χειραγώγησης. Οι ενέργειες μιας νοσοκόμου με αναφυλακτικό σοκ χωρίζονται σε ανεξάρτητες ενέργειες παρουσία ενός γιατρού.

Πρώτα πρέπει να σταματήσετε αμέσως την εισαγωγή του φαρμάκου. Εάν το σοκ εμφανίστηκε κατά την ενδοφλέβια ένεση, η βελόνα πρέπει να παραμείνει στη φλέβα για να εξασφαλίσει επαρκή πρόσβαση. Η σύριγγα ή το σύστημα πρέπει να αντικατασταθούν. Ένα νέο σύστημα με φυσιολογικό ορό πρέπει να βρίσκεται σε κάθε χώρο χειρισμού. Σε περίπτωση πρόκλησης σοκ, η νοσοκόμα πρέπει να εκτελεί καρδιοπνευμονική ανάνηψη σύμφωνα με το ισχύον πρωτόκολλο. Είναι σημαντικό να μην ξεχάσετε τη δική σας ασφάλεια. χρησιμοποιήστε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό, όπως μια συσκευή τεχνητής αναπνοής μιας χρήσης.

Πρόληψη της διείσδυσης των αλλεργιογόνων

Αν έχει αναπτυχθεί σοκ ως απάντηση σε τσιμπή εντόμων, πρέπει να ληφθούν μέτρα για την αποτροπή της εξάπλωσης του δηλητηρίου μέσω του σώματος του θύματος:

  • - αφαιρέστε το τσίμπημα χωρίς να το πιέσετε ή χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια.
  • - Στο σημείο της δάγκωμα για να επισυνάψετε ένα πακέτο πάγου ή ψυχρή συμπίεση?
  • - πάνω από το δάγκωμα, εφαρμόστε ένα περιστρεφόμενο, αλλά όχι περισσότερο από 25 λεπτά.

Θέση του ασθενούς σε κατάσταση σοκ

Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του με το κεφάλι στραμμένο στο πλάι. Για να διευκολύνετε την αναπνοή, αφήστε το στήθος να σφίγγει τα ρούχα, ανοίξτε το παράθυρο για καθαρό αέρα. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να είναι οξυγονοθεραπεία, αν είναι δυνατόν.

Οι ενέργειες της νοσοκόμου για τη σταθεροποίηση του θύματος

Είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η απομάκρυνση του αλλεργιογόνου από το σώμα, ανάλογα με τη μέθοδο της διείσδυσης: κόψτε το σημείο της ένεσης ή δαγκώστε με διάλυμα αδρεναλίνης 0,01%, ξεπλύνετε το στομάχι, τοποθετήστε ένα κλύσμα καθαρισμού εάν το αλλεργιογόνο βρίσκεται στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Για να αξιολογήσετε τον κίνδυνο για την υγεία του ασθενούς, πρέπει να διεξάγετε έρευνα:

  1. - Ελέγξτε την κατάσταση των δεικτών ABC.
  2. - Αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης (ευερεθιστότητα, άγχος, αναστολή, απώλεια συνείδησης).
  3. - εξετάστε το δέρμα, προσέξτε το χρώμα, την παρουσία και τη φύση του εξανθήματος.
  4. - ορίστε το είδος της δύσπνοιας.
  5. - να υπολογιστεί ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων,
  6. - καθορίζει τη φύση του παλμού ·
  7. - μέτρηση της αρτηριακής πίεσης,
  8. - αν είναι δυνατόν, να κάνετε ένα EKG.

Η νοσοκόμα δημιουργεί μια μόνιμη φλεβική πρόσβαση και αρχίζει να χορηγεί φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού:

  1. - ενδοφλέβια στάγδην 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης 0,5 ml σε 100 ml αλατούχου διαλύματος,
  2. - εισάγετε 4-8 mg dexamethasone στο σύστημα (120 mg πρεδνιζολόνης).
  3. - μετά από σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής - χρήση αντιισταμινικών: υπερβολική 2% 2-4 ml, διφαινυδραμίνη 1% 5 ml,
  4. - θεραπεία με έγχυση: ρεπολιγλυουκίνη 400 ml, διττανθρακικό νάτριο 4% -200 ml.

Για αναπνευστική ανεπάρκεια, πρέπει να ετοιμάσετε ένα κιτ για τη διασωλήνωση και να βοηθήσετε τον γιατρό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Απολυμάνετε τα όργανα, συμπληρώστε τα ιατρικά αρχεία.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, πρέπει να τον μεταφέρετε στο τμήμα αλλεργιολογίας. Παρατηρήστε τα βασικά ζωτικά σημεία μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία. Διδάξτε τους κανόνες πρόληψης των απειλητικών συνθηκών.

Τμήμα 5. ΑΛΓΟΡΙΜΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΔΡΑΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΗ ΚΟΠΗ

Τμήμα 4. ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΣΤΙΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΤΙΚΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΝΑΦΥΛΑΞΗΣ

  1. Διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Φυσιολογικό διάλυμα (0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου) φιάλες 400 ml N 5.
  3. Γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη) σε αμπούλες N 10.
  4. Διφαινόλη 1% διάλυμα - 1 ml N 10 amp.
  5. Διάλυμα 2,4% euphyllinum - 10 ml N 10 amp. ή σαλβουταμόλη για εισπνοή Ν1.
  6. Διαζεπάμη 0,5% διάλυμα 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Μάσκα οξυγόνου ή αεραγωγός σχήματος S για μηχανικό αερισμό.
  8. Σύστημα για ενδοφλέβιες εγχύσεις.
  9. Σύριγγες 2 ml και 5 ml N 10.
  10. Ιππασία
  11. Βαμβάκι, επίδεσμος.
  12. Αλκοόλ
  13. Σκάφος με πάγο.

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια παθολογική κατάσταση που βασίζεται σε έναν άμεσο τύπο αλλεργικής αντίδρασης που αναπτύσσεται σε ευαισθητοποιημένο οργανισμό μετά την επανεισαγωγή αλλεργιογόνου σε αυτό και χαρακτηρίζεται από οξεία αγγειακή ανεπάρκεια.

Αιτίες: φάρμακα, εμβόλια, οροί, τσιμπήματα εντόμων (μέλισσες, σκωληκοειδείς κλπ.).

Τις περισσότερες φορές χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική, θυελλώδη έναρξη μέσα σε 2 δευτερόλεπτα έως μία ώρα, μετά από επαφή με ένα αλλεργιογόνο. Όσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται το σοκ, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση.

Τα βασικά κλινικά συμπτώματα: ξαφνικά, άγχος, φόβος θανάτου, κατάθλιψη, πονοκέφαλος, ζάλη, εμβοές, πίεση στο στήθος, μειωμένη όραση, «σάβανο» μπροστά στα μάτια, απώλεια ακοής, καρδιακός πόνος, ναυτία, στο στομάχι, παροτρύνετε να ουρείτε και να απολέγετε.

Κατά την εξέταση: η συνείδηση ​​μπορεί να συγχέεται ή να απουσιάζει. Απαλό δέρμα με κυανό σκιά (μερικές φορές υπεραιμία). Από το στόμα του αφρού, μπορεί να υπάρχουν κράμπες. Το δέρμα μπορεί να είναι κυψέλη, πρήξιμο των βλεφάρων, των χειλιών, του προσώπου. Μαθητές διευρυνθεί, πάνω από τους πνεύμονες ηχητικό κιβώτιο, αναπνέοντας σκληρά, ξηρά rales. Παλμός συχνές, νηματοειδείς, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί.

Πρώτη βοήθεια για αναφυλακτικό σοκ:

Αναφυλακτικό σοκ: αιτίες ανάπτυξης, συμπτώματα, επείγουσα περίθαλψη

Το αναφυλακτικό σοκ (ASH) είναι ένα σύμπλεγμα δυσλειτουργιών του σώματος που προκύπτει από την επανειλημμένη είσοδο αλλεργιογόνου σε αυτό και εκδηλώνεται από μια σειρά συμπτωμάτων, μεταξύ των οποίων οι κυκλοφοριακές διαταραχές παίρνουν την ηγετική θέση.

Αιτίες και ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ

Η ASH είναι συστηματική αλλεργική αντίδραση. Εμφανίζεται όταν έρχεται σε επαφή με ένα αλλεργιογόνο που εισέρχεται στο σώμα είτε με τροφή είτε με αναπνοή ή με ενέσεις ή τσιμπήματα από έντομα.

Η ASH δεν εμφανίζεται ποτέ κατά τη διάρκεια της πρώτης επαφής, δεδομένου ότι αυτή τη στιγμή υπάρχει μόνο μια ευαισθητοποίηση του οργανισμού - ένα είδος συντονισμού του ανοσοποιητικού συστήματος με την αντίστοιχη ουσία.

Το δεύτερο χτύπημα του αλλεργιογόνου προκαλεί μια ισχυρή αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος, κατά την οποία τα αιμοφόρα αγγεία αυξάνονται δραματικά, το υγρό μέρος του αίματος διεισδύει μέσα από το τοίχωμα των τριχοειδών αγγείων στους ιστούς, η έκκριση βλέννας, ο βρογχόσπασμος, κλπ.

Αυτές οι διαταραχές οδηγούν σε μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, γεγονός που συνεπάγεται επιδείνωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς και πτώση της αρτηριακής πίεσης σε εξαιρετικά χαμηλές τιμές.

Τα πιο συχνά αλλεργιογόνα σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ είναι τα φάρμακα που συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ο κατηγορούμενος γιατροί για αμέλεια σε αυτή την περίπτωση είναι άχρηστος, αφού κανείς δεν μπορεί να προβλέψει την παρουσία αλλεργίας σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που προκαλούν συχνότερα ανεπιθύμητες αντιδράσεις και πριν από τη χρήση τους, οι γιατροί είναι υποχρεωμένοι να διεξάγουν μια δοκιμή (για παράδειγμα, Novocain). Αλλά στην πρακτική του συγγραφέα υπήρξε μια περίπτωση αναφυλακτικού σοκ στο suprastin - ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται ειδικά για τη θεραπεία των αλλεργιών! Και είναι αδύνατο να προβλεφθεί ένα τέτοιο φαινόμενο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κάθε εργαζόμενος στον τομέα της υγείας (και όχι μόνο!) Θα πρέπει να μπορεί να αναγνωρίζει γρήγορα τα σημάδια της ASH και να είναι εξοικειωμένος με τις δεξιότητες πρώτων βοηθειών.

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Η κλινική εικόνα του AS εξαρτάται από τη μορφή στην οποία εμφανίζεται. Υπάρχουν συνολικά 5 τύποι:

  • αιμοδυναμική - οξεία έναρξη με κρίσιμη πτώση της αρτηριακής πίεσης και χωρίς σημάδια βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα.
  • άσθμα (ασφυξία) - με ισχυρό βρογχόσπασμο και ταχέως αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • εγκεφαλική, που ρέει με σοβαρή βλάβη στις δομές του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
  • κοιλιακή χώρα, στην οποία υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις της κοιλιακής κοιλότητας.
  • Διακρίνουν επίσης τη μορφή που ρέει με φωτεινά συμπτώματα από το δέρμα και τους βλεννογόνους.

Συμπτώματα, ανάλογα με τον βαθμό της αναφυλακτικής καταπληξίας

Αναφυλακτικό σοκ 1 βαθμό είναι η πιο ευνοϊκή μορφή. Η αιμοδυναμική διαταράσσεται ελαφρώς, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρά.

Πιθανές δερματικές εκδηλώσεις αλλεργιών - κνησμός, εξάνθημα, κνίδωση, καθώς και πονόλαιμος, βήχας, μέχρι αγγειοοίδημα. Ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος ή, αντίθετα, ληθαργικός, ο φόβος του θανάτου σημειώνεται μερικές φορές.

Η καταπληξία δευτέρου βαθμού χαρακτηρίζεται από σοβαρότερη μείωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων με τη μορφή υπότασης έως 90-60 / 40 mm Hg.

Η απώλεια της συνείδησης δεν συμβαίνει αμέσως ή μπορεί να μην συμβεί καθόλου. Υπάρχουν κοινά συμπτώματα αναφυλαξίας:

  • κνησμός, εξάνθημα.
  • ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα.
  • αγγειοοίδημα.
  • η φωνή αλλάζει μέχρι την εξαφάνισή της.
  • βήχα, κρίσεις άσθματος.
  • πόνος στην κοιλιά και την περιοχή της καρδιάς.

Σε αναφυλακτικό σοκ, βαθμού 3, ο ασθενής χάνει γρήγορα τη συνείδηση. Η πίεση πέφτει στα 60-40 mm Hg. Ένα συχνό σύμπτωμα είναι μια σπασμωδική κρίση λόγω σοβαρών βλαβών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Υπάρχει κρύος κολλώδης ιδρώτας, κυάνωση των χειλιών, διασταλμένοι μαθητές. Η καρδιακή δραστηριότητα είναι ασθενής, ο παλμός είναι ακανόνιστος, ασθενής. Με αυτόν τον βαθμό σοκ, οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς είναι πολύ μικρές, ακόμη και με έγκαιρη βοήθεια.

Με σοκ 4 μοίρες, το φαινόμενο της αναφυλαξίας αυξάνεται με την ταχύτητα του κεραυνού, κυριολεκτικά "πάνω στη βελόνα". Ήδη κατά τη στιγμή της εισαγωγής του αλλεργιογόνου, σχεδόν αμέσως, η αρτηριακή πίεση πέφτει σε μηδενικούς αριθμούς, το άτομο χάνει τη συνείδηση, τον βρογχόσπασμο, το πνευμονικό οίδημα και την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτή η μορφή οδηγεί γρήγορα σε κώμα και θάνατο του ασθενούς, παρά τα εντατικά θεραπευτικά μέτρα.

Διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Η συγκεκριμένη φύση της ασθένειας είναι τέτοια που μερικές φορές ένας ειδικός δεν έχει πρακτικά χρόνο για μια λεπτομερή εξήγηση των περιστάσεων, του ιστορικού της ζωής και των αλλεργιών στο παρελθόν. Σε πολλές περιπτώσεις, η βαθμολογία δεν πάει ούτε για λεπτά - για ένα κλάσμα δευτερολέπτων.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο γιατρός μπορεί πολύ συχνά να ανακαλύψει τι συνέβη στον ασθενή ή σε άλλους και να αξιολογήσει επίσης τα αντικειμενικά δεδομένα:

  • την εμφάνιση του ασθενούς.
  • αιμοδυναμικές παράμετροι.
  • αναπνευστικές λειτουργίες.

στη συνέχεια, ορίστε την ταχεία επεξεργασία.

Θεραπεία και επείγουσα περίθαλψη για αναφυλακτικό σοκ

Το σοκ είναι ίσως η μόνη παθολογική κατάσταση όπου ακόμη και μια μικρή καθυστέρηση στην παροχή φροντίδας μπορεί να στερήσει τον ασθενή από κάθε πιθανότητα ανάκαμψης. Επομένως, σε κάθε δωμάτιο θεραπείας υπάρχει ένα ειδικό σετ, στο οποίο υπάρχουν όλες οι απαραίτητες προετοιμασίες για να σταματήσει ο σοκ.

Αλγόριθμος δράσης για αναφυλακτικό σοκ

Πρώτον, είναι απαραίτητο να σταματήσετε εντελώς την κατάποση του αλλεργιογόνου στο σώμα - να σταματήσετε την εισαγωγή του φαρμάκου, να αποφύγετε την εισπνοή γύρης (απλά εισάγετε στο δωμάτιο), να αφαιρέσετε τα τρόφιμα που ήταν αλλεργικά, να αφαιρέσετε το έντομο κλπ.

Σε περίπτωση ιατρικής αναφυλαξίας ή σοκ που προκαλείται από έντομα, το σημείο διείσδυσης του αλλεργιογόνου αποκόπτεται με αδρεναλίνη και εφαρμόζεται πάγος. Αυτό μειώνει το ρυθμό απορρόφησης επιβλαβών ουσιών.

Μετά από αυτό, αμέσως χορηγείται ενδοφλεβίως:

  • αδρεναλίνη (πίδακας ή στάγδην).
  • ντοπαμίνη (στάγδην).
  • διαλύματα έγχυσης για τη διόρθωση της έλλειψης υγρών.
  • γλυκοκορτικοειδή φάρμακα.
  • χλωρίδιο ασβεστίου;
  • αντιισταμινικά - clemensin, διφαινυδραμίνη, κλπ. (ενέσιμη στο μυ).

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις λαρυγγικού οιδήματος, όταν είναι απαραίτητο να ανοίξει επειγόντως η αναπνευστική οδός. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός παράγει κρυονονικοτομία ή τραχειοτομή - μια οπή στο μπροστινό τοίχωμα του λάρυγγα ή της τραχείας μέσω της οποίας ο ασθενής μπορεί να αναπνεύσει.

Ο αλγόριθμος των γονικών δράσεων στην ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ στα παιδιά παρουσιάζεται σχηματικά παρακάτω:

Σε ορισμένες μορφές αναφυλακτικού σοκ, δυστυχώς, ακόμη και αμέσως η ιατρική περίθαλψη μπορεί να είναι αναποτελεσματική. Δυστυχώς, οι γιατροί δεν είναι παντοδύναμοι, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να επιβιώνουν χάρη στις προσπάθειές τους.

Ωστόσο, κάθε επαναλαμβανόμενη περίπτωση της ASH είναι πιο σοβαρή από την προηγούμενη, έτσι οι άνθρωποι που είναι επιρρεπείς σε αναφυλαξία συνιστάται να φέρουν μαζί τους ένα κιτ πρώτων βοηθειών, το οποίο θα έχει όλα όσα χρειάζονται για να σταματήσουν μια επίθεση. Αυτός ο απλός τρόπος μπορεί να αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητες της σωτηρίας τους.

Gennady Bozbey, ιατρικός σχολιαστής, γιατρός έκτακτης ανάγκης

12,430 συνολικά προβολές, 6 απόψεων σήμερα

Τι να κάνει με αναφυλακτικό σοκ; Μάθηση για την παροχή πρώτων βοηθειών για να σώσετε τη ζωή ενός ατόμου

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια κοινή αλλεργική αντίδραση τύπου Ι (άμεση υπερευαισθησία τύπου).

Είναι επικίνδυνο στην πτώση των τιμών της αρτηριακής πίεσης, καθώς και ανεπαρκή ροή αίματος σε ζωτικά όργανα.

Το αναφυλακτικό σοκ μπορεί να επηρεάσει ένα άτομο οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου.

Χαρακτηριστικό αντίδρασης

Τα πιο κοινά αίτια της αναφυλαξίας είναι τα φάρμακα, το δηλητήριο των εντόμων και τα τρόφιμα.

Υπάρχουν 3 στάδια αυτής της κατάστασης:

  1. Στο πρώτο στάδιο (η περίοδος των προδρόμων) παρατηρούνται δυσφορία, άγχος, γενική δυσφορία, εγκεφαλικά συμπτώματα, εμβοές, θολή όραση, κνησμός, κνίδωση.
  2. Στο δεύτερο στάδιο (η περίοδος του ύψους) είναι δυνατή η απώλεια της συνείδησης, η μείωση της πίεσης, ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός, η ξάκφραση, η δύσπνοια.
  3. Το τρίτο στάδιο (η περίοδος αποκατάστασης από σοκ) διαρκεί αρκετές εβδομάδες και χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, μειωμένη μνήμη και κεφαλαλγία.

Αυτή τη στιγμή, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές (μυοκαρδίτιδα, εγκεφαλίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, θρομβοπενία, οξεία εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Διαβάστε επίσης τι αναφυλακτικό σοκ είναι, πώς αναπτύσσεται και πόσο επικίνδυνο είναι για ένα άτομο.

Γεγονότα προτεραιότητας

Για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου, είναι επιτακτική η παροχή πρώτων βοηθειών για αναφυλακτικό σοκ (PMS) μέχρι να φτάσει ένα ασθενοφόρο. Το πιο σημαντικό πράγμα δεν είναι να πανικοβληθείτε και να ακολουθήσετε το σχέδιο που περιγράφεται παρακάτω.

Αλγόριθμος δράσης για επείγουσα πρώτες βοήθειες

  • Διακόψτε τον εικαζόμενο αλλεργικό παράγοντα.
  • Παρέχετε καθαρό αέρα στο δωμάτιο.
  • Είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή σε θέση με τα σηκωμένα πόδια.
  • Η κεφαλή πρέπει να είναι κεκλιμένη προς τα πλάγια προκειμένου να καταπολεμηθεί η συστολή της γλώσσας και η ασφυξία.
  • Συνιστάται να στερεώσετε την κάτω σιαγόνα σε σταθερή θέση.
  • Οι οδοντικές προθέσεις πρέπει να αφαιρούνται από τη στοματική κοιλότητα.

Αν αναφυλακτικό σοκ προκαλείται από την ένεση φαρμάκου ή από δάγκωμα εντόμων, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα αυτοσχέδιο τουρνίκετ πάνω από την πληγείσα περιοχή.

  • Ένα μπουκάλι ζεστού νερού (ένα μαξιλάρι θέρμανσης) θα πρέπει να συνδέεται με τα κάτω άκρα για να βελτιωθεί η ροή του αίματος.
  • Έλεγχος παλμού, αρτηριακή πίεση, ρυθμός αναπνοής, επίπεδο συνείδησης.
  • Πάρτε ένα αντιισταμινικό δισκίο εάν είναι διαθέσιμο.
  • Νοσηλευτικές τακτικές για αναφυλακτικό σοκ

    Η νοσοκόμα εκτελεί όλα τα είδη πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης, εάν δεν έχουν εκτελεστεί.

    Η νοσοκόμα πρέπει να παρέχει στον γιατρό όλες τις γνωστές αναμνηστικές πληροφορίες. Η αρμοδιότητα της νοσοκόμου είναι η προετοιμασία φαρμάκων και ιατρικών οργάνων για την περαιτέρω εργασία του γιατρού.

    Το σετ εργαλείων περιλαμβάνει:

    • Σύριγγες έγχυσης.
    • Ιππασία;
    • Σταγόνες;
    • Ambu Bag?
    • Συσκευές τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
    • Κιτ για την εισαγωγή του ΕΤΤ (ενδοτραχειακός σωλήνας).

    Φάρμακα:

    • 2% διάλυμα πρεδνιζόνης.
    • 0.1% διάλυμα υδροχλωρικής επινεφρίνης.
    • 2% υπέρστρωμα διάλυμα.
    • 1% διάλυμα μεζαζίνης.
    • 2,4% αμινοφυλλίνη.
    • Διάλυμα 0.05% στρεφαντίνης.

    Tactic παραϊατρικό

    Η τακτική του παραϊατρικού περιλαμβάνει επίσης όλα τα σημεία θεραπείας έκτακτης ανάγκης για αναφυλακτικό σοκ.

    Στην αρμοδιότητα του παραϊατρικού περιλαμβάνει:

    • Εγχύοντας ένα διάλυμα 0,1% αδρεναλίνης, 1% διάλυμα μεζαζίνης σε / σε, σε / πι.
    • Ένεση κατά την εισαγωγή πρεδνιζολόνης σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
    • Έγχυση ενδοφλέβιας ή ενδομυϊκής ένεσης αντιισταμινικών φαρμάκων μετά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
    • Διεξαγωγή ενός συμπλέγματος συμπτωματικής θεραπείας με τη χρήση της αμινοφυλλίνης για την εξάλειψη του βρογχόσπασμου, των διουρητικών, της αποτοξίνωσης και της θεραπείας υποαισθητοποίησης.

    Το πρότυπο περίθαλψης για αναφυλακτικό σοκ

    Υπάρχει ειδικό πρότυπο ιατρικής περίθαλψης για αναφυλαξία με αύξοντα αριθμό 291 του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

    Έχει τα ακόλουθα κριτήρια: παρέχεται έκτακτη ιατρική περίθαλψη σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, φύλου, οξείας κατάστασης, σε οποιοδήποτε στάδιο της διαδικασίας, ανεξάρτητα από επιπλοκές, μέσω έκτακτης ιατρικής περίθαλψης, εκτός του ιατρικού οργανισμού.

    Η διάρκεια της θεραπείας και η διεξαγωγή των παραπάνω δραστηριοτήτων είναι μία ημέρα.

    Οι ιατρικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν εξέταση από γιατρό ή / και ασθενοφόρο.

    Πρόσθετες οργανικές μέθοδοι έρευνας συνεπάγονται την απόδοση και αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ, παλμική οξυμετρία.

    Οι επείγουσες μέθοδοι για την πρόληψη της αναφυλαξίας περιλαμβάνουν:

    • Η εισαγωγή φαρμάκων σε / μυϊκή και / / venno?
    • Εισαγωγή του ΕΤΤ (ενδοτραχειακού σωλήνα).
    • Η εισαγωγή φαρμάκων και εισπνοής οξυγόνου με τη χρήση τσάντας Ambu.
    • Εκτέλεση του καθετηριασμού των φλεβών.
    • Μηχανικός αερισμός (τεχνητός αερισμός του πνεύμονα).

    Κιτ πρώτων βοηθειών κατά της εκτόξευσης: Σύνθεση

    Κατά την εκτέλεση οποιασδήποτε εργασίας με τη χρήση αναισθησίας και άλλων αλλεργιογόνων φαρμάκων, πρέπει να έχετε ένα ειδικό σύνολο φαρμάκων για να παρέχετε επείγουσα βοήθεια στην απρόβλεπτη αντίδραση του σώματος.

    Το κιτ αντιπληθωρισμού περιλαμβάνει:

    • πρεδνιζόνη για τη μείωση του σοκ.
    • αντιισταμινικό φάρμακο για την παρεμπόδιση των υποδοχέων ισταμίνης (συνήθως suprastin ή tavegil).
    • αδρεναλίνη για την τόνωση της καρδιάς?
    • αμινοφυλλίνη για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου.
    • Dimedrol - ένα αντιισταμινικό φάρμακο που μπορεί να απενεργοποιήσει το κεντρικό νευρικό σύστημα.

  • σύριγγες.
  • αιθυλική αλκοόλη ως απολυμαντικό,
  • βαμβάκι, γάζα.
  • ιππασία;
  • καθετήρας φλεβών.
  • φυσική 400 ml διαλύματος για την παρασκευή διαλυμάτων των ανωτέρω παρασκευασμάτων.
  • Νοσηλευτική διαδικασία για αναφυλαξία

    Η νοσηλευτική διαδικασία συνεπάγεται εξέταση νοσηλευτικής. Η νοσοκόμα πρέπει να λάβει αναμνησία:

    • να μάθετε τι παραπονιέται ο ασθενής.
    • να αποκτήσουν στοιχεία σχετικά με το ιστορικό της ασθένειας και της ζωής.
    • για την αξιολόγηση της κατάστασης του δέρματος.
    • μέτρηση της καρδιακής συχνότητας, θερμοκρασία σώματος, αρτηριακή πίεση, αναπνευστική συχνότητα, καρδιακό ρυθμό.

    Μια νοσοκόμα πρέπει πρώτα:

    • να μάθουν τις ανάγκες του ασθενούς.
    • προτεραιότητα ·
    • διατυπώστε έναν αλγόριθμο φροντίδας ασθενούς.

    Στη συνέχεια, καταρτίζεται σχέδιο φροντίδας, αναπτύσσονται τακτικές για τη θεραπεία και τη φροντίδα του ασθενούς.

    Ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας είναι πάντα υποκινημένος και ενδιαφέρεται να ανακτήσει τον ασθενή το συντομότερο δυνατό, αποτρέποντας υποτροπές και καταπολεμά τα αλλεργιογόνα που προκαλούν αντίδραση.

    Όλα τα στοιχεία του σχεδίου περίθαλψης έχουν ως εξής:

    • συντονισμένες ενέργειες για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς ·
    • δημιουργώντας συνθήκες ανάπαυσης ·
    • ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, ο αναπνευστικός ρυθμός, οι δράσεις απολέπισης και ούρησης, το βάρος, το δέρμα και οι βλεννογόνες μεμβράνες.
    • την εφαρμογή του υλικού δειγματοληψίας για έρευνα ·
    • προετοιμασία του ασθενούς για πρόσθετες μεθόδους έρευνας ·
    • τήρηση της έγκαιρης προμήθειας φαρμάκων ·
    • καταπολέμηση της ανάπτυξης επιπλοκών ·
    • γρήγορη ανταπόκριση στις οδηγίες του γιατρού.

    Διάγνωση αντίδρασης

    Η διάγνωση της αναφυλαξίας βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Οι πληροφορίες σχετικά με την επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, το ιστορικό (σύμβαση με αλλεργιογόνο), η απώλεια συνείδησης αρκεί για τη διάγνωση.

    Θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

    Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του πλήρους αριθμού αίματος, οι ασθενείς έχουν λευκοκυττάρωση και ηωσινοφιλία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θρομβοπενία και αναιμία.

    Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος σε περίπτωση εμφάνισης επιπλοκών από τα νεφρά και το ήπαρ, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της κρεατινίνης, της χολερυθρίνης, των τρανσαμινασών.

    Μια ακτινολογική εξέταση της θωρακικής κοιλότητας μπορεί να προκαλέσει ορατά συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος. Στο ΗΚΓ, αρρυθμίες, παρατηρούνται μεταβολές στο κύμα Τ. Το 25% των ασθενών διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    Για να προσδιοριστεί επακριβώς ο αιτιώδης παράγοντας που προκάλεσε την κατάσταση σοκ, πραγματοποιούνται ανοσολογικές αναλύσεις και ανιχνεύονται ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Ε ειδικών για αλλεργιογόνα.

    Θεραπεία αναφυλακτικού σοκ

    Τα απαραίτητα μέτρα κατά του σοκ εκτελούνται τη στιγμή της επίθεσης αναφυλαξίας.

    Μετά από επείγουσα ιατρική βοήθεια, είναι απαραίτητη μια ενδομυϊκή ένεση διαλύματος 0,1% επινεφρίνης με όγκο 0,5 ml. Το συντομότερο δυνατό, η ουσία εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος όταν ενίεται στον μηρό.

    Μετά από 5 λεπτά, επανεισαγωγή του φαρμάκου. Οι διπλές ενέσεις δίνουν μεγαλύτερη επίδραση από μία μόνο δόση της μέγιστης επιτρεπόμενης δόσης (2 ml).

    Εάν η πίεση δεν επιστρέψει στο φυσιολογικό, η αδρεναλίνη εγχέεται σε στάγδην.

    Για να εδραιωθεί η κατάσταση και να αποφευχθεί η υποτροπή, η περαιτέρω θεραπεία περιλαμβάνει:

    • Όταν χορηγείται αναφυλακτικό σοκ, τα γλυκορτικοειδή (πρεδνιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) ενίονται σε φλέβα ή μυ. Η εισαγωγή επαναλαμβάνεται μετά από 6 ώρες.
    • Ένα αντιισταμινικό χορηγείται σε μια φλέβα ή σε έναν μυ (για παράδειγμα, ανάπτυξη).
    • Σε περίπτωση που η εισαγωγή πενικιλλίνης ήταν η αιτία για αναφυλαξία, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί πενικιλλινάση.
    • Με την ανάπτυξη του βρογχόσπασμου, φαίνεται η χρήση της σαλβουταμόλης μέσω ενός νεφελοποιητή. Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, η εφυθυλλίνη ενίεται στη φλέβα.
    • Η θεραπεία με οξυγόνο είναι σκόπιμη για τη διεξαγωγή ασθενών σε σοβαρά στάδια.
    • Εάν η θεραπεία δεν παράγει την αναμενόμενη επίδραση και το λαρυγγικό οίδημα αναπτύσσεται, γίνεται τραχειοστομία.
    • Μετά από θεραπεία έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για 1-2 ημέρες.

    Μετά την ανάκτηση από την αναφυλαξία, ο ασθενής φαίνεται να λαμβάνει γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή δισκίων (πρεδνιζόνη 15 mg με αργή μείωση της δοσολογίας για 10 ημέρες).

    Τα αντιισταμινικά της νέας γενιάς (ερολίνη, φεξοφεναδίνη) θα βοηθήσουν επίσης, και αν υπάρχουν ενδείξεις (πνευμονικό οίδημα στην ιστορία), συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία (εκτός των παρασκευασμάτων πενικιλίνης).

    Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης πρέπει να παρακολουθεί το έργο των νεφρών και του ήπατος. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί αξιολόγηση του ΗΚΓ στη δυναμική ώστε να αποκλειστεί η μυοκαρδίτιδα.

    Οι ασθενείς συμβουλεύονται να δουν έναν νευρολόγο λόγω του κινδύνου εγκεφαλίτιδας και πολυνευρίτιδας.

    Συμπέρασμα

    Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, πρέπει αμέσως να αρχίσετε να κάνετε αντι-σοκ θεραπεία.

    Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η ασφυξία, η ανάπτυξη οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, ο βρογχόσπασμος, η θρόμβωση και ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς και οι αιμορραγίες στον εγκέφαλο και τα επινεφρίδια.

    Φοβούμενος την εξέλιξη αυτών των επιπλοκών, θα πρέπει να ασκείται ο έλεγχος της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων.

    Σχετικά βίντεο

    Πώς να παρέχετε πρώτες βοήθειες για αναφυλακτικό σοκ και τι να κάνετε για να μην πεθάνετε από τις συνέπειές της, δείτε αυτό το βίντεο κλιπ:

    Πρωτόκολλο φροντίδας έκτακτης ανάγκης για αναφυλακτικό σοκ

    T78.0 Αναφυλακτικό σοκ που προκαλείται από παθολογική αντίδραση στα τρόφιμα.

    T85 Επιπλοκές που σχετίζονται με άλλες εσωτερικές προσθετικές συσκευές,

    εμφυτεύματα και μεταμοσχεύσεις

    T63 Τοξικό αποτέλεσμα λόγω επαφής με δηλητηριώδη ζώα.

    W57 Το δάγκωμα ή το τσίμπημα από μη δηλητηριώδη έντομα και άλλα μη δηλητηριώδη

    X23 Επικοινωνία με σφήνες, σφήκες και μέλισσες.

    Η αναφυλακτική καταπληξία (ASH) είναι μια οξεία, απειλητική για τη ζωή παθολογική διαδικασία που προκαλείται από άμεσο τύπο αλλεργικής αντίδρασης όταν εισάγεται αλλεργιογόνο στο σώμα, χαρακτηριζόμενη από σοβαρή εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος, αναπνοή και δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

    1. Ουσιαστική πορεία - η πιο οξεία έναρξη, με ταχεία, προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης, αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του ηλεκτροπληξίας είναι η αντίσταση στην εντατική αντι-σοκ θεραπεία και την προοδευτική ανάπτυξη μέχρι βαθύ κώμα. Ο θάνατος συνήθως συμβαίνει στα πρώτα λεπτά ή ώρες λόγω της ήττας των ζωτικών οργάνων.

    2. Επαναλαμβανόμενη πορεία - η εμφάνιση μιας υποτροπιάζουσας κατάστασης σοκ είναι χαρακτηριστική αρκετές ώρες ή ημέρες μετά την έλευση της κλινικής βελτίωσης. Μερικές φορές οι υποτροπές του σοκ είναι πολύ πιο δύσκολες από την αρχική περίοδο, είναι πιο ανθεκτικές στη θεραπεία.

    3. Η αποφρακτική πορεία είναι μια ασφυκτική παραλλαγή σοκ, στην οποία οι ασθενείς με κλινικά συμπτώματα σταματούν εύκολα, συχνά δεν απαιτούν τη χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων.

    1. Αλλεργία φαρμάκων στην ιστορία.

    2. Μακροχρόνια χρήση φαρμακευτικών ουσιών, ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενων μαθημάτων.

    3. Χρήση παρασκευασμάτων αποθήκης.

    5. Υψηλή ευαισθητοποιητική δράση του φαρμάκου.

    6. Μακροπρόθεσμη επαγγελματική επαφή με φάρμακα.

    7. Αλλεργικές ασθένειες στην ιστορία.

    8. Η παρουσία του ringworm (αθλητής), ως πηγή ευαισθητοποίησης

    • αποχρωματισμός του δέρματος (υπεραιμία του δέρματος ή χλιδή, κυάνωση).

    • οίδημα των βλεφάρων, του προσώπου, του ρινικού βλεννογόνου,

    • κρύος κολλώδης ιδρώτας.

    • φτάρνισμα, βήξιμο, φαγούρα.

    • κλονικές σπασμοί των άκρων (μερικές φορές σπασμωδικές κρίσεις).

    • ακούσια εκκένωση ούρων, περιττωμάτων και αερίων.

    • Συχνό σπειροειδές παλμό (στα περιφερειακά σκάφη).

    • ταχυκαρδία (λιγότερο συχνά βραδυκαρδία, αρρυθμία).

    • οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί.

    • η αρτηριακή πίεση μειώνεται ραγδαία (σε σοβαρές περιπτώσεις, η χαμηλότερη πίεση δεν ανιχνεύεται). Σε σχετικά ήπιες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση δεν πέφτει κάτω από το κρίσιμο επίπεδο των 90-80 mm Hg. Art. Στα πρώτα λεπτά, μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί ελαφρά η αρτηριακή πίεση.

    • αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή από το στόμα).

    • Οι μαθητές είναι διασταλμένοι και δεν ανταποκρίνονται στο φως.

    1. Βάλτε τον ασθενή στη θέση Trendelenburg: με ένα ανυψωμένο πόδι,

    γυρίστε το κεφάλι του προς τα πλάγια, σπρώξτε την κάτω σιαγόνα για να αποφύγετε την απομάκρυνση της γλώσσας, ασφυξία και αποτρέψτε την αναρρόφηση του εμετού. Παρέχετε καθαρό αέρα ή οξυγονοθεραπεία.

    α) με παρεντερικό αλλεργιογόνο:

    - να επιβάλλετε ένα περιστρεφόμενο (εάν το επιτρέπει ο εντοπισμός) κοντά στο σημείο της ένεσης

    ένα αλλεργιογόνο για 30 λεπτά χωρίς συμπίεση των αρτηριών (κάθε 10 λεπτά, ο τουρνουά αποδυναμώνεται για 1-2 λεπτά).

    - κόβουμε "σταυρωτά" τη θέση της ένεσης (τσίμπημα) διαλύματος 0,18%

    β) κατά την ενστάλαξη του αλλεργιογόνου φαρμάκου στις ρινικές διόδους και στον επιπεφυκότα

    σακούλα έκπλυσης με τρεχούμενο νερό.

    γ) Εάν το αλλεργιογόνο λαμβάνεται από το στόμα, πλύνετε το άρρωστο στομάχι, αν το επιτρέπει

    α) Εισάγετε αμέσως ενδομυϊκά:

    - διάλυμα αδρεναλίνης 0,3 - 0,5 ml (όχι περισσότερο από 1,0 ml). Επαναφορά

    η αδρεναλίνη διεξάγεται σε διαστήματα 5 - 20 λεπτών, ελέγχοντας την αρτηριακή πίεση.

    β) να αρχίσει η αποκατάσταση του ενδοαγγειακού όγκου με ενδοφλέβια

    θεραπεία με έγχυση με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% με όγκο ένεσης τουλάχιστον 1 λίτρο. Απουσία σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής κατά τα πρώτα 10 λεπτά, ανάλογα με τη σοβαρότητα του σοκ, επανεισάγεται ένα κολλοειδές διάλυμα (πενταμερές) 1-4 ml / kg / min. Ο όγκος και η ταχύτητα της θεραπείας με έγχυση καθορίζεται από το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης, την CVP και την κατάσταση του ασθενούς.

    - Πρεδνιζολόνη 90-150 mg ενδοφλέβια bolus.

    α) με επίμονη αρτηριακή υπόταση, μετά την πλήρωση της έντασης

    κυκλοφορικό αίμα - αγγειοσυσπαστικές αμίνες, ενδοφλέβια τιτλοποιημένη χορήγηση για επίτευξη συστολικής αρτηριακής πίεσης ≥ 90 mm Hg: ντοπαμίνη ενδοφλέβια, με ρυθμό 4-10 μg / kg / min, αλλά όχι μεγαλύτερη από 15-20 μg / kg / min (200 mg ντοπαμίνης on

    400 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα δεξτρόζης 5%) - η έγχυση πραγματοποιείται με

    ταχύτητα 2-11 σταγόνες ανά λεπτό.

    β) με την ανάπτυξη βραδυκαρδίας, ένα 0,1% διάλυμα ατροπίνης 0,5 ml ενίεται υποδορίως, με

    εάν είναι απαραίτητο, επαναχορηγήστε την ίδια δόση σε 5-10 λεπτά.

    γ) όταν εμφανίζεται το βρογχοσπαστικό σύνδρομο, εμφανίζεται ενδοφλέβια έγχυση ενός διαλύματος 2,4% αμινοφαιλλίνης (αμινοφυλλίνης) 1,0 ml (όχι περισσότερο από 10,0 ml) ανά 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. ή εισπνεόμενο β2- αδρενομιμητικά - σαλβουταμόλη 2,5-5,0 mg μέσω εκνεφωτή.

    ζ) στην περίπτωση της κυάνωσης, της δύσπνοιας ή της ξηρασίας σε

    Η ακρόαση δείχνει την οξυγονοθεραπεία. Σε περίπτωση ανακοπής της αναπνοής, ενδείκνυται τεχνητή αναπνοή. Όταν οίδημα του λάρυγγα - τραχειοστομία?

    ενδείξεις για νοσηλεία ασθενών μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης στο τμήμα